Tratamiento de la difteria

El tratamiento de la difteria consiste en la administración de suero antidiftérico, que neutraliza la toxina diftérica circulante en la sangre (por lo tanto, solo es eficaz en las primeras etapas de la enfermedad, durante los dos primeros días). Después de tres días de enfermedad, la administración de suero antidiftérico es ineficaz y, en algunos casos, incluso perjudicial. En casos leves de la enfermedad (forma localizada o diseminada), la difteria solo se trata si la prueba cutánea es negativa. Si el resultado es positivo, debe evitarse la administración de suero. En las formas moderadas y graves de difteria orofaríngea, así como en la difteria respiratoria, el suero es obligatorio, aunque en esta última el efecto es menos evidente. En caso de una prueba cutánea positiva, el suero se administra en la unidad de cuidados intensivos tras la administración preliminar de glucocorticoides y antihistamínicos. La dosis del suero y la vía de administración dependen de la gravedad de la enfermedad. El suero se administra por vía intramuscular e intravenosa. En formas combinadas, la dosis se incrementa en 20-30 mil ME.

Dosis sérica para diferentes formas de difteria

Forma de difteria	Dosis sérica, mil ME
Difteria localizada en orofaringe, nariz, ojos, piel y genitales.	10-20
Difteria diseminada de la orofaringe	20-30
Difteria subtóxica de la orofaringe	30-40
Difteria tóxica estadio I	30-50
Difteria tóxica estadio II	50-60
Difteria tóxica estadio III, difteria hipertóxica	60-80
Difteria localizada del sistema respiratorio	10-20
Difteria descendente común del sistema respiratorio	20-30

La administración repetida de suero y el aumento de la dosis provocan daños más frecuentes y graves al corazón y al sistema nervioso, así como la enfermedad del suero. La administración de dosis masivas de suero (1 millón de UI o más) tiene un efecto extremadamente negativo en el estado de los pacientes, ya que una gran cantidad de proteína extraña entra en el organismo, lo que obstruye los riñones y provoca el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria y el shock tóxico infeccioso (CID).

En las formas moderadas y graves, así como en la difteria respiratoria, se prescribe tratamiento antibacteriano para la difteria para la supresión más rápida del patógeno: penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrólidos, fármacos combinados (Ampiox), en dosis terapéuticas promedio durante 5-8 días. Se realiza tratamiento de desintoxicación de la difteria. En casos graves, está indicada la plasmaféresis. El uso a corto plazo de glucocorticoides solo se recomienda en casos de emergencia (shock tóxico infeccioso, estenosis laríngea), ya que los pacientes con formas graves de la enfermedad presentan una inmunosupresión pronunciada y existe una alta probabilidad de desarrollar complicaciones bacterianas.

En caso de difteria respiratoria, se indican procedimientos térmicos y distractores, inhalación, antihistamínicos, glucocorticoides y oxigenoterapia. En caso de progresión de la estenosis, se recomienda intubación traqueal o traqueotomía. En caso de crup descendente, el tratamiento quirúrgico de la difteria es ineficaz y debe complementarse con una broncoscopia higienizante para la toma de radiografías.

En caso de miocarditis, es necesario reposo absoluto. Se utilizan trimetazidina, meldonio y pentoxifilina. En caso de polineuropatía, se prescribe reposo en cama y una nutrición adecuada; en caso de trastornos respiratorios, ventilación artificial para prevenir infecciones secundarias.

El tratamiento de la difteria grave debe abordar las siguientes cuestiones:

• Posología y vía de administración del suero antidiftérico;
• tratamiento de la hipovolemia y el síndrome DIC;
• efecto antimediador;
• normalización del metabolismo;
• eliminación de diversos tipos de hipoxia (ventilación artificial);
• terapia de desintoxicación;
• asegurar el gasto energético (nutrición adecuada);
• terapia antimicrobiana racional;
• terapia inmunocorrectora.

Dieta y régimen para la difteria

En el período agudo de la difteria y en etapas posteriores, si se observan signos de daño cardíaco y nervioso, se indica reposo en cama. Según el estado del paciente, se utiliza la tabla n.º 10, nutrición parenteral o por sonda.

Periodos aproximados de incapacidad laboral

Los períodos aproximados de discapacidad varían mucho y se determinan individualmente.

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Examen clínico

El período de observación del paciente se determina individualmente (pero no menos de 6 meses).

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¿Cómo se previene la difteria?

Profilaxis específica de la difteria

La inmunoprofilaxis es el principal método para combatir la difteria. La vacunación programada contra la difteria y la revacunación de la población, según el calendario nacional de vacunación, se realizan con vacunas que contienen toxoide diftérico adsorbido (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, así como vacunas importadas: tetracoco e imovax polio).

Profilaxis no específica de la difteria

Es fundamental la detección temprana y el aislamiento de pacientes y portadores de corinebacterias toxigénicas, y su alta tras un doble resultado negativo en el examen bacteriológico de la secreción orofaríngea. Tras el aislamiento del paciente, se realizan en el equipo termometría y un examen médico diario durante 7 días. Los contactos con pacientes y portadores se examinan bacteriológicamente una vez. Tras el aislamiento del paciente o portador, se realiza la desinfección final en el centro.

¿Cuál es el pronóstico de la difteria?

La difteria tiene un pronóstico favorable si se inicia el tratamiento y se administra suero antidiftérico con prontitud. El desenlace fatal suele ocurrir con hospitalizaciones tardías y en personas con antecedentes premórbidos agravados (alcoholismo, inmunopatía).