Topografía de las fascias y espacios fibrosos de la cabeza

La cabeza se divide, según la división convencional del cráneo, en dos secciones: cerebral y facial. La densa piel de la región frontoparietal-occipital, cubierta de pelo y con gran cantidad de glándulas sudoríparas y sebáceas, está firmemente conectada mediante haces de tejido conectivo verticales con el casco tendinoso del músculo epicraneal. Debido a esto, el tejido subcutáneo se divide en numerosas células llenas de tejido graso. Por lo tanto, las arterias intradérmicas que discurren por aquí (incluidas las más pequeñas), fusionadas con los haces de tejido conectivo, no se colapsan ni siquiera ante heridas menores en la piel del cuero cabelludo, causando sangrado profuso. El casco tendinoso (músculo epicraneal) está débilmente fusionado con el periostio, por lo que la piel, junto con el casco tendinoso, es bastante móvil. En las partes laterales de la cabeza, el casco tendinoso se adelgaza y se extiende hacia la fascia superficial de la región temporal. Bajo el casco tendinoso del músculo epicraneal, entre este y el periostio, se encuentra un tejido subaponeurótico de 2-3 mm de grosor, delimitado por los lugares de origen e inserción de este músculo. Bajo el periostio de los huesos de la bóveda craneal se encuentra una fina capa de tejido laxo de 0,5-1 mm de grosor, dividida por líneas de sutura. A lo largo de estas líneas, el periostio crece junto con los huesos de la bóveda craneal.

La piel del rostro es fina y contiene una gran cantidad de glándulas sebáceas y sudoríparas. Una capa moderada de tejido subcutáneo está presente en todas las partes del rostro, excepto en el puente de la nariz. No existe fascia superficial en el rostro, ya que los músculos faciales están entrelazados con la piel. Al mismo tiempo, cada músculo facial está cubierto por su propia fascia fina de tejido conectivo y grasa subcutánea bien definida, que forma un cuerpo graso en el músculo buccinador en los niños, lo que confiere una expresión redondeada específica a sus rostros. El cuerpo graso de la mejilla se encuentra junto al borde anterior del músculo masetero. Se encuentra en una cápsula de tejido conectivo bastante densa, que se fusiona con la vaina fascial del músculo temporal. El cuerpo graso de la mejilla posee procesos temporales, orbitarios y pterigopalatinos, que pueden servir como vías para la propagación de procesos inflamatorios desde la región lateral del rostro hasta la cuenca ocular y la cavidad craneal. El proceso temporal de la almohadilla grasa de la mejilla penetra hacia arriba y adelante, bajo la fascia del músculo temporal, cuya parte inferior desciende hacia las partes anterolaterales de la cara (hacia la región subcigomática). Desde la almohadilla grasa, su proceso orbitario se extiende hacia la fosa infratemporal, hasta la fisura orbitaria inferior. El proceso pterigopalatino de la almohadilla grasa penetra en la fosa pterigopalatina (pterigopalatina). El proceso pterigopalatino a veces ingresa a la cavidad craneal a través de la parte medial inferior de la fisura orbitaria superior, donde es adyacente a la pared del seno intercavernoso de la duramadre del cerebro. El músculo buccinador está cubierto externamente por la llamada fascia bucofaríngea, donde la fascia del músculo buccinador pasa a la adventicia de la pared lateral de la faringe. Entre el gancho pterigoideo del hueso esfenoides (arriba) y la mandíbula (abajo), discurre una parte densa de esta fascia, llamada sutura pterigomandibular. La mucosa oral se encuentra adyacente al músculo bucal desde el interior.

La fascia temporal (fascia temporalis), que cubre el músculo temporal, comienza en la superficie lateral del cráneo, en la línea temporal y el casco tendinoso. Por encima del arco cigomático (3-4 cm por encima de él), la fascia temporal se divide en una placa superficial, que se une al borde lateral del arco cigomático, y una placa profunda, que se une al borde medial del arco cigomático. Entre estas placas hay una pequeña cantidad de tejido graso, en el que pasan los vasos sanguíneos superficiales y los nervios (ramas del nervio auriculotemporal y el nervio facial - ramas frontal y cigomática). Este tejido graso interfascial continúa hacia abajo y anteriormente más allá de los límites de la región temporal. Junto con la parte anterior de la placa superficial de la fascia temporal, pasa a la superficie anterior externa del hueso cigomático y a los músculos cigomáticos.

