Síntomas de la nefritis intersticial

El cuadro clínico de la nefritis tubulointersticial es inespecífico y a menudo asintomático, lo que dificulta su diagnóstico. En la nefritis tubulointersticial aguda, predomina el cuadro clínico de la enfermedad subyacente (IRA, sepsis, shock, hemólisis, etc.), en cuyo contexto se detectan oliguria, hipostenuria, proteinuria tubular moderada (hasta 1 g/l) y hematuria, que a menudo se interpreta como insuficiencia renal aguda.

Los síntomas de la nefritis tubulointersticial aguda aparecen entre el segundo y tercer día de exposición a los factores etiológicos. Los primeros signos son un breve aumento de la temperatura, síntomas de intoxicación, dolor recurrente en la región lumbar y abdominal, cefalea, letargo, somnolencia, náuseas, pérdida de apetito, en ocasiones hinchazón de párpados y cara, sed moderada, tendencia a la poliuria y, con frecuencia, cambio en el color de la orina (de rosa a oscuro). Además, los pacientes presentan signos de alergia (erupciones cutáneas, artralgia) y linfadenopatía de los ganglios linfáticos cervicales y amigdalinos, y tendencia a la disminución de la presión arterial. Es posible el desarrollo de insuficiencia renal aguda.

La nefritis tubulointersticial crónica suele caracterizarse por una evolución sintomática, aunque en la fase activa se presentan signos de intoxicación y dolor abdominal y lumbar. La enfermedad progresa lentamente, con anemia e hipertensión lábil moderada.

El síndrome urinario se caracteriza por proteinuria moderada, hematuria de gravedad variable y leucocituria mononuclear abacteriana (con menor frecuencia eosinofílica).

Síndrome de nefritis-uveítis tubulointersticial

Descrita por primera vez por R. Dobrin en 1975. Se trata de una combinación de nefritis tubulointersticial aguda con uveítis o sin otros signos de patología sistémica. La patogenia de la enfermedad no está clara; se supone que su base es una alteración de la regulación inmunológica con una disminución de la proporción de linfocitos CD4/CD8. Afecta a adolescentes y, con menor frecuencia, a mujeres adultas.

En plena recuperación, aparecen síntomas inespecíficos: fatiga, debilidad, pérdida de peso, mialgia, dolor abdominal, lumbalgia, dolor articular, erupciones cutáneas y fiebre. Muchos pacientes tienen antecedentes de enfermedades alérgicas. Tras varias semanas, se desarrolla el cuadro clínico de nefritis tubulointersticial aguda con disfunción de los túbulos proximales y/o distales. La uveítis (generalmente anterior, con menos frecuencia posterior) se detecta simultáneamente con la aparición de la nefritis tubulointersticial o poco después y es recurrente. La hipergammaglobulinemia es característica. El síndrome de nefritis tubulointersticial-uveítis responde bien al tratamiento con corticosteroides.

Nefropatía endémica de los Balcanes

Nefropatía crónica con signos histológicos de nefritis tubulointersticial, característica de algunas zonas de la península balcánica (Rumania, Serbia, Bulgaria, Croacia, Bosnia). Se desconoce su causa. No es hereditaria ni se acompaña de pérdida auditiva ni visual. Se asume la influencia de metales pesados, virus, bacterias, hongos y toxinas vegetales, y se están estudiando factores genéticos.

La enfermedad comienza en el rango de edad de 30 a 60 años, rara vez se detecta en adolescentes y adultos jóvenes, y aquellos que abandonan las zonas endémicas en su juventud no desarrollan la enfermedad.

El inicio de la enfermedad nunca es agudo y se detecta durante una exploración rutinaria por la presencia de proteinuria leve o síntomas de insuficiencia renal crónica. Un síntoma característico es la anemia grave persistente. No hay edema y rara vez se desarrolla hipertensión. La enfermedad progresa lentamente, alcanzando la fase terminal entre 15 y 20 años después de la aparición de los primeros síntomas. Se detectan tumores malignos del tracto urinario en un tercio de los pacientes.

La inespecificidad, las manifestaciones clínicas escasas y, a menudo, la evolución latente de la nefritis tubulointersticial dificultan su diagnóstico. Más de la mitad de los pacientes con nefritis tubulointersticial son examinados y tratados con un diagnóstico erróneo. Así, el 32 % se diagnostica con glomerulonefritis, el 19 % con pielonefritis, el 8 % con nefropatía metabólica, el 4 % con hematuria de génesis desconocida y el 2 % con nefroptosis. Solo un tercio de los pacientes se diagnostica con nefritis tubulointersticial crónica.

El diagnóstico temprano y diferencial de la nefritis tubulointersticial crónica en niños es sumamente complejo. Para ello, se identifican los signos clínicos y de laboratorio más frecuentes en niños con nefritis tubulointersticial crónica.

