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Síntomas de la nefritis intersticial
Último revisado: 23.04.2024
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La clínica de nefritis tubulointersticial es inespecífica y con frecuencia es menos que sintomática, lo que determina las dificultades de su diagnóstico. En la nefritis tubulointersticial aguda domina clínica enfermedad subyacente (SARS, sepsis, shock, hemólisis et al.), Contra la cual detectado oliguria, gipostenuriya, proteinuria tubular moderadas (hasta 1 g / l), hematuria, que a menudo se trata como insuficiencia renal aguda.
Los síntomas de la nefritis tubulointersticial aguda aparecen exposición 2-3 días a los factores etiológicos. Los primeros síntomas - fiebre corto plazo, los síntomas de la intoxicación, la aparición de dolor recurrente en la región lumbar, dolor abdominal, dolor de cabeza, letargo, somnolencia, náuseas, pérdida de apetito, y, a veces - los párpados pastoznost, cara, sed leve, tendencia a poliuria y muy a menudo - modificados color de la orina (de rosa a oscuro). También en pacientes reveló signos de alergia (erupción cutánea, artralgia), y de linfadenopatía cervical, los nodos tonzilyarnyh, una tendencia a reducir la presión arterial. Es posible desarrollar insuficiencia renal en un período agudo.
La nefritis tubulointersticial crónica se caracteriza, por regla general, por un curso de síntomas bajos, aunque se observan signos de intoxicación, dolor abdominal y región lumbar en la etapa activa . La enfermedad progresa lentamente con el desarrollo de anemia e hipertensión lábil leve.
El síndrome urinario se caracteriza por proteinuria moderada, hematuria de diversa gravedad, leucocituria mononuclear bacteriana (con menos frecuencia eosinófila).
Nefritis tubulointersticial-síndrome de uveítis
Fue descrito por primera vez por R. Dobrin en 1975. Es una combinación de nefritis tubulointersticial aguda con uveítis o sin otros signos de patología sistémica. La patogenia de la enfermedad no está clara, se supone que la enfermedad se basa en una violación de la regulación inmunológica con una disminución en la proporción de linfocitos CD4 / CD8. Las niñas en edad de adolescentes están enfermas, con menos frecuencia: mujeres adultas.
Entre todos los síntomas no específicos de salud aparecen: fatiga, debilidad, pérdida de peso, puede ser mialgia, dolor abdominal, lumbago, articulaciones, erupciones cutáneas, fiebre. Muchos pacientes tienen enfermedades alérgicas en la anamnesis. Unas semanas más tarde, se desarrolla una clínica de nefritis tubulointersticial aguda con una alteración de la función de los túbulos proximales y / o distales. La uveítis (a menudo anterior, menos frecuente - posterior) se detecta simultáneamente con la aparición de nefritis tubulointersticial o poco después y tiene un carácter recurrente. La hipergammaglobulinemia es característica. Síndrome de nefritis tubulointersticial uveítis es bien tratable con corticosteroides.
Nefropatía endémica de los Balcanes
La nefropatía crónica con signos histológicos de nefritis tubulointersticial es característica de algunas áreas de la península de los Balcanes (Rumania, Serbia, Bulgaria, Croacia, Bosnia). La causa de la enfermedad es desconocida. La enfermedad no es de naturaleza familiar, no está acompañada por impedimentos auditivos y visuales. Se asume el papel de los metales pesados, el impacto de virus, bacterias, hongos y toxinas de plantas, se estudian los factores genéticos.
La enfermedad comienza en el rango de edad de 30 a 60 años, rara vez se detecta en adolescentes y jóvenes, y aquellos que abandonan áreas endémicas en su juventud no enferman.
La aparición de la enfermedad nunca es aguda y la enfermedad se detecta mediante un examen de rutina debido a la presencia de proteinuria pequeña o síntomas de insuficiencia renal crónica. Un rasgo característico es la anemia severa persistente. El edema está ausente, la hipertensión se desarrolla raramente. La enfermedad progresa lentamente, alcanzando la etapa terminal 15-20 años después de la aparición de los primeros signos. En un tercio de los pacientes, se detectan tumores malignos del tracto urinario.
La inespecífica y baja gravedad de las manifestaciones clínicas, a menudo el curso latente de la nefritis tubulointersticial, hace que sea difícil de diagnosticar. Más de la mitad de los pacientes con nefritis tubulointersticial están bajo examen y tratamiento con un diagnóstico incorrecto. Por lo tanto, el 32% tiene glomerulonefritis, el 19% tiene pielonefritis, el 8% tiene nefropatías metabólicas, el 4% tiene hematuria de origen desconocido y el 2% tiene nefroptosis. Solo un tercio de los pacientes son diagnosticados con nefritis tubulointersticial crónica.
