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Tratamiento del hiperaldosteronismo primario
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
A medida que se amplió el conocimiento sobre las diversas vías de patogénesis del hiperaldosteronismo primario y la variabilidad de sus formas clínicas, las tácticas terapéuticas también cambiaron.
En caso de aldosteronoma, el tratamiento es exclusivamente quirúrgico. El aldosteronismo idiopático e indefinido crea una situación alternativa, en la que la conveniencia del tratamiento quirúrgico es cuestionada por muchos autores. Incluso la adrenalectomía total de una glándula suprarrenal y subtotal de la otra, que elimina la hipopotasemia en el 60% de los pacientes, no produce un efecto hipotensor significativo. Al mismo tiempo, las espironolactonas, en combinación con una dieta baja en sal y la adición de cloruro de potasio, normalizan los niveles de potasio y reducen la hipertensión arterial. Asimismo, las espironolactonas no solo eliminan el efecto de la aldosterona a nivel renal y de otras glándulas secretoras de potasio, sino que también inhiben la biosíntesis de aldosterona en las glándulas suprarrenales. En casi el 40% de los pacientes, el tratamiento quirúrgico es completamente efectivo y justificado. Los argumentos a su favor pueden incluir el alto coste del uso durante toda la vida de grandes dosis de espironolactonas (hasta 400 mg diarios), y en los hombres la frecuencia de impotencia y ginecomastia debido al efecto antiandrogénico de las espironolactonas, que tienen una estructura similar a los esteroides y suprimen la síntesis de testosterona por el principio de antagonismo competitivo.
La eficacia del tratamiento quirúrgico y la restauración del equilibrio metabólico alterado dependen en cierta medida de la duración de la enfermedad, la edad de los pacientes y el grado de desarrollo de complicaciones vasculares secundarias.
Sin embargo, incluso después de la eliminación exitosa de la aldosterona, la hipertensión persiste en el 25% de los pacientes y en el 40% reaparece después de 10 años.
En caso de un tumor de tamaño sólido, una larga duración de la enfermedad con trastornos metabólicos intensos, pueden aparecer, algún tiempo después de la operación, episodios de hipoaldosteronismo (debilidad, tendencia al desmayo, hiponatremia, hipercalemia).
El tratamiento quirúrgico debe ir precedido de un tratamiento a largo plazo con espironolactonas (1-3 meses, 200-400 mg al día) hasta que se normalicen los niveles de electrolitos y se elimine la hipertensión. Se pueden utilizar diuréticos ahorradores de potasio (triampur, amilorida) junto con ellos o en su lugar.
El efecto hipotensor de las espironolactonas en el aldosteronismo primario es potenciado por el captopril.
La administración a largo plazo de espironolactonas activa en cierta medida el sistema renina-angiotensina suprimido, especialmente en la hiperplasia bilateral, y previene así el hipoaldosteronismo posoperatorio.