Tratamiento farmacológico de la anisakidosis

Los helmintos, aunque no desean dañar el cuerpo de su huésped, sí lo causan, por lo que es necesario eliminarlos lo antes posible. Lamentablemente, se ha trabajado durante muchos años en el desarrollo de métodos efectivos para tratar la anisakiasis, pero hasta ahora la ciencia no ha confirmado la eficacia suficiente de ninguno de los fármacos antihelmínticos conocidos.

En el tratamiento de la enfermedad, los médicos intentan reducir la actividad de las larvas de anisákidos utilizando medicamentos sintéticos como Albendazol, Mebendazol, Zentel, Mintezol, etc. La dosis estándar es de 400 mg dos veces al día y el curso del tratamiento varía de 1 a 3 semanas.

Pero si lee las instrucciones de estos medicamentos, ninguno menciona la anisakiasis, y mucho menos los regímenes de tratamiento y las dosis. Resulta que los médicos actúan al azar si el paciente sigue prefiriendo la terapia farmacológica. Además, los medicamentos para el tratamiento de la helmintiasis son bastante tóxicos y pueden tener efectos teratogénicos en el feto, por lo que no se recomiendan para el tratamiento de mujeres embarazadas ni niños pequeños.

Es importante comprender que, aunque sea posible eliminar las larvas de nematodos con medicamentos o endoscopia, las paredes internas del tracto gastrointestinal permanecen gravemente dañadas, y la situación se agrava por las reacciones de hipersensibilidad asociadas con la infección por helmintos. Los antiespasmódicos tradicionales pueden utilizarse para aliviar el dolor en la anisakiasis, y los agentes envolventes y anticidas pueden utilizarse para proteger y cicatrizar la mucosa gastrointestinal. Los antihistamínicos ayudan a reducir las manifestaciones de las reacciones alérgicas.

Si el uso de los medicamentos anteriores no ayuda a aliviar la inflamación (por ejemplo, con daños graves y múltiples en la membrana mucosa), busque ayuda de glucocorticosteroides sistémicos, que tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado, alivian la hinchazón y la irritación.

Ya hemos mencionado que la acumulación de larvas de anisákidos en la luz intestinal puede provocar su obstrucción. En este caso, no hay tiempo que perder, y la eliminación de los parásitos puede llevar bastante tiempo. En este caso, los médicos recurren a una intervención quirúrgica: la resección de la zona afectada del intestino.

Es importante comprender que los gusanos anisákidos no son gusanos simples que se detecten fácilmente en las heces y se excreten. No es posible evaluar objetivamente la eficacia del tratamiento de la anisakidosis. El médico se basa en la opinión subjetiva del paciente sobre su condición, ya que, como ya sabemos, las pruebas en este caso son poco informativas, e incluso con la FGDS, será difícil identificar y destruir todas las larvas.

La única opción es un registro en el dispensario durante un año, que implica visitas regulares a un parasitólogo o especialista en enfermedades infecciosas, análisis de sangre generales y bioquímicos y FGDS repetidos.

Terapia farmacológica para la anisakiasis

Ya hemos mencionado que hasta la fecha no se ha desarrollado un régimen terapéutico universal y eficaz para la enfermedad parasitaria causada por nematodos de la familia Anisakidae. La mayoría de los antiparasitarios utilizados para diversas helmintiasis no han demostrado la eficacia esperada. Además, en algunos pacientes, su uso provocó la migración de larvas de Anisakidae a otros órganos.

Sin embargo, dado que actualmente no existen otros medicamentos para combatir los nematodos, los científicos continúan probando diversos regímenes de tratamiento y dosis de los fármacos existentes. Así, se han reportado casos de eliminación exitosa de anisákidos con el uso del medicamento "Albendazol".

El albendazol es un fármaco antiprotozoario (afecta a los protozoos inhibiendo la síntesis de proteínas en las células y destruyendo las membranas celulares) y antihelmíntico. Aunque no se dispone de información sobre la sensibilidad de los anisákidos a este fármaco en las instrucciones, resulta atractivo que pueda afectar a los parásitos en cualquier etapa de su ciclo de vida, destruyendo tanto a los huéspedes intestinales como a los intratisulares. [ 1 ]

Para diversas infecciones parasitarias, se utilizan regímenes terapéuticos que varían en duración y dosis diaria. Generalmente, se prescriben uno o dos comprimidos de albendazol al día, a una dosis de 400 mg, durante las comidas. Para el tratamiento de la anisakiasis, cuyo patógeno presenta cierta resistencia a los antihelmínticos tradicionales, los médicos suelen recetar dosis máximas (400 mg dos veces al día).

