Tratamiento de la hepatitis A

Actualmente, el tratamiento de la hepatitis A suele realizarse en un hospital de enfermedades infecciosas, pero dado que la hepatitis A en la mayoría de los casos es leve y prácticamente no se presentan formas malignas ni hepatitis crónica, el tratamiento puede realizarse en casa. Epidemiológicamente, los pacientes ya no representan un peligro para los demás al momento de la hospitalización, ya que suelen ser hospitalizados cuando aparece la ictericia, cuando la concentración de antígeno viral en heces disminuye drásticamente o desaparece por completo. Cabe destacar que en muchos países extranjeros, los pacientes con hepatitis A reciben tratamiento casi exclusivamente en casa.

El conjunto de medidas terapéuticas recomendadas para el tratamiento de la hepatitis A ha experimentado cambios significativos en los últimos años. En casi todos los centros hepatológicos, ha prevalecido el principio de la terapia moderada, que consiste en proteger el hígado enfermo, protegiéndolo por todos los medios posibles del gasto energético adicional y protegiéndolo de medicamentos de eficacia cuestionable o no probada.

El tratamiento óptimo se considera el llamado tratamiento básico de la hepatitis A, que incluye un régimen de ejercicio racional, nutrición terapéutica, medicamentos coleréticos, aguas minerales y multivitaminas.

Actividad física para la hepatitis A

Los pacientes con hepatitis A deben seguir un régimen suave durante toda la enfermedad. El grado de restricción en el régimen motor dependerá de la gravedad de los síntomas de intoxicación, el bienestar del paciente y la gravedad de la enfermedad. En las formas borradas, anictéricas y, en la mayoría de los casos, leves, el régimen puede ser de reposo en cama desde los primeros días del período ictérico. Los pacientes pueden comer en la mesa común, usar el lavabo y el inodoro. En las formas moderadas y especialmente graves, se prescribe reposo en cama durante todo el período de intoxicación, generalmente durante los primeros 3-5 días del período ictérico. A medida que la intoxicación disminuye, los pacientes pasan a reposo en cama. Los criterios para ampliar el régimen son la mejora del bienestar y el apetito, y la disminución de la ictericia. Es importante destacar que una restricción demasiado estricta de los movimientos activos en el período agudo de la enfermedad puede afectar negativamente el tono emocional y muscular, y no contribuye a la recuperación. Al mismo tiempo, se sabe que en posición horizontal, el riego sanguíneo al hígado aumenta significativamente y se crean condiciones más favorables para su regeneración. Cabe considerar que la actividad motora en la hepatitis A debe ser determinada por el propio paciente, en función de su bienestar y del grado de intoxicación.

El aumento de la actividad física debe ser individualizado y corresponder a la naturaleza del proceso patológico, el grado de recuperación funcional del hígado, la presencia de efectos residuales, la edad del paciente y sus antecedentes premórbidos.

Tratamiento farmacológico de la hepatitis A

Se cree que la mayoría de los pacientes con hepatitis A no necesitan medicación. Un régimen de ejercicio suave, una nutrición terapéutica y unas condiciones de hospitalización óptimas que excluyan la posibilidad de sobreinfección, especialmente con otras hepatitis virales, garantizan una evolución sin complicaciones de la enfermedad y una recuperación clínica completa. Los glucocorticosteroides tampoco están indicados para la hepatitis A.

Actualmente se acepta generalmente que es necesario prescribir medicamentos para la hepatitis viral con gran precaución, ya que su utilización y eliminación en condiciones de hígado dañado son muy difíciles y su efecto hepatotóxico puede manifestarse, especialmente cuando se usan varios medicamentos simultáneamente sin tener en cuenta la compatibilidad.

Cabe destacar, sin embargo, que una actitud negativa hacia la polifarmacia no excluye la posibilidad de prescripción selectiva de ciertos medicamentos.

