Tratamiento del pie diabético

Principios del tratamiento conservador del síndrome del pie diabético:

• compensación por diabetes mellitus;
• terapia antibiótica.

Principios de prevención del síndrome del pie diabético

• tratamiento de pacientes;
• uso regular de zapatos ortopédicos;
• eliminación regular de hiperqueratosis

La cantidad de atención médica necesaria depende de la etapa de la enfermedad. El tratamiento de los pacientes en la etapa I del síndrome del pie diabético consiste en el tratamiento adecuado del defecto de la herida y del área afectada del pie. Los pacientes con la etapa IA requieren un examen más detallado para evaluar el estado de la circulación. En la etapa II del síndrome del pie diabético, se muestra el nombramiento de la terapia con antibióticos, el tratamiento local y la descarga de la extremidad. Los pacientes con etapas IV-V del síndrome del pie diabético requieren hospitalización inmediata en un hospital quirúrgico, tratamiento conservador y quirúrgico complejo.

En presencia de isquemia crítica, se indica una consulta urgente con un angiosurgeon, y se realiza una angiografía radioopaca para resolver el problema de la posibilidad de realizar una operación de reconstrucción vascular para restablecer el flujo sanguíneo. Esto puede ser un bypass distal o una angioplastia percutánea con balón con stenting. Las intervenciones angio-quirúrgicas suelen estar respaldadas por intervenciones conservadoras, de las cuales la supresión de la inflamación infecciosa y el control local del proceso de la herida son de suma importancia. El tratamiento conservador se puede complementar con la introducción de prostaglandinas (alprostadil) o medicamentos similares a la heparina (sulodexide).

El tratamiento de la osteoartropatía aguda es la inmovilización temprana con el uso de un vendaje de descarga individual (IRP).

En presencia de signos de neuro-osteoartropatía crónica, la base del tratamiento es el calzado terapéutico ortopédico y el cumplimiento de las normas de cuidado del pie.

Si es necesario, el tratamiento de la neuropatía diabética.

Compensación por diabetes mellitus

La corrección de la hiperglucemia, la hipertensión arterial y la dislipidemia es la base para la prevención de todas las complicaciones tardías de la diabetes mellitus. Al mismo tiempo, es necesario guiarse no por las ventajas y desventajas de los medicamentos individuales, sino por el logro y mantenimiento de los valores objetivo de estos indicadores.

Terapia antibiótica

La antibioticoterapia se prescribe en presencia de una herida infectada o un alto riesgo de infección. En presencia de signos sistémicos de infección de la herida, la necesidad de una terapia con antibióticos es obvia; debe llevarse a cabo de inmediato y en dosis adecuadas. Sin embargo, dada la hipoactividad del sistema inmune en la diabetes mellitus (especialmente en pacientes de edad avanzada), estos síntomas pueden estar ausentes incluso en infecciones graves de la herida. Por lo tanto, cuando se prescribe antibioticoterapia, a menudo es necesario centrarse en las manifestaciones locales de la infección de la herida.

La elección del fármaco óptimo o la combinación de medicamentos se basa en los datos sobre los agentes causantes de la infección de la herida y su posible sensibilidad a los antibióticos, así como la farmacocinética de los fármacos y la localización del proceso infeccioso. La selección óptima de la terapia con antibióticos se basa en los resultados del examen bacteriológico de la herida desprendible. Dada la alta prevalencia de microorganismos resistentes incluso a los antibióticos modernos, la probabilidad de éxito cuando se prescriben drogas "a ciegas" generalmente no supera el 50-60%.

Bacterias sembradas con mayor frecuencia en pacientes con síndrome de pie diabético:

• Flora Gram-positiva:
  • Staphyl®coccus aureus;
  • Estreptococo;
  • Enteroсoccus;
• Flora Gram-negativa:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteo;
• Anaeroby
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

En formas graves de infección de la herida, amenazando la vida o. Extremidades tales como celulitis, abscesos profundos, gangrena húmeda, sepsis, la terapia con antibióticos deben llevarse a cabo solamente con fármacos parenterales en condiciones hospitalarias combinados con drenaje quirúrgico de alto grado de focos purulenta, la desintoxicación y la corrección del metabolismo de carbohidratos.

