Tuberculosis de la columna vertebral

La tuberculosis de la columna vertebral, o espondilitis tuberculosa, es una enfermedad inflamatoria de la columna vertebral, cuyo síntoma característico es la destrucción primaria de los cuerpos vertebrales con posterior deformación de la columna vertebral.

La espondilitis tuberculosa ocupa el primer lugar entre todas las localizaciones de la tuberculosis osteoarticular, representando el 50-60% del número total de pacientes. Recientemente, el número de adultos con espondilitis tuberculosa recién diagnosticada ha aumentado considerablemente. Representan el 70% de los ingresados para tratamiento quirúrgico. Los hombres padecen tuberculosis espinal con mayor frecuencia que las mujeres, en una proporción promedio de 55:45. En cuanto a la localización de la lesión, la columna torácica ocupa el primer lugar (60%) y la columna lumbar el segundo (30%). La frecuencia de lesiones en la columna cervical y sacra es del 5% cada una. Las localizaciones dobles y triples de las lesiones eran anteriormente raras, pero ahora su frecuencia ha aumentado y se sitúa en torno al 10% en adultos. El número de vértebras afectadas varía significativamente. En los pacientes recién diagnosticados, las lesiones en 2-3 vértebras son las más frecuentes (65%), mientras que la destrucción del cuerpo de una vértebra se observa en el 1-3% de los casos. La destrucción extensa es más típica en la columna torácica y toracolumbar. En pacientes con enfermedad crónica, pueden verse afectadas 10 o más vértebras. El daño local a las estructuras posteriores (arcos, apófisis articulares, espinosas y transversas) es poco frecuente. En los últimos años, ha aumentado el número de pacientes con tuberculosis espinal combinada con tuberculosis activa en pulmones, riñones, ojos y otros órganos.

Síntomas de la tuberculosis espinal

La tuberculosis de la columna vertebral (espondilitis tuberculosa), dependiendo de la naturaleza del proceso activo, se divide en V estadios:

• Estadio I - ostitis tuberculosa primaria,
• Estadio IIa: espondiloartritis progresiva sin disfunción:
• Estadio IIb: espondiloartritis progresiva con deterioro funcional;
• Estadio III: espondilitis destructiva crónica con pérdida completa de la función;
• Estadio IV: espondiloartrosis posttuberculosa (consecuencia de una espondilitis previa).

La curación clínica se establece en individuos que han recibido un tratamiento integral, incluido el quirúrgico, de la tuberculosis espinal, en ausencia de síntomas y signos de laboratorio de actividad de un proceso específico, trastornos anatómicos y funcionales.

Se observan cambios residuales durante la curación espontánea o clínica de un proceso específico con la formación de focos óseos encapsulados de calcificación y cicatrices en tejidos blandos, no acompañados de trastornos anatómicos y funcionales pronunciados y quejas del paciente.

La extensión de la lesión se determina por el número de vértebras afectadas. En la columna vertebral, se vería así.

• Las lesiones locales (limitadas) incluyen osteítis tuberculosa: una única lesión dentro de una vértebra o una lesión dentro de una médula espinal.
• Las lesiones comunes son aquellas que se encuentran en dos o más PDS adyacentes.
• Las lesiones múltiples son lesiones de dos o más PDS no adyacentes.
• Las formas combinadas incluyen lesiones de dos o más órganos pertenecientes a diferentes sistemas.

Localización de la lesión: el proceso tuberculoso en la columna vertebral puede localizarse tanto en las secciones anteriores de las vértebras (cuerpos y raíces de los arcos vertebrales) como en las posteriores (en las apófisis articulares, transversas y espinosas, y en los arcos vertebrales). La lesión de las secciones posteriores de las vértebras suele denominarse espondilitis posterior. Según la ubicación de las vértebras afectadas, se indica la sección de la columna y el número de vértebras.

Complicaciones de la tuberculosis espinal

• Complicaciones generales de la tuberculosis (lesiones tóxico-alérgicas, amiloidosis, inmunodeficiencia secundaria, etc.).
• Complicaciones inflamatorias locales de la tuberculosis espinal: abscesos, fístulas.
• Complicaciones ortopédicas de la tuberculosis espinal: deformidades, inestabilidad de la columna.
• La tuberculosis de la columna vertebral también presenta complicaciones neurológicas: síndrome radicular, síndrome de insuficiencia piramidal, paresia de profundidad variable, plejía, mielopatía y disfunción de los órganos pélvicos.

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