Tratamiento del síndrome metabólico

No existe un algoritmo generalmente aceptado para el tratamiento del síndrome metabólico. El objetivo principal del tratamiento es normalizar los trastornos metabólicos. El algoritmo de tratamiento recomendado requiere, en primer lugar, una pérdida de peso del 10-15% del peso inicial, lo cual constituye un método eficaz para combatir la resistencia a la insulina.

Dieta para el síndrome metabólico

Para lograr este objetivo, es necesario seguir una dieta hipocalórica y equilibrada y realizar ejercicio físico. La proporción de grasas no debe superar el 25-30% de la ingesta calórica diaria. Es necesario excluir los carbohidratos de fácil digestión y aumentar el consumo de productos que contengan carbohidratos de difícil digestión (almidón) e indigeribles (fibra dietética).

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Tratamiento de la obesidad

La farmacoterapia para la obesidad en el contexto del síndrome metabólico puede iniciarse con un IMC > 27 kg/m2:

• Orlistat - por vía oral antes, durante o después de las comidas principales 120 mg 3 veces al día durante no más de 2 años o
• Sibutramina por vía oral, independientemente de la ingesta de alimentos, 10 mg una vez al día (si el peso corporal disminuye menos de 2 kg durante las primeras 4 semanas de tratamiento, la dosis se aumenta a 15 mg una vez al día), durante no más de 1 año.

Terapia con fármacos hipoglucemiantes

Antes o junto con la terapia farmacológica, se prescribe una dieta baja en calorías y se selecciona un régimen de actividad física.

Considerando que la base del mecanismo de desarrollo del síndrome metabólico es la resistencia a la insulina, los fármacos de elección son los hipoglucemiantes.

1. Acarbosa por vía oral con el primer sorbo de comida: 50-100 mg 3 veces al día, a largo plazo, o
2. Metformina por vía oral antes del desayuno y antes de acostarse: 850-1000 mg 2 veces al día, a largo plazo o
3. Pioglitazona por vía oral, independientemente de la ingesta de alimentos, 30 mg 1 vez al día, a largo plazo.

Según la tradición establecida en muchos países, la dosis diaria promedio de metformina no supera los 1000 mg, aunque los resultados del estudio UKPDS reconocieron que 2500 mg/día es una dosis terapéutica eficaz del fármaco en pacientes con diabetes tipo 2. La dosis diaria máxima de metformina es de 3000 mg. Se recomienda realizar el tratamiento con metformina con un aumento gradual de la dosis, bajo control de la glucemia.

El efecto de la acarbosa depende de la dosis: cuanto mayor sea la dosis del fármaco, menos carbohidratos se descomponen y absorben en el intestino delgado. El tratamiento debe iniciarse con una dosis mínima de 25 mg y, tras 2-3 días, aumentarse a 50 mg y, posteriormente, a 100 mg. De esta forma, se puede evitar la aparición de efectos secundarios.

Si no se obtiene el efecto deseado, se deben utilizar fármacos alternativos: derivados de sulfonilurea e insulina. Cabe destacar que estos fármacos solo pueden prescribirse para el síndrome metabólico en caso de descompensación de la diabetes mellitus tipo 2, a pesar de las dosis máximas de metformina y del cumplimiento de la dieta y el ejercicio. Antes de decidir sobre la prescripción de derivados de sulfonilurea o insulina, es recomendable iniciar el uso combinado de metformina y acarbosa o pioglitazona y rosiglitazona en las dosis indicadas anteriormente.

Terapia para la dislipidemia

El tratamiento de la dislipidemia en el síndrome metabólico incluye la lucha contra la resistencia a la insulina, la prevención del desarrollo de enfermedades concomitantes, así como la terapia sintomática, que implica cambios en el estilo de vida y el uso de fármacos antilipidémicos.

Actividades encaminadas a mejorar el metabolismo lipídico en el síndrome metabólico:

• pérdida de peso;
• limitar el consumo de carbohidratos de fácil digestión;
• limitar el consumo de grasas poliinsaturadas;
• Optimización del control de la glucemia,
• Suspensión de medicamentos que puedan empeorar los trastornos del metabolismo lipídico:
  • diuréticos;
  • betabloqueantes no selectivos;
  • fármacos con efecto androgénico
  • probucol;
  • medicamentos anticonceptivos;
• aumentar la actividad física
• dejar de fumar;
• Terapia hormonal de reemplazo de estrógenos en el período posmenopáusico.

El fármaco de elección para el síndrome metabólico con un aumento predominante de CT y LDL son las estatinas. Se debe dar preferencia a los fármacos de acción prolongada, cuyo efecto se manifiesta en dosis bajas. Casi todos los investigadores los consideran los fármacos de elección para el tratamiento de los trastornos del metabolismo lipídico en pacientes con diabetes tipo 2. El tratamiento debe iniciarse con una dosis mínima (5-10 mg), con un aumento gradual y bajo control de los niveles de colesterol sanguíneo.

1. Atorvastatina cálcica por vía oral, independientemente de la ingesta de alimentos, 10-80 mg, 1 vez al día, a largo plazo o
2. Simvastatina por vía oral por la noche, independientemente de la ingesta de alimentos, 5-80 mg, 1 vez al día, a largo plazo.