El curso del tratamiento puede variar significativamente dependiendo de la velocidad con la que desaparecen los síntomas de la enfermedad y los resultados de los FGDS repetidos, pero aún será más largo que con otras infecciones parasitarias locales, que pueden tratarse en 1 a 5 días.

Las contraindicaciones del medicamento pueden incluir hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes, enfermedades de la retina y la fenilcetonuria, una enfermedad rara grave. El medicamento no se prescribe a niños menores de 3 años ni a mujeres embarazadas, ya que tiene efectos teratogénicos en el feto. El medicamento puede administrarse durante la planificación del embarazo, pero en este caso, la concepción no debe ocurrir antes de un ciclo menstrual después de finalizar el tratamiento para la anisakiasis. Durante el tratamiento, deberá suspender la lactancia.

El medicamento tiene numerosos efectos secundarios. Las reacciones gastrointestinales son muy similares a los síntomas de la propia enfermedad: náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, trastornos intestinales, acidez estomacal, sequedad bucal y estomatitis. Durante el tratamiento, pueden aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, presentarse diversos trastornos del sueño (aumento de la somnolencia o insomnio), dolores de cabeza, mareos, alucinaciones y alteraciones en la composición sanguínea. También son posibles convulsiones, visión borrosa, fiebre, dolor óseo y articular, y reacciones alérgicas y anafilácticas.

El medicamento tiene un efecto negativo sobre el hígado y los riñones, que puede ir acompañado de síntomas correspondientes que indican una disfunción de los órganos.

En general, la terapia antiparasitaria con medicamentos destinados a este fin, que tienen un cierto nivel de toxicidad, es un poco más agradable que la propia helmintiasis.

Para aliviar de alguna manera la condición de los pacientes con anisakiasis y reducir las consecuencias negativas de la irritación y el daño a la mucosa gastrointestinal, los médicos prescriben los mismos medicamentos que para las enfermedades gastroenterológicas inflamatorias: antiácidos, agentes envolventes, antiespasmódicos, antieméticos y, en caso de daño al páncreas o inflamación severa del estómago, también preparaciones enzimáticas.

Para aliviar el dolor y los espasmos causados por la irritación del sensible revestimiento del estómago, los médicos suelen recetar No-shpa (un análogo doméstico: la drotaverina). Este medicamento tiene un efecto relajante sobre la musculatura lisa del tracto gastrointestinal, sin afectar significativamente la función cardíaca ni vascular.

La dosis estándar del medicamento para adultos es de 3 a 6 comprimidos (120-240 mg). La dosis diaria suele dividirse en 2 o 3 dosis. En el tratamiento de niños mayores de 6 años y adolescentes mayores de 12 años, se utilizan dosis de 80 y 160 mg, respectivamente.

El medicamento tiene pocas contraindicaciones. Estas incluyen hipersensibilidad a sus componentes, así como enfermedades hepáticas, renales o cardíacas graves que se acompañan de un deterioro de su función.

El antiespasmódico prácticamente no tiene efectos secundarios. Reacciones alérgicas, disminución de la presión arterial o aumento de la frecuencia cardíaca, dolores de cabeza e insomnio, náuseas y trastornos intestinales son síntomas que se observaron en casos aislados y no pueden considerarse estadísticas.

Para acelerar la cicatrización de la mucosa, los antiácidos con efecto envolvente se consideran los más adecuados, ya que protegen la mucosa gastrointestinal de irritaciones adicionales. Sin embargo, estos agentes no actúan sobre los parásitos, por lo que su uso ofrece mejores resultados tras la eliminación o destrucción preliminar de las larvas de helmintos.

Uno de los antiácidos más populares y preferidos por su acción envolvente y reductora de ácido entre los gastroenterólogos es "Phosphalugel". Además de las propiedades mencionadas, el fármaco se caracteriza por su efecto absorbente, que ayuda a reducir el efecto tóxico de los antiparasitarios y los desechos de los nematodos en el organismo. Esto es así siempre que el intervalo entre la toma de "Phosphalugel" y otros fármacos sea de al menos 1,5 a 2 horas. De lo contrario, el antiácido reducirá la absorción y la eficacia de los fármacos orales.