Entre la fascia temporal y el músculo temporal existe una pequeña cantidad de tejido conectivo (tejido subfascial), que desciende bajo el arco cigomático hacia un estrecho espacio entre los músculos temporal y masetero, y se integra en el tejido conectivo entre el músculo masetero y la superficie lateral de la rama mandibular. La arteria y el nervio maseteros penetran en este espacio, dirigiéndose al músculo masetero, y de ahí sale la vena del mismo nombre. En el espacio entre el borde anterior del músculo temporal (bajo la fascia temporal) y la pared externa de la órbita, también existe tejido graso que se comunica con la zona de la almohadilla adiposa de la mejilla.

La fascia masetérica, que recubre el músculo homónimo y está firmemente fusionada con sus haces superficiales, se inserta en la superficie lateral del hueso cigomático y del arco cigomático en la parte superior, se fusiona con la fascia bucal en la parte anterior y con la cápsula de la glándula salival parótida, ubicada en la fosa submandibular en la parte posterior. El conducto de la glándula salival parótida discurre a lo largo de la superficie lateral del músculo masetero, recubierto por la fascia, en dirección posteroanterior. El orificio de este conducto se encuentra en la mucosa oral, a la altura del primer y segundo molar superior.

El espacio celular profundo de la región temporal se ubica entre el músculo temporal y el periostio, en la región de la fosa temporal. Los vasos temporales profundos (arterias temporales profundas anterior y posterior) atraviesan este espacio celular, naciendo desde la fosa infratemporal.

En el área de la fosa infratemporal, que debe considerarse un área profunda de la cara, cerca de la parte inferior de los músculos temporal y pterigoideo, hay tejido graso por donde pasan los vasos y nervios. Según la ubicación aquí, hay espacios celulares temporopterigoideos e interpterigoideos que se comunican entre sí. El espacio temporopterigoideo, en el que se encuentran la arteria maxilar y el plexo pterigoideo venoso, se encuentra entre los músculos pterigoideos temporal y lateral. Algunas de las venas de este plexo venoso se encuentran en el espesor de la fascia del músculo pterigoideo lateral. El espacio celular interpterigoideo ocupa el lugar entre los músculos pterigoideos medial y lateral, cubierto con su propia fascia. Donde estos músculos se tocan, la fascia forma una sola lámina, llamada fascia interpterigoidea. El nervio mandibular y sus ramas (nervio mandibular, auriculotemporal, bucal y lingual) pasan por el espacio interpterigoideo. Los vasos sanguíneos que irrigan los músculos pterigoideos y la mandíbula inferior también pasan por aquí.

En el interior del área profunda de la cara se encuentra el espacio celular perifaríngeo de la cabeza. Está limitado desde el exterior por el músculo pterigoideo medial cubierto de fascia. En el interior se encuentra la pared lateral de la faringe, detrás están las apófisis transversas de las vértebras cervicales superiores cubiertas de fascia prevertebral y músculos. Los músculos que se originan en la apófisis estiloides (estilogloso, estilogloso, estilohioideo), cubiertos con su propia fascia, dividen el espacio perifaríngeo en partes anterior y posterior. Este haz músculo-fascial, que se origina en la apófisis estiloides, se conecta con la llamada fascia bucofaríngea. Este haz divide el espacio perifaríngeo en partes anterior y posterior; en la literatura científica se le llama estilodiafragma. La arteria carótida interna, la vena yugular interna y cuatro nervios craneales (glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso) atraviesan la parte posterior del espacio perifaríngeo. Los ganglios linfáticos cercanos a la vena yugular interna también se encuentran aquí. La parte anterior del espacio perifaríngeo está ocupada por tejido graso y pequeños vasos sanguíneos.