Uratos en la orina

La renovación constante de ácidos nucleicos y proteínas en las células del cuerpo se produce mediante el metabolismo de los nucleótidos de purina y el intercambio de bases proteicas nitrogenadas (purinas). En la etapa final de este proceso bioquímico, se forma 2,6,8-trioxipurina (ácido úrico), cuya mayor parte se excreta por los riñones. Las sales de ácido úrico (uratos) pueden acumularse en los riñones y la vejiga en ciertas condiciones, por lo que los médicos detectan uratos en la orina en forma de pequeñas partículas similares a granos amarillentos.

Causas de los uratos en la orina

Cuando se afirma que las principales causas de la aparición de uratos en la orina se deben al consumo excesivo de purinas con los alimentos (es decir, proteínas animales), solo se observa la punta del iceberg del metabolismo. Si bien se sabe que las purinas alimentarias participan poco en la síntesis de ácidos nucleicos tisulares, su exceso aumenta el riesgo de uratos.

La mayor parte de las bases púricas exógenas (aminopurinas y oxipurinas) se convierten en 2,6-dioxipurina (hipoxantina), luego en xantina y, finalmente, se oxidan a ácido úrico. En diferentes etapas de su formación, la patogénesis puede estar asociada a una actividad enzimática insuficiente.

Así, la inactivación de las enzimas alostéricas del metabolismo de los nucleótidos de purina (FRDP sintasa, GGPRT, etc.) conduce a un aumento del nivel de ácido úrico en el plasma sanguíneo (hiperuricemia) y a un aumento de la excreción de uratos en la orina (uraturia).

La etapa final de la formación de ácido úrico la proporciona la enzima xantina oxidasa, sintetizada en las células del intestino y del hígado, cuyo nivel también puede causar problemas en forma de xantinuria hereditaria.

Las causas de la aparición de uratos en la orina pueden deberse a defectos en los genes responsables de la excreción de ácido úrico por los riñones: SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, etc.

Además, debe tenerse en cuenta el factor de los trastornos funcionales renales, ya que la orina, con la que se excretan metabolitos y el exceso de sales, se forma en ellos como resultado de la filtración glomerular del plasma sanguíneo y la reabsorción de agua y la mayor parte de las sustancias que necesita el organismo. Las alteraciones en estos procesos bioquímicos también pueden provocar la aparición de sales de ácido úrico en la orina.

Las altas concentraciones de ácido úrico poco soluble y uratos en orina no constituyen una indicación médica, sino que se asocian con diversas enfermedades y patologías. Su código CIE-10 es E79.0-E79.9 (trastornos del metabolismo de purinas y pirimidinas).

De una forma u otra, estos trastornos incluyen pielonefritis y tuberculosis renal; acidosis renal en diabetes mellitus y alcoholismo; infiltración grasa de los riñones; inanición prolongada o pérdida rápida de peso; síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario); pérdida de líquidos convómitos y diarrea prolongados; una caída en el nivel de potasio en la sangre; oncopatologías hematológicas (leucemia, linfoma ); tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, ácido ascórbico, antibióticos y diuréticos tiazídicos).

Las consecuencias de los trastornos del metabolismo de las purinas se manifiestan por insuficiencia renal crónica y aguda. Con el aumento de la acidez urinaria (pH inferior a 5), los uratos presentes en la orina se precipitan en los túbulos renales, con posterior cristalización, formación de arenas y cálculos de urato (cálculos) y desarrollo de urolitiasis (un tipo de litiasis ). Los cristales de sales de ácido úrico (generalmente calcio) también pueden depositarse en los tejidos articulares, causando inflamación de las articulaciones y las estructuras periarticulares.

Síntomas de uratos en la orina

Los nefrólogos enfatizan el hecho de que no hay síntomas de uratos en la orina, y una persona no siente nada cuando su orina contiene sales de ácido úrico.

Los primeros signos de una patología del metabolismo de las purinas pueden aparecer solo tras el aumento de la acidez urinaria, lo que contribuye a la formación de cristales. Y solo mediante un análisis de orina se puede identificar un trastorno que puede derivar en problemas renales graves.

El urato en la orina durante el embarazo, cuya aparición se asocia más a menudo con vómitos y deshidratación durante la toxicosis temprana, o con un mayor consumo de alimentos proteicos, tampoco se manifiesta de ninguna manera.