Con la infección de la herida de gravedad leve y moderada (solo los signos locales de infección de la herida y focos purulentos superficiales), se pueden tomar medicamentos antibacterianos internamente en entornos ambulatorios. Con la absorción alterada de fármacos en el tracto digestivo, que puede ser una manifestación de la neuropatía autonómica, es necesario cambiar a la vía parenteral de administración de fármacos.

La duración de la terapia con antibióticos se determina individualmente en un caso particular sobre la base del cuadro clínico y los datos del análisis bacteriológico. La terapia antibiótica más prolongada, durante varios meses, se puede aplicar cuando se trata de tratar de forma conservadora la osteomielitis.

Terapia antibiótica

Terapia antibacteriana para la infección con estafilococos (Staphylococcus aureus):

• Gentamicina por vía intravenosa 5 mg / kg una vez al día antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• La clindamicina se administra por vía oral 300 mg 3-4 veces al día o por vía intravenosa 150-600 mg 4 veces al día antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• La rifampicina se administra por vía oral 300 mg 3 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica, o
• Flukloxacillin dentro o por vía intravenosa 500 mg 4 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica.

Terapia con antibióticos para la infección con estafilococos resistentes a la meticilina (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomicina por vía intravenosa 1 g 2 veces al día hasta una mejoría clínica y bacteriológica o
• La doxiciclina se administra 100 mg una vez al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica, o
• Linezolid dentro o por vía intravenosa 600 mg 2 veces al día antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• La rifampicina se administra por vía oral 300 mg 3 veces al día antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• Trimetoprim 200 mg dos veces al día antes de la mejoría clínica y bacteriológica.

Terapia antibacteriana para la infección estreptocócica:

• Amoxicilina en el interior o por vía intravenosa 500 mg 3 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• Clindamicina dentro de 300 3-4 veces al día o por vía intravenosa 150-600 mg 4 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• Flukloxacillin se administra por vía oral 500 mg 4 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica, o
• Erythromycin dentro de 500 mg 3 veces por día, antes de la mejora clínica y bacteriológica.

Terapia antibacteriana para la infección por enterococos

• Amoxicilina en el interior o por vía intravenosa 500 mg 3 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica.

Antibioticoterapia para la infección anaeróbica

• Clindamicina dentro de 300 mg 3 veces al día o por vía intravenosa 150-600 mg 4 veces al día, hasta una mejoría clínica y bacteriológica o
• Metronidazol se administra 250 mg 4 veces al día o por vía intravenosa 500 mg 3 veces al día, hasta la mejoría clínica y bacteriológica.

Terapia con antibióticos para la infección con bacterias coliformes (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem por vía intravenosa 0,5-1 g 3 veces al día, hasta una mejoría clínica y bacteriológica o
• Tazobactam por vía intravenosa 4.5 g 3 veces al día, hasta una mejoría clínica y bacteriológica o
• Ticarcilina / clavulanato por vía intravenosa 3,2 g 3 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• Trimetoprim o vía intravenosa 200 mg 2 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• Cefadroxilo dentro de 1 g 2 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• Ceftazidima por vía intravenosa 1-2 g 3 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• Ceftriaxona por vía intravenosa 2 g una vez al día, antes de mejoría clínica y bacteriológica o
• La ciprofloxacina se administra por vía oral 500 mg dos veces al día o por vía intravenosa 200 mg dos veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica

Terapia con antibióticos para la infección con pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicina por vía intravenosa 5 mg / kg 1 vez por día, hasta la mejoría clínica y bacteriológica o
• Meropenem por vía intravenosa 0,5-1 g 3 veces al día, hasta una mejoría clínica y bacteriológica o
• Ticarcilina / clavulanato por vía intravenosa 3,2 g 3 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• Ceftazidima por vía intravenosa 1-2 g 3 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica o
• Ciprofloxacino dentro de 500 mg 2 veces al día, antes de la mejoría clínica y bacteriológica

Descarga de pie y tratamiento local

Los principios principales del tratamiento local de las úlceras tróficas de las extremidades inferiores en pacientes con síndrome del pie diabético son:

• descarga del pie afectado;
• tratamiento local del defecto ulcerativo;
• aderezo aséptico.