En caso de hepatitis A, se recomienda recetar Phosphogliv. Phosphogliv es un fármaco combinado que contiene un fosfolípido (fosfatidilcolina) y una sal de ácido glicirrícico. La fosfatidilcolina es el principal componente estructural de la capa fosfolipídica de las membranas biológicas y actúa como un adhesivo para las membranas, restaurando la estructura y las funciones de las membranas dañadas de los hepatocitos, previniendo así la pérdida de enzimas y otras sustancias activas por parte de las células, normalizando el metabolismo de proteínas, lípidos y grasas, restaurando la función de desintoxicación del hígado, suprimiendo la síntesis de tejido conectivo hepático y reduciendo el riesgo de fibrosis y cirrosis hepática. El glicirricinato de sodio tiene un efecto antiinflamatorio, suprime la reproducción viral en el hígado y otros órganos al estimular la producción de interferón-γ, aumentar la fagocitosis y aumentar la actividad de las células asesinas naturales, entre otras cosas.

Phosphogliv se prescribe: para niños menores de 3 años - 0,5 cápsulas, de 3 a 7 años - 1 cápsula, de 7 a 10 años - 1,5 cápsulas, mayores de 10 años y adultos - 2 cápsulas 2-3 veces al día.

En el período agudo de la hepatitis A, se pueden utilizar fármacos con acción predominantemente colecinética (sulfato de magnesio, flamin, berberina, etc.), y en el período de recuperación, fármacos coleréticos (allochol, holenzym, etc.). Generalmente, en el punto álgido de las manifestaciones clínicas, se administra por vía oral una solución de sulfato de magnesio al 5%, que tiene un efecto colerético y laxante, o se prescribe una decocción de siempreviva, barba de maíz o tabletas de siempreviva (flamin). En el período de recuperación, especialmente en caso de daño de las vías biliares, además de los fármacos mencionados, se pueden recetar allochol, holenzym, etc.

En caso de hepatitis A, la prescripción de un complejo vitamínico está justificada desde el punto de vista patogenético. Estos, como es sabido, son coenzimas de todas las transformaciones metabólicas, asegurando el curso normal de los procesos metabólicos en el organismo. Generalmente, se prescriben vitaminas del grupo B (B1, B2, B6), así como vitaminas C y PP por vía oral, según la pauta posológica generalmente aceptada según la edad. Es posible incluir vitamina A (retinol) y E (tocoferol), así como rutina, en dicho complejo. El tratamiento de la hepatitis A con vitaminas no debe durar más de 10 a 15 días; no se recomienda la administración parenteral de vitaminas, sino administrarlas solo por vía oral.

Teniendo en cuenta el efecto positivo de las vitaminas en los procesos metabólicos, cabe destacar que la cuestión de su indiscutible eficacia en la hepatitis A no puede considerarse definitivamente resuelta. En los últimos años, se ha extendido la opinión de que las vitaminas son, como mínimo, ineficaces e incluso están contraindicadas en las enfermedades hepáticas. En cualquier caso, la administración excesiva de vitaminas, y especialmente de una sola, no puede considerarse justificada, ya que puede provocar una alteración del equilibrio dinámico del metabolismo celular y el desplazamiento de otros componentes de las células hepáticas, que también son necesarios para su funcionamiento. Por ello, se debe advertir contra el uso excesivo de vitaminas, aunque estas siguen estando indicadas en dosis fisiológicas.

Durante el período de recuperación, y especialmente durante la hepatitis A prolongada, los médicos recomiendan recetar 2 cápsulas de fosfogliv, 3 veces al día con las comidas, durante 2 a 4 semanas. Según nuestra clínica, los pacientes tratados con fosfogliv recuperan la función hepática más rápidamente que los del grupo control.