El problema del diagnóstico temprano y diferencial de la nefritis tubulointersticial crónica en niños es extremadamente complicado. Para estos fines, se han identificado signos clínicos y de laboratorio, más comunes en niños con nefritis tubulointersticial crónica.
Síntomas característicos: edad mayor de 7 años, pequeñas anomalías del desarrollo, síntomas de intoxicación endógena, hipotensión arterial, proteinuria, eritrocituria, disminución de la excreción de ácidos titulados.
Síntomas confirmatorio manifestación de la edad de 7 años, una identificación al azar, frecuente SARS, OPZ, una patología crónica de las vías respiratorias superiores, hiperoxaluria, nocturia, disminución de la excreción de amoníaco, acidaminuria, lipiduriya.
Los síntomas adicionales: preeclampsia 1 y 2 mitad del embarazo, anormalidad metabólica en el pedigrí, patología gastrointestinal en el pedigrí, dolor en la región lumbar, dolor abdominal recurrente, distonía vegetativa, de patología gastrointestinal, de alimentos y medicamentos alergias, angiopatía retinal, malformaciones óseas, deformaciones y el aumento riñones de movilidad, la reducción de la función renal de la concentración, el aumento de la densidad óptica de la orina, leucocituria no bacteriana, aumento de la excreción de urato y peróxidos lipídicos en la orina.
Los síntomas asociados: enlace debut de la enfermedad con infección aguda viral respiratoria, el consumo de drogas, la patología renal en el pedigrí, enfermedad tiroidea, la patología del sistema cardiovascular, la patología del sistema nervioso central, fiebre de bajo grado, disuria, aumento de la presión arterial, los episodios de hematuria microscópica, una duplicación del sistema colector renal, aumento de la creatinina en el debut de la enfermedad, hipercalciuria.
El diagnóstico diferencial de la nefritis tubulointersticial se lleva a cabo principalmente con la forma hematúrica de la glomerulonefritis, pielonefritis y nefritis hereditaria, otras nefropatías congénitas y adquiridas.
[Clasificación de la nefritis tubulointersticial en niños
Patrón de flujo
- Agudo
- Crónico
- manifiesto
- ondulado
- latente
Función renal
- Guardado
- Disminución de las funciones tubulares
- Disminución parcial de las funciones tubulares y glomerulares
- Insuficiencia renal crónica
- Insuficiencia renal aguda
Etapa de la enfermedad
- Activo
- I grado
- II grado
- III grado
- Inactivo (remisión clínica y de laboratorio)
Variantes de nefritis tubulointersticial
- tóxico-alérgico
- metabólico
- post-virus
- con disembriogenesis del tejido renal
- con microelementos
- radiación
- circulando
- autoinmune
- Idiopática
La variante toxicoalérgica de la nefritis tubulointersticial se observa como resultado de la exposición a infecciones bacterianas, fármacos, vacunas y sueros, tuberculosis, hemólisis aguda, aumento de la degradación de proteínas.
La nefritis tubulointersticial metabólica se revela en violación del intercambio de uratos, oxalatos, cistina, potasio, sodio, calcio, etc.
La variante posterior al virus se desarrolla como resultado de la exposición a virus (enterovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus).
La nefritis tubulointersticial en microelementosis se desarrolla bajo la influencia de metales como plomo, mercurio, oro, litio, cadmio, etc.
La nefritis tubulointersticial circulatoria se asocia con trastornos agudos y crónicos (anomalías en el número y la posición de los riñones, movilidad patológica, anomalías de los vasos renales) por trastornos hemodinámicos.
Se establece una versión idiopática de la nefritis tubulointersticial cuando, como resultado de un examen infantil, no es posible identificar ninguna causa de la enfermedad.
El grado de actividad de la nefritis tubulointersticial está determinado por la gravedad de los signos clínicos de la enfermedad:
- I grado - con síndrome urinario aislado;
- II grado - con síndrome urinario y trastornos metabólicos, síntomas de intoxicación;
- III grado - en presencia de cambios extrarrenales.
La remisión clínica y de laboratorio debe considerarse la ausencia de signos clínicos y de laboratorio de nefritis tubulointersticial.
Cualquier realización Nefritis tubulointersticial puede ser aguda o crónica, aguda pero para la mayoría marcado en toxico-alérgica y autoinmune postvirusnom nefritis tubulointersticial, mientras que dizembriogeneza, perturbaciones del metabolismo y la circulación nefritis tubulointersticial se produce durante latente crónica. Curso aguda caracterizada por la aparición claramente definido, clínica brillante y el desarrollo inverso menudo rápida, la restauración de la estructura tubular y las funciones renales. En nefritis tubulointersticial crónica desarrollar procesos esclerosis tubulointerstitium con la participación progresiva de los glomérulos. Nefritis tubulointersticial crónica a menudo ha latente dentro (es el síndrome accidentalmente urinaria en ausencia del cuadro clínico) o el flujo de volnobraznoe con períodos de remisiones y exacerbaciones.