La mayoría de los defectos ulcerativos en el síndrome del pie diabético se localizan en la superficie plantar o en la región de los espacios interdigitales. La presión mecánica sobre la superficie del soporte del pie durante la marcha impide el curso normal de los procesos de reparación del tejido. En este sentido, una condición esencial para el tratamiento afectivo de los defectos de la herida en los pies es la descarga del pie afectado. En la etapa aguda del pie Sharko, la descarga del pie y la espinilla es el principal método de tratamiento.

Métodos de descarga utilizadas dependen de la localización de la úlcera (dedos, el área de proyección de los huesos metatarsianos, talón, área del arco), así como formas de destrucción (neyroosteoartropatiya, úlcera neuropático, úlcera neuroisquémica). En ese caso, si la herida no está colocado en la superficie de soporte se requiere (baqueta dorso) del miembro de descarga.

Hasta la fecha, en la práctica clínica, existen tres tipos principales de dispositivos de descarga:

• vendaje de alivio individual;
• vestimenta de descarga individual multifuncional (MIRPO);
• zapatos de descarga médica.

El IRP se utiliza para el pie de Charcot, así como para la localización de defectos ulcerativos en el talón y el arco del pie. Las contraindicaciones para la imposición del SRI es el estado de isquemia crítica de la enfermedad de la piel, el desacuerdo del paciente.

MIRPO es aplicable para la localización de defectos ulcerativos en la parte anterior del pie (dedos, espacios interdigitales, área de proyección de las cabezas de los huesos metatarsianos). MIRPO es el único medio de descarga aplicable a la derrota bilateral.

Los zapatos de descarga de curación (LRO) se utilizan en lesiones de un solo lado, cuando los defectos ulcerativos se localizan en la parte anterior del pie. La contraindicación para el uso de LRO es la presencia de signos de osteoartropatía.

IRP y MIRPO están hechos de la fijación de materiales poliméricos Soft-cast y Scotch-cast, en las condiciones de la clínica. LRO es un producto ortopédico fabricado en las condiciones de una empresa ortopédica.

La descarga de la extremidad se puede complementar con el nombramiento de bisfosfonatos, por ejemplo pamidronato:

• Pamidronato por vía intravenosa 90 mg una vez cada 3 meses, prolongado.

En el caso de una lesión isquémica o neuroisquémica de la lesión, el tratamiento local de un defecto debe necesariamente ir acompañado de medidas destinadas a corregir los trastornos hemodinámicos en la extremidad afectada y la terapia con antibióticos.

El tratamiento local del defecto ulcerativo se realiza en una oficina especialmente equipada o vendaje purulento. El tratamiento quirúrgico de la cámara de heridas comprende la eliminación de tejido necrótico, coágulos de sangre, cuerpos extraños, así como la liberación completa de los bordes de la herida de lesiones hiperqueratósicas defecto densa costra está cerrado o revestimiento de fibrina, la aplicación de ungüentos con colagenasa y la actividad de proteinasa para completar la superficie de limpieza. Después del tratamiento quirúrgico, la superficie de la úlcera trófica debe enjuagarse a fondo. Para este fin, puede usar tanto antisépticos líquidos como solución salina estéril.

Los requisitos generales para un vendaje aséptico moderno son atraumáticos (no se adhieren a la herida) y la posibilidad de crear un ambiente óptimo y húmedo en la herida.

Cada fase del proceso de la herida dicta sus requisitos para el tratamiento local.

En la primera fase (sinónimos - fase de recuperación, la fase de exudación y de purificación) necesaria atraumática apósito con una alta capacidad de absorción, lo que permite tan pronto como sea posible para lograr completa superficie de la herida purificación a partir de masas necróticas y exudado En esta etapa, el tratamiento se puede combinar la terapia con antibióticos total, con la aplicación tópica de antibióticos y enzimas proteolíticas. En el caso donde hay un pequeño diámetro heridos profunda, es deseable utilizar medicamentos en forma de polvo, gránulos, o gel, y permitiendo facilidad anestesiados proceso yskorit de eliminación de tejido y evitar la interrupción de la salida de exudado.

