Síntomas del adenoma de próstata

En la clínica del adenoma de próstata (glándula prostática), se distinguen los síntomas asociados con cambios fisiopatológicos en el tracto urinario inferior, los síntomas causados por cambios secundarios en los riñones y el tracto urinario superior, así como la presencia de complicaciones del adenoma de próstata (glándula prostática). La disfunción de la vejiga y la uretra es el principal factor que determina los síntomas clínicos del adenoma de próstata (glándula prostática).

Los síntomas más característicos del adenoma de próstata (glándula prostática) son los trastornos urinarios, que se producen como resultado de la compleja interacción entre la próstata y la vejiga. Estos síntomas se observan en el 15 % de los hombres de 40 a 49 años y en el 50 % de los hombres de 60 a 69 años.

La obstrucción infravesical en el adenoma de próstata se debe a dos componentes: estático (como resultado de la compresión mecánica de la uretra por el tejido hiperplásico de la glándula prostática) y dinámico (debido a la hiperactividad de los receptores alfa-adrenérgicos del cuello vesical, la porción prostática de la uretra y la estructura prostática). En este sentido, los síntomas del adenoma de próstata (glándula prostática) se pueden dividir en dos grupos: obstructivos, asociados con la obstrucción progresiva del flujo urinario como resultado de la hiperplasia prostática, e irritativos (es decir, síntomas de irritación), determinados por el grado de trastornos funcionales del aparato neuromuscular de la vejiga.

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Síntomas obstructivos del adenoma de próstata (glándula prostática)

• retención urinaria inicial,
• chorro de orina débil,
• una sensación de vaciado incompleto de la vejiga,
• la necesidad de tensar los músculos abdominales al orinar,
• micción intermitente y goteo de orina al final de la micción

Estos síntomas del adenoma de próstata se manifiestan durante el vaciado de la vejiga; pueden ser causados no sólo por una obstrucción infravesical, sino también por una posible disminución de la capacidad contráctil del detrusor.

Síntomas irritativos del adenoma de próstata (glándula prostática)

Los síntomas irritativos del adenoma de próstata (glándula prostática) están asociados con la inestabilidad de la vejiga y aparecen en la etapa de acumulación y presencia de orina allí:

• polaquiuria diurna y nocturna,
• impulsos imperativos e incontinencia urinaria debido a contracciones involuntarias del detrusor durante su hiperactividad secundaria en respuesta a la obstrucción.

El reflejo del detrusor se produce cuando una pequeña parte del volumen vesical (50-200 ml) se llena y no se inhibe por esfuerzo voluntario. El primer impulso urinario, que coincide con la contracción del detrusor, es percibido por los pacientes ya con un volumen mínimo de orina en la vejiga. A continuación, se notan inmediatamente impulsos imperativos repetidos, causados por contracciones incontroladas del detrusor, y se observa un flujo urinario débil.

La inestabilidad del detrusor se observa en aproximadamente el 70% de los hombres con adenoma de próstata y síntomas obstructivos, y se ha observado una correlación entre la disfunción del detrusor y la gravedad de la obstrucción del flujo urinario. La función normal del detrusor se mantuvo solo en el 32% de los pacientes con adenoma de próstata y síntomas obstructivos, mientras que su inestabilidad se observó en el 68%. En el 83% de los pacientes con micción frecuente, la capacidad funcional de la vejiga era inferior a 200 ml.

Uno de los principales síntomas del adenoma de próstata es la polaquiuria nocturna (nicturia), que se presenta tres o más veces, lo que complica la vida de los pacientes. Al mismo tiempo, el aumento de la frecuencia de la micción nocturna y del volumen de orina excretada (nicturia) puede deberse al estado funcional de los riñones. Los cambios renales relacionados con la edad se caracterizan por un debilitamiento de la función del aparato tubular, y la depuración de agua libre disminuye significativamente más que la filtración glomerular. Una de las causas de la nicturia en los hombres mayores es el debilitamiento de la capacidad de concentración de los riñones. Otra causa de nicturia en los ancianos puede ser una alteración del ritmo biológico de la excreción de orina durante el día y la noche.

En el funcionamiento normal del mecanismo de bloqueo vesical, la contracción del detrusor se produce con la apertura amplia del cuello vesical. Los cambios en el flujo urinario se producen por la contracción inestable e involuntaria de los músculos lisos que abren la abertura interna de la uretra, así como por la disinergia del detrusor y el esfínter cervical.

