Úlcera

Una úlcera es un defecto profundo de la piel o la mucosa y los tejidos subyacentes, cuyos procesos de cicatrización (desarrollo de tejido de granulación, epitelización) se reducen o se deterioran significativamente, y se acompañan de una cicatrización prolongada. Los procesos superficiales en la piel se asocian con dermatitis, eccemas o dermatosis debido a factores profesionales.

¿Qué causa las úlceras?

Las causas que provocan la formación de úlceras son muy diversas. Se pueden dividir en dos grupos: la localización de la acción dañina (endógena y exógena) y la acción dañina general (con mayor frecuencia, trastornos neurotróficos). En la mayoría de los casos, se produce una combinación de ambas causas.

¿Qué tipos de úlceras existen?

Clínicamente y según el factor etiológico se distinguen los siguientes tipos de úlceras.

Úlceras traumáticas formadas por efectos dañinos directos de altas y bajas temperaturas, electricidad, radiación, exposición a ciertas sustancias químicas y heridas. A diferencia de las manifestaciones agudas de estos efectos, que se regeneran lentamente, la úlcera se caracteriza por una evolución prolongada (más de dos meses), con granulaciones pálidas y cubiertas de fibrina, ausencia de microflora patógena en la mayoría de los casos y ausencia de dolor.

Las úlceras tróficas se forman debido a trastornos circulatorios (tipo circulatorio), principalmente flujo sanguíneo venoso y linfático en: síndrome postromboflebítico, venas varicosas, y son una manifestación de insuficiencia venosa; linfedema, diabetes mellitus (pie diabético), enfermedades obliterantes de los vasos de las extremidades, con el rechazo de las úlceras por presión. Las úlceras tróficas se forman con mayor frecuencia en la espinilla y el pie, tienen forma redonda, ovalada o irregular, sus tamaños varían, a veces pueden ser gigantes o cubrir toda la espinilla circularmente, los bordes son edematosos, compactados, con progresión más a menudo sueltos y socavados, la piel alrededor de la úlcera es atrófica o, por el contrario, densa con infiltración, puede ser cianótica o tener un color marrón; el fondo está lleno de granulaciones flácidas y pálidas cubiertas de detritos; en ausencia de infección purulenta, la secreción puede ser serosa, serohemorrágica, a veces hay sangrados erosivos; El síndrome doloroso es leve, con excepción de las enfermedades obliterantes de las extremidades. Cuando se agrega una infección, las úlceras tropicales se definen como infectadas: dolor, hiperemia y edema alrededor de la úlcera, aumento de la temperatura de la piel y secreción purulenta característica (Pseudomonas aeruginosa es la más común; la secreción es azul o verdosa; Proteus, con un olor desagradable a trapo; Staphylococcus, con un olor icoroso).

Las úlceras alérgicas y neurotróficas se clasifican como las más difíciles de tratar, ya que presentan una patogénesis multifacética. Además, suelen asociarse con infecciones víricas, fúngicas y purulentas. Suelen ser laxas y planas, con bordes elevados sobre la piel en forma de cresta, la piel es adelgazada e hiperémica, cianótica y puede presentar ampollas con contenido seroso o seroso-hemorrágico, prácticamente sin granulaciones, húmedas y con picazón. Existe una relación con un alérgeno, generalmente industrial.

Las úlceras específicas tienen rasgos característicos dependiendo de la microflora que causó su formación. Las úlceras tuberculosas a menudo se forman junto con una fístula, se caracterizan por un desarrollo lento, indoloro, granulación pálida, se forman puentes que, a medida que se regeneran, forman cicatrices deformantes ásperas: las úlceras sifilíticas se forman después de que la encía se abre con fístulas con una secreción cremosa; la úlcera se acompaña de un dolor nocturno característico; puede ser de diferentes tamaños, generalmente de forma redonda regular, con bordes densos y festoneados empinados de una forma similar a una cresta, generalmente delineados nítidamente por un borde pigmentado de piel atrófica, a menudo tiene puentes de diferentes tamaños y colores; las úlceras tienden a profundizarse, causando desfiguración e incluso pérdida de algunos órganos (nariz, ojos, testículos, etc.); sanan con cicatrices delicadas de profundidad y color variables ("cicatriz en mosaico"), o con una cicatriz áspera, densa y retraída; el borde de piel pigmentada y atrófica alrededor de la úlcera curada se conserva en ambos casos.

Las úlceras blastomatosas se forman como resultado de la descomposición del tumor primario o, con menos frecuencia, de metástasis, y presentan un olor icoroso desagradable. La callosidad (úlcera callosa) en los bordes de una úlcera crónica es altamente sospechosa de malignidad, lo cual debe confirmarse o descartarse mediante una biopsia de tejido tomada de tres puntos: el borde, la pared y el fondo de la úlcera. En general, en todos los casos, es necesario tomar frotis (improntas) del fondo de la úlcera para citología, lo que a menudo permite establecer la causa de una úlcera persistente.

Los procesos ulcerativos en las membranas mucosas pueden incluso dar lugar a enfermedades independientes: úlcera gástrica y úlcera duodenal, colitis ulcerosa inespecífica, blefaritis, bronquiectasias, etc. Todos estos procesos ulcerativos presentan diversas etiologías y patogénesis. Por ejemplo, la úlcera gástrica y la úlcera duodenal pueden formarse tanto por la influencia de espiroquetas como por la de factores neurohumorales; por hipoxia (úlcera hipóxica); por estrés (úlcera por estrés); por trastornos de la secreción gástrica (úlcera péptica); y por la influencia de ciertos fármacos (hormonas esteroideas, salicilatos, etc.), úlceras sintomáticas.

Las complicaciones de las úlceras incluyen: deformación cicatricial grave de los tejidos circundantes, que puede causar no solo un defecto estético, sino también disfunción de la extremidad o estenosis de la salida del estómago; la profundización de la úlcera y la erosión vascular pueden causar sangrado, incluso profuso, aunque las venas se ven afectadas principalmente. Las úlceras del estómago e intestino pueden presentar riesgo de perforación, penetración en órganos y tejidos adyacentes y malignidad.

¿Cómo se trata una úlcera?

El tratamiento de las úlceras debe centrarse principalmente en la enfermedad subyacente, por lo que las tácticas se eligen individualmente en cada caso. La especialidad del cirujano es el tratamiento de úlceras tróficas y úlceras gástricas complicadas.