Estos medicamentos se utilizan con mayor frecuencia para tratar enfermedades gastrointestinales que se presentan con un aumento de la acidez estomacal, pero en infecciones intestinales, intoxicaciones, anisakiasis y otras enfermedades parasitarias con daño a la mucosa digestiva, "Phosphalugel" ofrece un servicio invaluable. Ayuda a eliminar el exceso de ácido con su efecto irritante y, además, forma una película que protege las paredes del tracto gastrointestinal, ya dañadas, de una mayor irritación, aliviando el dolor causado por la inflamación e irritación de las terminaciones nerviosas, la flatulencia y otros síntomas de la enfermedad.

El medicamento está disponible en una práctica presentación: sobres monodosis que deben triturarse previamente, cortarse una esquina y verterse en una cuchara o vaso. El gel tiene un sabor dulce agradable y se usa puro, aunque también se puede diluir con un poco de agua.

El medicamento se prescribe para la anisakiasis 2 o 3 veces al día. La dosis única es de 1 a 2 sobres (máximo 6 sobres al día). Se prescribe un antiácido 1 o 2 horas después de comer, así como cuando el dolor se intensifica. El tratamiento depende de la velocidad de curación de la mucosa, pero no debe exceder los 14 días.

No se recomienda el uso del medicamento en caso de hipersensibilidad a sus componentes, enfermedad de Alzheimer, dolor epigástrico intenso de origen desconocido, estreñimiento y diarrea crónica. Exceder las dosis recomendadas puede provocar estreñimiento, obstrucción intestinal y deterioro de la función renal en pacientes con patologías graves de este órgano. Para evitar el estreñimiento, se recomienda beber más agua durante el tratamiento.

El segundo efecto secundario más común son las reacciones alérgicas, que, sin embargo, solo se presentan en personas con mayor sensibilidad a los componentes individuales del medicamento. El sorbitol presente en el medicamento puede causar diarrea en algunos pacientes.

Dado que muchas personas padecen anisakiasis en un contexto de sensibilización general del organismo con desarrollo de reacciones alérgicas leves y graves, los médicos consideran necesario incluir antihistamínicos (antialérgicos) en el tratamiento. Según la mayoría de los investigadores, los fármacos más eficaces y seguros actualmente son la loratadina y sus derivados.

"Fribris" es un antihistamínico moderno con acción antiinflamatoria, basado en desloratadina, que carece de los efectos secundarios inherentes a los fármacos de generaciones anteriores. El fármaco se presenta en forma de comprimidos y jarabe, lo que permite su uso en el tratamiento de niños pequeños. [ 2 ]

A los pacientes adultos y adolescentes mayores de 12 años se les puede recetar el medicamento tanto en comprimidos como en jarabe. Una dosis única (también diaria) es de 1 comprimido o 10 ml de jarabe.

A los niños de 6 a 12 años se les administran 5 ml de jarabe una vez al día, y a los niños de 2 a 6 años se les administran 2,5 ml, independientemente de la ingesta de alimentos.

El curso del tratamiento con el medicamento no excede las 2 semanas.

Al igual que otros medicamentos, Fibris no se prescribe a pacientes con hipersensibilidad a sus componentes. El jarabe contiene azúcar, por lo que no se recomienda para pacientes con diabetes. Las mujeres embarazadas no deben tomarlo debido a su capacidad para atravesar la barrera hematoplacentaria.

Las mujeres con bebés deberán suspender la lactancia materna durante el tratamiento, y será posible reanudarlo no antes de 2-3 días después de tomar la última dosis del medicamento.

El antihistamínico moderno tiene pocos efectos secundarios, por lo que la mayoría de los pacientes toleran bien su tratamiento. En casos aislados, se presentaron quejas de sequedad bucal, dolor de cabeza y aumento de la fatiga, que también pueden ser síntomas de la enfermedad. También se reportaron casos de taquicardia, aumento de la frecuencia cardíaca e insuficiencia hepática, pero estos episodios también fueron escasos.

Lo más desagradable es que incluso el cumplimiento de todos los requisitos del médico con respecto al régimen de tratamiento multicomponente para la anisakiasis no garantiza la eliminación de la plaga y una cura completa.

