Ecografía de las venas superficiales del miembro inferior

Ecografía Doppler de venas superficiales

Examen de insuficiencia venosa

Aunque las válvulas venosas se pueden visualizar en la ecografía, el diagnóstico de insuficiencia venosa se basa en signos indirectos. A medida que aumenta la presión proximal cuando el paciente realiza la maniobra de Valsalva o la compresión manual, el médico intenta registrar una señal de reflujo distal, que normalmente es prevenida por las válvulas venosas. Las varices safenas completas comienzan con insuficiencia a nivel de la válvula terminal y progresan a niveles distales con el tiempo. Como resultado, la sangre que llena las venas superficiales debilitadas proviene del sistema venoso profundo. Cuando la presión proximal aumenta (p. ej., durante la maniobra de Valsalva), las válvulas venosas profundas se cierran si el sistema venoso profundo está intacto, lo que resulta en reflujo solo entre la vena superficial y la válvula venosa profunda proximal más cercana. Este segmento puede ser bastante grande en el caso de la vena safena interna, pero la vena poplítea tiene tantas válvulas que el volumen de reflujo es muy pequeño. Como resultado, las varices en la vena safena interna son mucho más difíciles de detectar que en la vena safena interna.

La válvula incompetente más proximal es el punto de reflujo proximal o el límite proximal de la insuficiencia venosa. La primera válvula competente de una vena varicosa es el punto de reflujo distal. Los puntos de reflujo proximal y distal permiten la clasificación de las varices de la vena safena. El punto de reflujo proximal suele consistir en una válvula safeno-femoral disfuncional (varices safenas completas). El nivel del punto de reflujo distal determina la gravedad y la ubicación de las varices según la clasificación de Hach: grado I - muslo proximal; grado II - muslo distal; grado III - pierna proximal; grado IV - pierna distal. Se utiliza una clasificación similar de tres etapas para la vena safena menor. Si el punto de reflujo proximal se encuentra distal a la válvula terminal, las varices safenas se clasifican como incompletas.

Anatomía ecográfica

La vena safena interna surge del borde medial del pie, asciende por delante del maléolo medial y se une a la vena femoral aproximadamente 3 cm por debajo del ligamento inguinal. Existen variantes en las que la vena safena interna se une a la vena epigástrica superficial (terminación proximal anormal) o a la vena femoral por debajo de la confluencia venosa (terminación distal anormal).

La vena safena menor nace en el borde lateral del pie, asciende por detrás del maléolo medial y desemboca en la vena poplítea, 3-8 cm por encima de la línea de la articulación de la rodilla. Su porción terminal se encuentra subfascialmente y es inaccesible para la exploración. Por lo general, las venas safena mayor y menor se estrechan hacia la periferia (signo del "telescopio"). Los vasos tubulares sin estrechamiento con flujo sanguíneo directo son un signo de colateralización extrafascial en la trombosis venosa profunda, mientras que un vaso tubular con flujo sanguíneo inverso indica insuficiencia venosa. Una disminución significativa de la velocidad del flujo sanguíneo en venas incompetentes puede provocar la presencia de ecos intraluminales espontáneos. Estos ecos desaparecen al presionar con el transductor.

Metodología de la investigación

El paciente se examina en una posición estándar con las piernas relajadas. Alternativamente, la pierna se puede flexionar y bajar sobre el borde de la mesa para examinar las venas varicosas debajo de la rodilla. Una vez que se han identificado las secciones terminales de las venas safenas, se aumenta la presión proximal en el transductor para evaluar el estado funcional de las válvulas. La prueba se repite a varios niveles para determinar el borde distal de la insuficiencia venosa. La compresión venosa se realiza proximalmente durante la maniobra de Valsalva para determinar si hay insuficiencia de las propias venas safenas o si hay aspectos adicionales (insuficiencia de las ramas laterales y venas perforantes). En pacientes con venas varicosas incompletas de las venas safenas, el borde proximal de la insuficiencia venosa se determina de esta manera. La insuficiencia de las venas perforantes se puede visualizar mediante ecografía Doppler. No hay necesidad de vendaje, como con la Dopplerografía de onda continua. Escanear toda la extremidad para buscar venas perforantes incompetentes es poco práctico; El examen debe limitarse a áreas clínicamente sospechosas (por ejemplo, área de hinchazón, cambios típicos de la piel).