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Síntomas de la shigelosis (disentería bacteriana)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La disentería tiene un período de incubación, que en la mayoría de los casos se limita a 2-5 días, tras el cual aparecen los síntomas. La enfermedad puede durar desde varios días hasta 3 meses; la shigelosis que dura más de 3 meses se considera crónica.
La clasificación actualmente aceptada de la shigelosis tiene en cuenta la gravedad de los síndromes principales, la naturaleza del curso de la enfermedad y el tipo de patógeno.
Síntomas de disentería con variante colítica
Esta variante del curso de la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en la práctica clínica. Revela signos característicos de shigelosis, especialmente en casos graves y moderados. La disentería suele comenzar de forma aguda; en algunos pacientes se puede observar un breve período prodrómico, que se manifiesta por una breve sensación de malestar abdominal, escalofríos leves, cefalea y debilidad. Tras el período prodrómico (y con mayor frecuencia en un contexto de salud completa), aparecen los síntomas característicos de la enfermedad. En primer lugar, aparecen los siguientes síntomas de disentería: dolores tipo cólico en el bajo vientre, principalmente en la región ilíaca izquierda; en ocasiones, el dolor es difuso, localizado de forma atípica (epigástrico, umbilical, región ilíaca derecha). Una característica del síndrome doloroso es su disminución o desaparición breve tras la defecación. La necesidad de defecar aparece simultáneamente con el dolor o un poco más tarde. Las heces son inicialmente fecales, pero gradualmente disminuye su volumen, aparece una mezcla de moco y sangre y aumenta la frecuencia de las deposiciones. En el punto álgido de la enfermedad, las heces pueden perder su carácter fecal y presentar la denominada saliva rectal, es decir, consistir únicamente en una escasa cantidad de moco y sangre. La defecación puede ir acompañada de tenesmo (dolores tirantes y cólicos en el ano), y a menudo se presentan falsas ganas de defecar. La presencia de sangre suele ser insignificante (en forma de manchas o vetas). Al palpar el abdomen, se observan espasmos, con menos frecuencia, dolor en el colon sigmoide y, en ocasiones, flatulencia. Desde el primer día de la enfermedad, aparecen signos de intoxicación: fiebre, malestar general, cefalea y mareos. Son posibles trastornos cardiovasculares estrechamente asociados con el síndrome de intoxicación (extrasístole, soplo sistólico en el ápice, ruidos cardíacos apagados, fluctuaciones de la presión arterial, cambios en el electrocardiograma que indican cambios difusos en el miocardio del ventrículo izquierdo y sobrecarga de las cavidades cardíacas derechas).
La duración de los síntomas clínicos en la shigelosis aguda sin complicaciones es de 5 a 10 días. En la mayoría de los pacientes, la temperatura se normaliza primero y desaparecen otros signos de intoxicación, para luego normalizarse las heces. El dolor abdominal persiste durante más tiempo. El criterio de gravedad para los pacientes con shigelosis se basa en la gravedad de la intoxicación, el daño gastrointestinal, así como el estado cardiovascular y del sistema nervioso central, y la naturaleza del daño en el colon distal.
Síntomas de disentería con variante gastroenterocolítica
Los síntomas de esta variante de disentería son que el inicio de la enfermedad se asemeja a una intoxicación alimentaria, y en su fase más aguda, aparecen y se intensifican los síntomas de colitis. La variante gastroentérica de la shigelosis aguda se corresponde con el período inicial de la variante gastroenterocolítica. La diferencia radica en que, en etapas posteriores, los síntomas de enterocolitis no predominan y, clínicamente, esta variante se asemeja más a una intoxicación alimentaria. Se suelen observar cambios menos pronunciados durante la rectoscopia.
Síntomas de disentería con curso latente
Esta forma de la enfermedad presenta síntomas breves y no expresados de disentería (trastorno intestinal mono o doble, dolor abdominal breve), sin síntomas de intoxicación. Estos casos se diagnostican al detectar cambios en la rectoscopia (generalmente catarrales) y aislar shigella en heces. Se considera que la shigelosis aguda tiene un curso prolongado cuando los síntomas clínicos principales no desaparecen o reaparecen tras una breve remisión de 3 semanas a 3 meses.
Transporte de bacterias de la disentería
Esta forma del proceso infeccioso incluye casos en los que no existen síntomas clínicos de disentería en el momento del examen ni en los tres meses previos, ni se detectan cambios en la mucosa del intestino grueso durante la rectoscopia y el aislamiento de shigella en heces. La portación bacteriana puede ser convaleciente (inmediatamente después de la shigelosis aguda) y subclínica si se aíslan shigellas de bacterias que no presentan manifestaciones clínicas ni cambios en la mucosa del colon distal.
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Síntomas de la disentería crónica
Se considera enfermedad crónica cuando el proceso patológico persiste durante más de tres meses. La shigelosis crónica se divide en dos formas según su evolución clínica: recurrente y continua. En la forma recurrente, los períodos de exacerbación dan paso a la remisión. Las exacerbaciones se caracterizan por síntomas clínicos típicos de la variante colítica o gastroenterocolítica de la shigelosis aguda, pero con una leve manifestación de intoxicación. En la forma continua, el síndrome colítico no remite y se observa hepatomegalia. En la shigelosis crónica, también se detectan cambios inflamatorios y atróficos moderados durante la rectoscopia.
Características de la shigelosis de Grigoriev-Shiga
Los síntomas de esta forma de disentería suelen ser graves y se caracterizan por un inicio agudo, intenso dolor abdominal tipo cólico, escalofríos y un aumento de la temperatura corporal de hasta 40 °C. Durante el primer día, las heces tienen un aspecto similar al de la carne molida; posteriormente, el volumen de las heces disminuye y aparece una mezcla de sangre y pus. Se observa tenesmo. En algunos casos, se observa choque tóxico infeccioso, sepsis con propagación del patógeno desde la sangre y puede desarrollarse síndrome hemolítico urémico. El choque hipovolémico se presenta con heces abundantes y vómitos precoces.
Complicaciones de la disentería
ITS, peritonitis serosa (transpiración de la pared intestinal) o perforante (con necrosis circular o defectos ulcerativos profundos), pancreatitis aguda. Los trastornos de la motilidad pueden provocar invaginación intestinal. Se han descrito hemorragias intestinales y gástricas, miocarditis, poliartritis, nefritis, iridociclitis, polineuritis y hepatitis tóxica. En pacientes con antecedentes premórbidos desfavorables y shigelosis grave, se desarrollan neumonía e insuficiencia cardiovascular aguda, que constituyen una de las principales causas de muerte.
Mortalidad
La tasa de mortalidad en Rusia en las décadas de 1970 y 1980 no superó el 0,2 %. En la década de 1990, debido a la prevalencia del patógeno altamente patógeno Shigella flexneri 2A, esta se quintuplicó, llegando a alcanzar el 6 % durante brotes aislados. Desde finales de la década de 1990, se ha observado una disminución de la mortalidad.