Cambio de vendajes exudación fase debe llevarse a cabo al menos 1 vez en 24 horas, y cuando una gran cantidad de descarga - cada 8 horas durante este período, es necesario controlar estrictamente los niveles de glucosa en sangre, como hiperglucemia persistente crea dificultades adicionales en la lucha contra el proceso infeccioso y la capacidad de su generalidad. .

En las fases segunda (sinónimos, etapa de regeneración, etapa de granulación) y tercera (sinónimos, fase de organización de la cicatriz y epitelización), se pueden usar varias vendas atraumáticas.

En presencia de signos de isquemia, se recomienda aplicar vendajes que aceleren la cicatrización de la herida.

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Educación del paciente

En la mayoría de los pacientes con úlceras tróficas, el desarrollo de esta complicación se puede prevenir. Se sabe que la formación de una úlcera neuropática ocurre solo después de un daño mecánico o de otro tipo a la piel del pie. Con la forma neuroisquémica o isquémica del síndrome del pie diabético, el daño también se convierte a menudo en un factor que provoca el desarrollo de la necrosis de la piel.

El complejo de medidas preventivas que permiten reducir suficientemente el riesgo de lesiones en las extremidades inferiores puede representarse en forma de reglas "prohibitorias" y "permisivas".

Las reglas "prohibitivas" tienen como objetivo excluir los factores que pueden dañar los tejidos del pie:

• con el cuidado de la piel de los pies, el uso de objetos cortantes cortantes está categóricamente excluido;
• si el paciente tiene sensibilidad disminuida de los pies, mala vista o lesiones en la piel al tratar las uñas, no debe cortarse con tijeras. Es posible tratar las uñas con una sierra o ayuda de familiares. Si estos "factores de riesgo" no están disponibles, es posible utilizar tijeras, pero no se deben cortar las uñas demasiado cortas y cortar las esquinas.
• si los pies están fríos, no los caliente con calentadores, calentadores eléctricos o baterías de calentamiento de vapor. Si se reduce la sensibilidad a la temperatura del paciente, no sentirá una quemadura;
• por la misma razón, no puede tomar baños de pies calientes (la temperatura del agua no debe ser superior a 37 C). Además, los baños de pies no deben ser largos; esto hace que la piel flácida, más vulnerable a diversos factores dañinos;
• No se recomienda caminar sin zapatos (incluso en casa). Mientras que la presión plantar aumenta significativamente, y existe el peligro de traumatización o infección del área afectada. En la playa debes usar zapatillas de baño y también proteger tus pies de las quemaduras solares;
• Debes abandonar los zapatos incómodos y apretados, no uses zapatos de tacón alto, ya que así hay zonas de mayor presión en el pie. Se debe tener cuidado con los zapatos nuevos: la primera vez que lo use durante no más de una hora y en ningún caso usar tales métodos de uso como vestirse con un calcetín mojado. Oportunidades adicionales para lesiones crean zapatos abiertos, especialmente zapatos con una correa que corre entre los dedos,
• si tiene callos en los pies, no puede tratar de deshacerse de ellos con un yeso de maíz o ungüentos y líquidos queratolíticos, ya que estos productos contienen sustancias que dañan la piel;
• debe prestar atención a las bandas elásticas de los calcetines: bandas elásticas demasiado apretadas comprimen la piel de las pantorrillas, lo que hace que la circulación sanguínea

Las recomendaciones "permisivas" contienen una descripción de la conducta adecuada de las medidas de higiene:

• cuando la diabetes es necesaria para inspeccionar regularmente las piernas, le permite detectar daños en los pies en las primeras etapas, incluso en pacientes con un trastorno de sensibilidad;
• El tratamiento de uñas debe hacerse de una manera segura (preferiblemente con una sierra). El borde de la uña debe cortarse a lo largo de líneas rectas, dejando las esquinas intactas;
• la piedra pómez es el medio más adecuado para eliminar callos y áreas de hiperqueratosis. Se debe usar mientras se lava los pies y no intente quitar los callos a la vez;
• Las áreas secas del coyote deben lubricarse con una crema a base de agua que contenga urea. Esto evitará la formación de fisuras: posible infección en la puerta de entrada;
• después de lavarse los pies, debe secarlo, no frotarlo, sino humedecer la piel, especialmente en los espacios interdigitales. El aumento de la humedad en estas áreas contribuye al desarrollo de la dermatitis del pañal y las enfermedades fúngicas. Por la misma razón, usando una crema para los pies, no la aplique sobre la piel entre los dedos;
• si los pies están fríos, caliéntelos con calcetines calientes del tamaño adecuado, sin bandas elásticas ajustadas. Es necesario asegurarse de que los calcetines no se pierdan en los zapatos;
• lo que necesita para que sea una regla cada vez que una mano para sentir el interior de los zapatos antes de usarla, no entrar en si los objetos extraños que podrían dañar su pierna, ya sea envuelta plantilla, ya sea a través de afiladas uñas muestran;
• los diabéticos diarios deben examinar cuidadosamente los pies, especialmente la superficie plantar y los espacios interdigitales. Las personas mayores y las personas con sobrepeso pueden experimentar algunas dificultades al mismo tiempo. Se les puede recomendar usar un espejo instalado en el piso o pedir ayuda a familiares. Este procedimiento le permite detectar rápidamente heridas, grietas y rasguños. Incluso un pequeño daño al paciente debe mostrarse al médico, sin embargo, debe ser capaz de proporcionar primeros auxilios por sí mismo;
• Una herida o una grieta encontrada durante el examen del pie debe lavarse con una solución desinfectante. Para hacer esto, puede usar una solución al 1% de dioxidina, soluciones de miramistina, clorhexidina, acebina. La herida lavada debe cerrarse con un apósito estéril o un parche adhesivo bactericida. No use un yeso adhesivo común, aplique soluciones de alcohol o una solución concentrada de permanganato de potasio. No es deseable usar vendajes de aceite o cremas a base de grasa que creen un buen medio nutriente para el desarrollo de la infección y dificulten el drenaje de la secreción de la herida. Si no hay un efecto positivo durante 1-2 días, debe consultar a un médico en la oficina "Diabetic Stop".

Se recomienda incluir todos los medios necesarios (toallitas estériles, yeso bactericida, soluciones de antisépticos) en el botiquín de primeros auxilios del paciente.

Cuando hay signos de inflamación (enrojecimiento, edema local, secreción purulenta), se necesita atención médica urgente. Puede requerir limpieza quirúrgica de la herida, la designación de agentes antibacterianos. En tal situación, es importante proporcionar al pie una paz total. Al paciente se le muestra un modo de cama si es necesario, use una silla de ruedas, dispositivos especiales de descarga.

El cumplimiento de estas reglas simples permite a los pacientes reducir el riesgo de desarrollo de gangrena y la posterior amputación.

Todas las reglas de "prohibición" y "permisiva" deben discutirse en detalle en la sesión dedicada a las reglas de cuidado de los pies como parte del programa de automonitoreo.

Llevando zapatos ortopédicos

La mitad de los pacientes cuidado de los pies, predice el lugar de la úlcera (zona de riesgo) mucho antes de su ocurrencia. Predyazvennogo provoca daños en la piel y el posterior desarrollo de la cepa trófico CBA son pies (dedos de los pies pico y Hammer, Hallux valgus, pie plano, la amputación dentro del pie y similares), y engrosamiento de la placa de la uña, cerca de calzado y otros.

Cada deformación conduce a la formación de una "zona de riesgo" en lugares típicos para ella. Si dicha zona experimenta presión arterial alta al caminar, causa cambios premalignos en la piel: hiperqueratosis y hemorragia subcutánea. En ausencia de una intervención oportuna, la eliminación de los sitios del escalpelo de hiperqueratosis en estas zonas, se forman úlceras tróficas.

La principal herramienta preventiva, que permite 2-3 veces para reducir la probabilidad de formación de defectos ulcerativos, es el calzado ortopédico. Los principales requisitos para tales zapatos son la falta de una puntera, que los hace suaves y flexibles en la superficie superior del zapato; suela rígida, reduce significativamente la presión en el área de la superficie plantar anterior del pie, el espacio interior sin costura del zapato, lo que elimina la posibilidad de raspado.