La experiencia clínica acumulada nos permite considerar que los pacientes con hepatitis A no necesitan terapia de infusión, la cual se sabe que tiene como objetivo la desintoxicación, el restablecimiento de la homeostasis y, en parte, la nutrición parenteral. Sin embargo, en la hepatitis A, los síntomas de intoxicación suelen ser breves y moderados, las alteraciones de la homeostasis son insignificantes y los trastornos nutricionales son poco frecuentes. Solo en las formas graves y en algunos pacientes con hepatitis A moderada se puede recurrir a la terapia de infusión. En estos casos, se administran reopoliglucina, solución de glucosa al 5% y soluciones tampón poliiónicas por vía intravenosa mediante goteo.

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Alta hospitalaria

El alta hospitalaria se realiza conforme progresa la recuperación. Los criterios para el alta son: buen estado general, desaparición de la ictericia, reducción del tamaño del hígado a niveles normales o cercanos a la normalidad, normalización del contenido de bilirrubina sérica y disminución de la actividad de las enzimas hepatocelulares a valores normales o cercanos a la normalidad. Es importante destacar que estos criterios deben considerarse indicativos. El paciente puede ser dado de alta con hepatomegalia residual, hiperfermentemia, disproteinemia e incluso en ausencia de una normalización completa del metabolismo pigmentario. Las fechas y criterios de alta, regulados por la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, deben entenderse solo como condicionales. ¡Las fechas de alta deben determinarse individualmente! Teniendo en cuenta la condición premórbida, las condiciones del hogar, el nivel de atención ambulatoria, etc. En las formas leves de hepatitis A, el alta debe realizarse entre el día 15 y el 20 de la enfermedad y, si las condiciones son adecuadas, el tratamiento puede realizarse en el hogar. Nuestra experiencia acumulada en casos de alta hospitalaria temprana (15-20 días de enfermedad) muestra que en estos casos el estado funcional del hígado se restablece más rápidamente, los efectos residuales son menos frecuentes y el período de recuperación termina más rápidamente.

En caso de hepatitis A prolongada, los pacientes reciben el alta hospitalaria una vez que el proceso patológico se estabiliza y se identifica una tendencia a la mejoría. En este caso, el hígado puede sobresalir 2-3 cm por debajo del borde del arco costal, la hiperfermentemia puede superar los valores estándar de 2 a 4 veces, y es posible que se presente disproteinemia significativa, alteraciones en las muestras de sedimento, etc.

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Observación ambulatoria

Tras el alta hospitalaria, todos los convalecientes están sujetos a observación clínica obligatoria. Es preferible realizarla en una sala especial del hospital. Si no es posible organizar dicha sala, la observación clínica debe ser realizada por un especialista en enfermedades infecciosas.

El primer examen y la evaluación se realizan entre 15 y 30 días después del alta hospitalaria, y se repiten a los 3 meses. En ausencia de efectos clínicos residuales y la normalización completa de las pruebas hepáticas, los convalecientes son dados de baja del registro; sin embargo, si persisten efectos residuales, se les mantiene en observación en el dispensario hasta su completa recuperación.

El examen médico de los convalecientes que viven en zonas rurales se lleva a cabo en los departamentos de enfermedades infecciosas de los hospitales del distrito central y en los policlínicos.

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Rehabilitación de convalecientes

Durante la observación en el dispensario, es necesario resolver diversos problemas relacionados con la rehabilitación del convaleciente. Tras el alta hospitalaria, no suele requerirse tratamiento farmacológico. En algunos casos, los convalecientes pueden recibir coleréticos, multivitamínicos, infusiones de agua mineral, etc. La ampliación de la actividad física, así como la eliminación de las restricciones en la nutrición terapéutica, debe decidirse de forma estrictamente individual y en total conformidad con el estado general y el ritmo de recuperación de la función hepática.

La propuesta de algunos autores de realizar el tratamiento de seguimiento de los convalecientes de hepatitis A en unidades de rehabilitación o sanatorios especializados requiere mayor investigación. En cualquier caso, los mejores resultados en la rehabilitación de los convalecientes de hepatitis A no se logran en unidades de seguimiento, donde es difícil evitar infecciones adicionales, sino en el domicilio, organizando la atención y el tratamiento individualizados de la hepatitis A.