El mecanismo de la inestabilidad del detrusor en pacientes con adenoma de próstata se debe aparentemente a un cambio en su actividad en relación con las influencias adrenérgicas, en un contexto de debilitamiento de las propiedades contráctiles como resultado de la hipertrofia. El estiramiento excesivo de la vejiga, especialmente en la zona del triángulo vesical, y el crecimiento de tejido prostático hiperplásico provocan un aumento local de la sensibilidad de los receptores alfa-adrenérgicos, pertenecientes al sistema nervioso simpático.

Los nódulos hiperplásicos causan trastornos circulatorios en el cuello vesical y la uretra posterior. Esto, junto con una disminución del umbral de excitabilidad del detrusor y del cuello vesical, y la activación no simultánea de los mecanismos que aseguran la micción, conduce a una disfunción del detrusor, que se manifiesta por síntomas irritativos de adenoma de próstata. Además, la hipoxia grave del detrusor, en el contexto de sus cambios ultraestructurales, desempeña un papel importante en la patogénesis de los trastornos urinarios. La causa de la inestabilidad del detrusor en la obstrucción infravesical se atribuye a ejemplos típicos de hipersensibilidad a la denervación postsináptica. Se ha demostrado una disminución del número de receptores colinérgicos en la inestabilidad del detrusor.

La inestabilidad del detrusor se observa con frecuencia en pacientes con adenoma de próstata sin signos de obstrucción infravesical, con y sin trastornos neurológicos. La hiperreflexia del detrusor puede ser consecuencia de algunas enfermedades neurológicas acompañadas de un trastorno de la inervación del detrusor a nivel supraespinal ( esclerosis múltiple, parkinsonismo, accidente cerebrovascular). El mecanismo de la hiperreflexia del detrusor en enfermedades orgánicas del sistema nervioso central se basa en una disminución del efecto inhibidor cortical e hipotalámico sobre los centros espinales que regulan la micción. Los cambios hemodinámicos relacionados con la edad en la corteza y las estructuras subcorticales del cerebro pueden influir en este proceso.

Un grado pronunciado de obstrucción infravesical en pacientes con adenoma de próstata, junto con una descompensación del detrusor, una disminución de la sensibilidad de la pared vesical y una transmisión deficiente de los impulsos neuromusculares, puede provocar hiporreflexia y arreflexia del detrusor. La hiporreflexia del detrusor se caracteriza por una inhibición aguda o ausencia de signos de contracción vesical. Puede deberse a una alteración de la inervación segmentaria del detrusor como resultado de un traumatismo, un tumor o una lesión del cono medular, o mielopatía diabética.

La determinación oportuna de la naturaleza de los trastornos urodinámicos y, en primer lugar, de la inestabilidad del detrusor en pacientes con adenoma de próstata es de gran importancia práctica, ya que no considerar este factor empeora significativamente los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata. Alrededor del 25-30% de los pacientes derivados para tratamiento quirúrgico, según los resultados de un examen completo, no cumplen los criterios urodinámicos de obstrucción infravesical, y hasta el 30% de los pacientes con contractilidad reducida del detrusor sin signos de obstrucción no requieren tratamiento quirúrgico. La inestabilidad del detrusor desaparece en el 60% de los pacientes con adenoma de próstata tras la eliminación quirúrgica de la obstrucción al flujo urinario.

Al mismo tiempo, entre el 15% y el 20% de los pacientes con adenoma de próstata presentan síntomas irritativos tras la cirugía: micción frecuente, nicturia, urgencia urinaria imperiosa e incontinencia urinaria. En primer lugar, en estos casos no existe correlación entre la gravedad de los síntomas irritativos y la obstrucción infravesical. Por ello, está indicado un estudio urodinámico exhaustivo del tracto urinario inferior en todos los pacientes con síntomas clínicos de inestabilidad del detrusor para identificar su causa y establecer una relación con la obstrucción en el segmento vesicoureteral.

Por lo tanto, el valor diagnóstico de los síntomas característicos del adenoma de próstata es relativo, ya que no siempre indican la presencia de agrandamiento de la próstata ni obstrucción infravesical. La mayoría de estos síntomas también se presentan en mujeres de edad avanzada.