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Ecografía de las articulaciones de la rodilla en la artrosis
Médico experto del artículo.
Último revisado: 08.07.2025
Como es sabido, la radiografía, en la mayoría de los casos, permite determinar el daño en la articulación de la rodilla cuando los elementos óseos están involucrados en el proceso patológico. A menudo, estos cambios ya son irreversibles, por lo que el tratamiento en estos pacientes es difícil.
Las ventajas de la ecografía de la articulación de la rodilla son la accesibilidad, la relación calidad-precio, la ausencia de exposición del paciente a la radiación, la capacidad de visualizar los componentes de tejidos blandos de la articulación, lo que permite identificar signos tempranos de lesiones que prácticamente no se determinan mediante la radiografía.
La técnica ultrasónica desarrollada por L. Rubaltelly (1993) permite determinar los principales signos de la patología de la articulación de la rodilla: lesiones traumáticas, procesos degenerativos-distróficos e inflamatorios, etc.
La ecografía suele comenzar con la región suprarrotuliana. En ella, el tendón del cuádriceps femoral, los contornos del polo superior de la rótula y la bursa suprarrotuliana (pliegue superior) se visualizan claramente mediante escaneo longitudinal y transversal. El estudio de esta bursa en la osteoartrosis es especialmente informativo para diagnosticar la gravedad de las lesiones degenerativas-distróficas e inflamatorias. Normalmente, no se visualiza la membrana sinovial. En la osteoartrosis deformante con sinovitis, se observa un aumento de la bursa, el enderezamiento de los pliegues y la presencia de exceso de líquido.
Un examen más detallado con flexión de rodilla y la posición transversal del sensor permite visualizar el FOP de la articulación, en particular el cartílago hialino y la presencia o ausencia de exceso de líquido sobre él. Mover el sensor al área debajo de la rótula permite determinar el ligamento rotuliano superficial, su estructura, la almohadilla grasa infrapatelar, el pliegue sinovial infrapatelar, a mayor profundidad que el ligamento cruzado anterior. La posición transversal del sensor permite visualizar el cartílago articular de los cóndilos lateral y medial, y los cambios en la forma de las superficies articulares del fémur (aplanamiento, etc.). Colocar el sensor en las superficies laterales interna y externa de la articulación de la rodilla permite visualizar los ligamentos colaterales interno y externo, los crecimientos óseos marginales del fémur y la tibia, y la presencia o ausencia de derrame, respectivamente.
Con la ecografía del hueco poplíteo es posible visualizar formaciones patológicas en esta zona (quiste de Baker), cartílagos articulares de los cóndilos lateral y medial, partes posteriores de los cóndilos medial y lateral, cuernos posteriores de los meniscos lateral y medial y el ligamento cruzado posterior.
En uno de los estudios, se examinaron 62 pacientes con gonartrosis y se realizó una evaluación comparativa de los datos de ecografía y termografía. La ecografía del sistema musculoesquelético se realizó en un dispositivo SONOLINE Omnia (Siemens) con un sensor lineal 7.5L70 (frecuencia de 7,5 MHz) en modo orto en posiciones estándar. Se evaluaron el estado de las superficies óseas articulares (incluida la cortical, incluyendo el hueso subcondral), los espacios articulares, los tejidos blandos periarticulares, la presencia de derrame y sus características, los cambios en el aparato ligamento-tendinoso y otros parámetros.
Según datos ecográficos, los pacientes con osteoartritis de rodilla presentaron: estrechamiento del espacio articular debido a la disminución de la altura del cartílago articular (posición transversal del sensor), crecimientos óseos (osteofitos) o defectos en las superficies articulares, cambios en la membrana sinovial y presencia de derrame articular, y cambios en los tejidos blandos paraarticulares (en todas las posiciones). Los cambios en la superficie de la capa cortical de las superficies articulares (irregularidad, formación de defectos superficiales) se registraron ya en las etapas iniciales de la enfermedad (estadio radiográfico I según Kellgren) y alcanzaron su máxima expresión en los estadios III y IV.
Se observó derrame articular en 28 (45,16%) pacientes con gonartrosis, principalmente en estadios II y III de la enfermedad, se localizó principalmente en el receso superior (en el 32,3% de los pacientes), en la parte lateral del espacio articular (en el 17,7%), con menor frecuencia en la parte medial del espacio articular (en el 9,7%) y en el receso posterior (en el 3,2%).
El derrame presentó una ecoestructura anecoica homogénea siempre que los síntomas clínicos de osteoartrosis persistieran hasta un mes, y en pacientes con signos clínicos de inflamación persistente en la articulación, no homogénea, con inclusiones de diversos tamaños y ecodensidades. El grosor de la membrana sinovial estaba aumentado en 24 (38,7%) pacientes examinados, y se registró su engrosamiento desigual en 14 de ellos. Cabe destacar que la duración promedio de la enfermedad en estos pacientes fue mayor que en el grupo de pacientes con gonartrosis en general (6,7 ± 2,4 años), y en pacientes con engrosamiento desigual de la membrana sinovial fue aún mayor (7,1 ± 1,9 años). Por lo tanto, las características de la sinovitis reflejaron la duración de la gonartrosis y la gravedad del proceso en el momento del examen.
La evaluación del cartílago hialino de la articulación (abordaje subpatelar, posición transversal del sensor) se realizó según los siguientes criterios: grosor, uniformidad del grosor, estructura, superficie y cambios en la superficie del hueso subcondral (presencia de quistes, erosiones, otros defectos). La altura del cartílago disminuyó más en el cóndilo medial, en consonancia con la mayor carga mecánica en esta zona.
Son destacables los resultados obtenidos al comparar datos de termografía y ultrasonido remotos.
Según los datos del análisis de correlación, se encontró una relación directa, fuerte o muy fuerte, entre el gradiente de temperatura en las zonas medial y lateral de las articulaciones de la rodilla, por un lado, y el derrame articular y el engrosamiento de la membrana sinovial, según datos ecográficos, por otro. Se encontró una relación más débil entre la presencia de crecimientos óseos en la zona medial de las articulaciones de la rodilla (datos ecográficos) y el gradiente de temperatura en todas las zonas examinadas de las articulaciones.
Por tanto, la ecografía y la termografía son métodos complementarios en el diagnóstico de la artrosis de las articulaciones de la rodilla, teniendo especialmente en cuenta la actividad del proceso y la gravedad de los cambios degenerativos en las articulaciones.