Triquinelosis - Síntomas

El período de incubación de la triquinelosis dura en promedio de 10 a 25 días, pero puede variar de 5 a 8 días a 6 semanas. Cuando la infección se produce en focos sinantrópicos (tras consumir carne infectada de cerdos domésticos), existe una relación inversa entre la duración del período de incubación y la gravedad de la enfermedad: cuanto más corto es el período de incubación, más grave es el curso clínico, y viceversa. En focos naturales, este patrón no suele observarse.

Dependiendo de la naturaleza del curso clínico, se distinguen las siguientes formas de triquinelosis: asintomática, abortiva, leve, moderada y grave.

Los primeros síntomas de la triquinosis en forma de náuseas, vómitos, heces blandas y dolor abdominal en algunos pacientes aparecen en los días siguientes al consumo de carne contaminada y pueden durar desde varios días hasta 6 semanas.

En la forma asintomática, la única manifestación puede ser la eosinofilia sanguínea. La forma abortiva se caracteriza por manifestaciones clínicas breves (de uno a dos días de duración).

Los principales síntomas de la triquinosis son fiebre, dolores musculares, miastenia, edema e hipereosinofilia de la sangre.

Fiebre remitente, constante o irregular. Según el grado de invasión, la temperatura corporal elevada persiste desde varios días hasta dos semanas o más. En algunos pacientes, la temperatura subfebril persiste durante varios meses.

El síndrome de edema aparece y empeora con bastante rapidez, en un plazo de 1 a 5 días. En las formas leves y moderadas de la enfermedad, el edema persiste de 1 a 2 semanas (rara vez hasta 3); en casos graves, el síndrome de edema se desarrolla más lentamente, pero persiste durante más tiempo y puede reaparecer. Por lo general, primero aparece el edema periorbitario, acompañado de conjuntivitis, que luego se extiende a la cara. En casos graves, el edema se extiende al cuello, el tronco y las extremidades (un signo de pronóstico desfavorable). Los pacientes con triquinosis presentan erupciones maculopapulares en la piel, que a veces adquieren un carácter hemorrágico, y hemorragias subconjuntivales y subungueales.

El síndrome muscular se manifiesta como mialgia, que en casos graves se generaliza y se acompaña de miastenia. El dolor aparece primero en los músculos de las extremidades y luego en otros grupos musculares, como los de la masticación, la lengua y la faringe, los intercostales y los oculomotores. En la fase avanzada de la triquinosis, pueden desarrollarse contracturas musculares que obligan a la inmovilización del paciente.

Cuando los pulmones se ven afectados, desarrollándose durante las primeras 2 semanas de la enfermedad, se observa tos, a veces con sangre en el esputo, signos de bronquitis y se detectan en las imágenes de rayos X infiltrados “voladores” en los pulmones.

En sangre periférica, la eosinofilia y la leucocitosis suelen aumentar a partir del día 14. Es característica la hipoproteinemia (disminución del contenido de albúmina), la concentración de potasio y calcio está reducida y la actividad de las enzimas séricas (creatinfosfoquinasa, aspartato aminotransferasa, etc.) está aumentada. La eosinofilia alcanza sus valores máximos entre la segunda y la cuarta semana y puede mantenerse en un nivel del 10-15 % durante dos o tres meses o más. Existe cierta relación entre el nivel de eosinofilia y la gravedad de los signos clínicos de la triquinelosis. En pacientes con un curso grave, la eosinofilia en sangre periférica puede ser insignificante o incluso estar ausente.

La triquinelosis leve se caracteriza por un ligero aumento de la temperatura corporal (hasta 38 °C), hinchazón de los párpados, dolor leve en los músculos de las extremidades y baja eosinofilia.

La triquinelosis moderada se caracteriza por un período de incubación de aproximadamente 2-3 semanas, inicio agudo con fiebre de hasta 39 °C durante 1-2 semanas, edema facial, dolor moderado en los músculos de las extremidades, leucocitosis de 9-14x10 ⁹ /l y eosinofilia de 20-25% y superior.

La triquinelosis grave se caracteriza por un periodo de incubación corto (menos de dos semanas), fiebre alta prolongada durante al menos dos semanas, edema generalizado, debido principalmente al catabolismo proteico acelerado y a la hipoproteinemia, mialgia con contracturas musculares e inmovilidad completa del paciente. El hemograma muestra hiperleucocitosis (hasta 20 x ^10⁻¹ /l) e hipereosinofilia (hasta el 50 % o superior); sin embargo, en casos extremadamente graves, la eosinofilia puede estar ausente o ser insignificante (un signo de mal pronóstico). El síndrome dispéptico y de dolor abdominal son frecuentes, y la hepatomegalia se presenta en más del 50 % de los pacientes.

La duración total de las formas manifiestas de la enfermedad, dependiendo de la gravedad del curso, varía de 1 a 2 a 5 a 6 semanas. El período de recuperación de la triquinelosis grave puede ser de 6 meses o más. Los síntomas de la triquinelosis, como dolor muscular e hinchazón facial, pueden reaparecer periódicamente, acompañados de fiebre y otros síntomas. Las recaídas son más frecuentes que la enfermedad primaria.

Mortalidad y causas de muerte

La gravedad de la triquinelosis y su pronóstico dependen en gran medida del daño orgánico que se presente entre la tercera y la cuarta semana de la enfermedad; uno de los más graves es la miocarditis. Con su desarrollo, pueden presentarse taquicardia, hipotensión, posibles alteraciones del ritmo cardíaco e insuficiencia cardíaca. Los bordes del corazón se expanden y en el ECG se detecta daño miocárdico difuso y, en ocasiones, trastornos coronarios. La miocarditis en la triquinelosis es una de las principales causas de muerte, presentándose entre la cuarta y la octava semana de la enfermedad. La siguiente causa de muerte después de la miocarditis es el daño pulmonar. En casos moderados a graves, se detectan clínica y radiológicamente signos de bronquitis e infiltrados pulmonares. En casos graves, el daño pulmonar puede presentar la apariencia de una neumonía lobar con la aparición de un derrame seroso en la cavidad pleural. Es posible que se presente edema pulmonar, que también se ve facilitado por el desarrollo de insuficiencia cardiovascular. Puede producirse una infección bacteriana secundaria. El daño del SNC se manifiesta con cefalea, somnolencia, a veces delirio y signos de meningismo asociados con síndrome edematoso. En etapas posteriores, se registran trastornos graves, como polineuritis, poliomielitis anterior aguda, miastenia pseudoparalítica grave (miastenia gravis), meningitis, encefalitis con desarrollo de psicosis, paresia o parálisis local y coma. La mortalidad sin tratamiento adecuado puede alcanzar el 50%.