Remedios populares

Las dificultades para diagnosticar la enfermedad y la falta de tratamientos 100% efectivos para las helmintiasis poco comunes no confunden a quienes buscan activamente soluciones propias. Sin embargo, en esta situación, no se trata tanto de buscar nuevas soluciones, sino de utilizar métodos tradicionales y probados para tratar la anisakiasis.

Generalmente, se entiende por lombrices a los populares oxiuros. La mayoría de las personas probablemente padecieron esta helmintiasis en la infancia (y más de una vez). Pero lo cierto es que, a pesar de la similitud externa de los nematodos, los oxiuros y los anisákidos son parásitos completamente diferentes con distinta sensibilidad a la influencia agresiva de los factores ambientales.

Es poco probable que los métodos populares para combatir los oxiuros, como comer ajo y muchas semillas de calabaza, funcionen contra las larvas de anisákidos, que no se ven afectadas ni por el ácido gástrico ni por los potentes fármacos sintéticos. La sugerencia de tratar la helmintiasis con pimienta negra y picante tampoco cuenta con el respaldo médico (¡piensen en el efecto que las sustancias picantes pueden tener en la mucosa gastrointestinal inflamada!). Además, estas opciones para combatir los nematodos probablemente no contribuyan a la expulsión de los parásitos, sino a un cambio en su localización, por ejemplo, la penetración en otros órganos.

El tratamiento herbal, utilizado para muchas helmintiasis, no alivia la anisakiasis. Generalmente, se utilizan hierbas amargas para expulsar los gusanos: ajenjo, tanaceto, celidonia, entre otras. Pero el problema es que la mayoría de estas hierbas, en altas concentraciones, son altamente tóxicas y, en lugar de ser beneficiosas, pueden causar daños significativos a la salud humana. Además, las dosis estándar no producen el efecto esperado.

La situación es diferente si se utilizan hierbas como antiinflamatorios, como se hace en gastroenterología. La manzanilla, el llantén, la hierba de San Juan, la milenrama, la caléndula y la ortiga son hierbas comunes que ayudan a aliviar el dolor y la inflamación del tracto gastrointestinal más rápidamente, aceleran la cicatrización de pequeñas heridas en las paredes de los órganos, y las semillas de eneldo, la menta, la melisa y el tomillo ayudan a combatir rápidamente la flatulencia y a reducir las molestias abdominales. [ 3 ]

Homeopatía

Se han realizado numerosos estudios hasta la fecha, pero no hay evidencia convincente de que los medicamentos homeopáticos sean clínicamente diferentes del placebo. Hasta que se obtengan resultados de investigación más convincentes, la homeopatía no puede considerarse una terapia basada en la evidencia. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

La homeopatía es actualmente la rama de la medicina alternativa que compite con mayor fuerza con los tratamientos clásicos. Cada vez más personas se inclinan a pensar que no es necesario intoxicar el cuerpo con sustancias químicas para tratar la mayoría de las enfermedades. Esto también aplica a la helmintiasis, cuyos medicamentos para su tratamiento son conocidos por su toxicidad.

Pero la situación es que los homeópatas tampoco tienen medicamentos efectivos para la anisakiasis, aunque muchas otras helmintiasis pueden tratarse con remedios específicos y constitucionales.

El tratamiento de la helmintiasis con homeopatía se debate activamente en foros de internet. Generalmente, las sugerencias son: "Encontré un tratamiento para la helmintiasis en una niña" o "Este medicamento eliminó las lombrices de mis hijos y de mí". Es decir, la gente no comprende la diferencia entre lombrices y otros nematodos, ni se da cuenta de que los enfoques para tratar las distintas helmintiasis varían. Además, el tratamiento homeopático no tiene esquemas específicos y se prescribe individualmente.

En internet, se pueden encontrar referencias a diversos medicamentos antiparasitarios basados en componentes homeopáticos ("Gelminton", "Gelmintol") y herbales ("Intoxic", "Antiparasite"). Sin embargo, al examinar las descripciones de estos medicamentos, se observa que, una vez más, no se menciona la anikazida. Cada uno decide si vale la pena probar la eficacia de estos medicamentos en uno mismo, pero los médicos se muestran extremadamente escépticos o incluso negativos ante tales experimentos.