Eliminación de sitios de hiperqueratosis

Otra dirección de prevención del síndrome del pie diabético, como se mencionó anteriormente, es la eliminación oportuna de los sitios de hiperqueratosis con herramientas especiales (bisturí y escalador) en el gabinete del pie diabético. Dado que la hiperqueratosis patológica crea una presión adicional sobre la piel, esta medida no es cosmética, sino terapéutica y preventiva. Pero, hasta que se eliminen las causas de la formación de hiperqueratosis, esta medida da un efecto temporal: el maíz se forma rápidamente nuevamente. El calzado ortopédico elimina la formación de hiperqueratosis por completo. Por lo tanto, la eliminación mecánica de los sitios de hiperqueratosis debe ser de naturaleza regular.

Una situación similar ocurre cuando las placas de las uñas se espesan, lo que crea presión sobre los tejidos blandos del espacio subungueal del dedo. Si el engrosamiento de la uña es causado por micosis, es aconsejable administrar terapia local con laca antifúngica en combinación con el procesamiento mecánico de la placa de la uña. Esto le permite evitar la transición de cambios previos a la úlcera en la piel del piso con una uña engrosada en la úlcera trófica.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

La evaluación de la efectividad del tratamiento de la forma neuropática del síndrome del pie diabético se basa en la tasa de contracción del defecto de la herida en las próximas 4 semanas desde el inicio del tratamiento. En el 90% de los casos, la curación completa de las úlceras neuropáticas es de 7-8 semanas. Si la reducción del tamaño de la herida después de 4 semanas es menor al 50% del tamaño inicial, si se observa con todas las condiciones de la terapia (especialmente la descarga de la extremidad) y la eliminación del flujo sanguíneo principal, entonces es un proceso de reparación lento. En tales casos, es aconsejable usar apósitos que aceleren el proceso de curación (por ejemplo, es posible usar bekaplemina).

La efectividad del tratamiento de la forma isquémica del síndrome del pie diabético depende del grado de disminución del flujo sanguíneo. Con la isquemia crítica, la condición de curación de un defecto ulcerativo es la restauración angiosquirúrgica del flujo sanguíneo. El flujo de los tejidos blandos se restaura dentro de 2-4 semanas después de las intervenciones angiorresurgicas reconstructivas. El tiempo de curación para los defectos de la herida está determinado en gran medida por el tamaño inicial del defecto de la herida, su profundidad y localización, los defectos ulcerativos en el área del talón se curan menos bien

Errores y citas irrazonables

Muy a menudo en pacientes con síndrome del pie diabético, la función excretora de los riñones se ve afectada debido a la nefropatía diabética. El uso de medicamentos en dosis terapéuticas promedio usuales puede empeorar el estado general del paciente, afectar negativamente la efectividad del tratamiento y afectar negativamente el estado del riñón por varias razones:

• una disminución en la función excretora de los riñones aumenta la probabilidad de efectos tóxicos de las drogas y sus metabolitos en el cuerpo;
• en pacientes con insuficiencia renal hay una disminución en la tolerancia a los efectos secundarios de los medicamentos;
• algunos medicamentos antibacterianos no muestran sus propiedades completas en caso de una violación de la función excretora de los riñones.

En vista de lo anterior, las correcciones deben hacerse al elegir un medicamento antibacteriano y su dosis.

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Pronóstico

El pronóstico de la lesión ulcerativa del pie depende de la etapa del proceso. En las etapas IA y IIA, el pronóstico con un inicio oportuno del tratamiento es favorable. En el estadio IB, el pronóstico depende del grado de disminución del flujo sanguíneo. En las etapas IIB y III, el pronóstico es desfavorable, ya que la probabilidad de amputación es alta. En las etapas IV y V, la amputación es inevitable.

El pronóstico de la neuroartropatía depende en gran medida del grado de destrucción que se produjo en la etapa aguda y de la carga continua en la crónica. Un resultado desfavorable en este caso será una deformación significativa del pie, la formación de falsas articulaciones inestables, lo que aumenta la probabilidad de ulceración, la vinculación del proceso infeccioso.

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