Síntomas característicos: edad mayor de 7 años, anomalías menores del desarrollo, síntomas de intoxicación endógena, hipotensión arterial, proteinuria, eritrocituria, disminución de la excreción de ácidos titulables.

Síntomas confirmatorios: manifestación a partir de los 7 años de edad, detección accidental, infecciones virales respiratorias agudas frecuentes, infecciones respiratorias agudas, patología crónica de los órganos otorrinolaringológicos, hiperoxaluria, nicturia, disminución de la excreción de amoníaco, aminoaciduria, lipiduria.

Síntomas adicionales: gestosis de la 1ª y 2ª mitad del embarazo, patología metabólica en el árbol genealógico, patología gastrointestinal en el árbol genealógico, dolor en la región lumbar, dolor abdominal recurrente, distonía vegetativa, patología gastrointestinal, alergias alimentarias y medicamentosas, angiopatía retiniana, anomalías óseas, deformación y aumento de la movilidad de los riñones, disminución de la función de concentración de los riñones, aumento de la densidad óptica de la orina, leucocituria abacteriana, aumento de la excreción de uratos y peróxidos lipídicos en la orina.

Síntomas asociados: asociación del inicio de la enfermedad con infección viral respiratoria aguda, toma de medicamentos, patología renal en el árbol genealógico, patología tiroidea, patología cardiovascular, patología del SNC, estado subfebril, fenómenos disúricos, aumento de la presión arterial, episodios de microhematuria, duplicación de la pelvis renal, aumento de creatinina al inicio de la enfermedad, hipercalciuria.

El diagnóstico diferencial de la nefritis tubulointersticial se realiza principalmente con la forma hematúrica de la glomerulonefritis, pielonefritis y nefritis hereditaria, otras nefropatías congénitas y adquiridas.

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Clasificación de la nefritis tubulointersticial en niños

Naturaleza del flujo

• Picante
• Crónico:
  • manifiesto
  • ondulado
  • latente

Función renal

• Guardado
• Disminución de la función tubular
• Disminución parcial de las funciones tubulares y glomerulares
• Insuficiencia renal crónica
• Insuficiencia renal aguda

Estadio de la enfermedad

• Activo
  • 1er grado
  • II grado
  • III grado
• Inactivo (remisión clínica y de laboratorio)

Variantes de la nefritis tubulointersticial

• tóxico-alérgico
• metabólico
• posviral
• en la disembriogénesis del tejido renal
• para deficiencias de microelementos
• radiación
• circulatorio
• autoinmune
• idiomático

La variante tóxico-alérgica de la nefritis tubulointersticial se observa como resultado de la exposición a infecciones bacterianas, medicamentos, vacunas y sueros, tuberculosis, hemólisis aguda y aumento de la degradación de proteínas.

La nefritis tubulointersticial metabólica se detecta en casos de trastornos metabólicos de uratos, oxalatos, cistina, potasio, sodio, calcio, etc.

La variante postviral se desarrolla como resultado de la exposición a virus (enterovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus).

La nefritis tubulointersticial en microelementos se desarrolla bajo la influencia de metales como plomo, mercurio, oro, litio, cadmio, etc.

La nefritis tubulointersticial circulatoria se asocia con trastornos hemodinámicos agudos y crónicos (anomalías en el número y posición de los riñones, movilidad patológica, anomalías de los vasos renales).

La variante idiopática de la nefritis tubulointersticial se establece cuando, como resultado del examen del niño, no es posible identificar ninguna causa de la enfermedad.

El grado de actividad de la nefritis tubulointersticial está determinado por la gravedad de los signos clínicos y de laboratorio de la enfermedad:

• Grado I – con síndrome urinario aislado;
• II grado - con síndrome urinario y trastornos metabólicos, síntomas de intoxicación;
• Grado III – en presencia de cambios extrarrenales.

Se debe considerar remisión clínica y de laboratorio la ausencia de signos clínicos y de laboratorio de nefritis tubulointersticial.

Cualquier variante de la nefritis tubulointersticial puede tener un curso agudo o crónico, pero el curso agudo se observa con mayor frecuencia en la nefritis tubulointersticial tóxica-alérgica, posviral y autoinmune, mientras que en la disembriogénesis, los trastornos metabólicos y circulatorios de la nefritis tubulointersticial, se produce un curso latente crónico. El curso agudo se caracteriza por un inicio claramente definido de la enfermedad, síntomas clínicos vívidos y, con mayor frecuencia, un desarrollo inverso rápido, la restauración de la estructura tubular y las funciones renales. En el curso crónico de la nefritis tubulointersticial, los procesos de esclerosis tubulointersticia se desarrollan con la afectación gradual de los glomérulos. La nefritis tubulointersticial crónica a menudo tiene un curso latente (síndrome urinario que ocurre aleatoriamente en ausencia de un cuadro clínico) o un curso en forma de onda con períodos de exacerbación y remisión.

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