En el síndrome metabólico con niveles predominantemente elevados de triglicéridos, se recomienda el uso de fibratos de tercera generación (gemfibrozilo). Al reducir la síntesis de triglicéridos en el hígado e inhibir la síntesis de LDL, el gemfibrozilo aumenta la sensibilidad periférica a la insulina. Además, tiene un efecto beneficioso sobre la actividad fibrinolítica sanguínea, alterada en el síndrome metabólico:

1. Gemfibrozil por vía oral por la mañana y por la noche 30 minutos antes de las comidas 600 mg 2 veces al día, a largo plazo.

En el síndrome metabólico con dislipidemia e hiperuricemia, el fármaco de elección es el fenofibrato, que ayuda a reducir el nivel de ácido úrico en sangre entre un 10-28%.

1. Fenofibrato (micronizado) por vía oral durante una de las comidas principales 200 mg 1 vez al día, a largo plazo.

Terapia antihipertensiva

El tratamiento de la hipertensión en el síndrome metabólico es idéntico al tratamiento de la hipertensión en la diabetes mellitus tipo 2. La terapia farmacológica debe iniciarse cuando los cambios en el estilo de vida son ineficaces; los fármacos de elección actualmente son los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina (la dosis se selecciona individualmente bajo monitorización de la presión arterial). El nivel objetivo de presión arterial en el síndrome metabólico es de 130/80 mm Hg. Para alcanzar el nivel objetivo, a muchos pacientes se les deben recetar al menos dos fármacos. Por lo tanto, si la monoterapia con inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina es ineficaz, es aconsejable agregar un diurético tiazídico (en dosis bajas y con precaución) o un antagonista del calcio (se da preferencia a las formas prolongadas). Los betabloqueantes cardioselectivos también se utilizan para la taquicardia, la extrasístole o la arritmia.

Evaluación de la efectividad del tratamiento del síndrome metabólico

La eficacia del tratamiento del síndrome metabólico se evalúa mediante la presión arterial, los niveles séricos de glucosa y ácido úrico, el perfil lipídico y la reducción del IMC. En mujeres en edad reproductiva, se presta especial atención a la recuperación del ciclo menstrual.

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Complicaciones y efectos secundarios del tratamiento del síndrome metabólico

El uso de hipoglucemiantes en mujeres con resistencia a la insulina y ciclo anovulatorio puede provocar ovulación y embarazo. Se debe advertir a la paciente sobre esto y, de ser necesario, seleccionar un método anticonceptivo.

Aunque la acidosis láctica es extremadamente rara durante el tratamiento con metformina, es necesario tener estrictamente en cuenta todas las contraindicaciones para el uso de este medicamento.

La pioglitazona debe utilizarse con precaución en pacientes con edema.

El uso de acarbosa suele causar flatulencia, molestias gastrointestinales y diarrea. Para evitar estos efectos, se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas.

El uso de estatinas conlleva cierto riesgo de desarrollar miopatía y rabdomiólisis, por lo que los pacientes deben informar inmediatamente al médico si experimentan dolor o debilidad muscular acompañado de malestar general o fiebre.

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Errores y nombramientos injustificados

En caso de gota, se deben evitar los diuréticos siempre que sea posible.

Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina no se recomiendan para las mujeres que planean quedarse embarazadas.

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Guías clínicas para el manejo del síndrome metabólico

Las guías clínicas para el manejo del síndrome metabólico pueden cambiar con el tiempo y variar según la región y la organización sanitaria. A continuación, se presentan los principios generales para el manejo del síndrome metabólico que se recomiendan con frecuencia:

1. Cambios en el estilo de vida:

   • Dieta: Revise su dieta para reducir las grasas saturadas, las grasas trans y el azúcar. Aumente el consumo de verduras, frutas, cereales integrales, lácteos bajos en grasa y proteínas. Limite la sal y los refrigerios ricos en calorías.
   • Actividad física: Procure mantener un estilo de vida activo. El ejercicio aeróbico moderado y el entrenamiento de fuerza pueden ayudar a controlar los parámetros metabólicos.
   • Pérdida de peso: Si tiene sobrepeso u obesidad, trabaje para perder peso para lograr y mantener un peso saludable.
   • Sueño saludable: mantenga un horario de sueño regular y trate de dormir lo suficiente (7 a 9 horas por noche).

2. Terapia farmacológica:

   • En algunos casos, su médico podría recetarle medicamentos para bajar la presión arterial, el colesterol o los niveles de azúcar en sangre. El uso de medicamentos se decide de forma individual.

3. Seguimiento médico regular:

   • Visite a su médico para supervisar su salud y la eficacia del tratamiento. Realice los exámenes y pruebas médicas recomendados.

4. Abandonando los malos hábitos:

   • Deje de fumar y limite o absténgase del consumo de alcohol.

5. Manejo del estrés:

   • Aprenda técnicas de relajación y manejo del estrés, como la meditación, el yoga o la respiración profunda.

6. Apoyo y estilo de vida:

   • Obtenga apoyo de sus seres queridos, amigos o consejeros profesionales para controlar el estrés y realizar cambios en su estilo de vida.

7. Enfoque individualizado: Su plan de manejo del síndrome metabólico debe adaptarse individualmente a sus necesidades y riesgos.

Es importante hablar con su médico sobre su plan de manejo del síndrome metabólico, ya que las estrategias de tratamiento pueden variar según su afección y sus riesgos. Su médico podrá brindarle las mejores recomendaciones y monitorear su salud a lo largo del tiempo.

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