En el caso de la xantinuria, una patología bastante rara del metabolismo del ácido úrico, los cristales de xantina pueden depositarse en el tejido muscular y provocar dolor durante el esfuerzo físico.

La presencia de urato en la orina infantil, o más bien su alta concentración, deja manchas rosadas y anaranjadas en los pañales. Sin embargo, en el caso del síndrome de Lesch-Nyhan de origen genético (código CIE 10 - E79.1), no se trata de uratos, sino de un nivel de ácido úrico en el suero sanguíneo (debido al bloqueo completo de una de las enzimas del metabolismo de las purinas). Como resultado, se forman acumulaciones de urato en el tracto urinario y acumulaciones granulares de ácido úrico cristalizado ( tofos ) bajo la piel. Un niño con este síndrome presenta retraso en el desarrollo de sus habilidades motoras, mentales y mentales desde la primera infancia; se observan espasticidad, movimientos involuntarios y manifestaciones de agresividad (incluso hacia sí mismo: el niño se muerde los dedos, la lengua y los labios). Si este trastorno funcional renal no se trata, el pronóstico es fatal antes de que el niño cumpla los 10 años.

Diagnóstico de uratos en orina

La prueba diagnóstica más accesible para los uratos en la orina es una prueba de laboratorio de la composición de la orina.

Análisis necesarios: sangre: para acidez y ácido úrico; orina: para el nivel de pH y el contenido de ácido úrico (o xantina) y sus sales (Na, Ca, K, Mg). Un signo característico de la presencia de ácido úrico cristalizado en la orina es un sedimento amarillo; con uratos, la orina es turbia y el sedimento presenta un color más intenso, hasta marrón rojizo.

Los nefrólogos y urólogos también realizan diagnósticos instrumentales: examen ecográfico (US) de los riñones, que puede detectar arena de urato en ellos.

Y el diagnóstico diferencial está orientado a determinar con precisión la composición de sales en la orina, ya que además de uratos, puede contener oxalatos (oxalato de calcio) y fosfatos (fosfato de calcio o magnesio).

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Tratamiento de los uratos en la orina

El principal método recomendado en la práctica clínica para tratar los uratos en la orina es la dietoterapia.

Dieta para uratos en orina - n.° 6 según Pevzner, basada en plantas y lácteos, con una estricta restricción del consumo de proteínas animales (no más de un gramo de carne hervida por kilogramo de peso al día). Además, se excluyen las carnes rojas y los caldos concentrados de carne; subproductos cárnicos, manteca de cerdo y embutidos; pescado, huevos, legumbres, champiñones; todo lo picante, salado y ácido; chocolate, cacao y café. Es muy importante reducir la ingesta diaria de sal al máximo, a 7-8 g.

La dieta debe incluir productos lácteos, verduras, cereales, frutas y bayas (no ácidas); el volumen diario de líquido consumido debe ser de al menos 2,5 litros; el agua de mesa mineral alcalina es útil para reducir el pH de la orina.

Los medicamentos más comúnmente utilizados para el urato en la orina incluyen:

• vitaminas A, B6, E
• Ácido orótico en comprimidos de orotato de potasio (aumenta la síntesis proteica y la diuresis); administración oral, dosis de 0,25 a 0,5 g hasta tres veces al día (60 minutos antes de las comidas). La dosis para niños es de 10 a 20 mg por kilogramo de peso corporal.
• Benzobromarona (Normurat, Azabromarona, Hipurik, Urikonorm, etc.): inhibe la absorción de ácido úrico en los túbulos renales y aumenta su excreción. Dosis: 50-100 mg una vez al día (con las comidas).
• Citrato de hidrógeno K-Na (Blemaren, Soluran): mantiene el pH neutro de la orina; la dosis se determina individualmente según los resultados de la prueba.
• Alopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim): al bloquear la enzima xantina oxidasa, reduce la síntesis de ácido úrico y ayuda a descomponer los uratos; se utiliza para la hiperuricemia y el síndrome de Lesch-Nyhan.

El medicamento Etamid (Etebenecid) reduce el contenido de ácido úrico en sangre, retrasa su reabsorción renal y favorece su eliminación. Modo de administración: vía oral, 0,35 g, 3-4 veces al día (después de las comidas). Se debe tomar durante 12 días, con un descanso de 5 días y, posteriormente, durante una semana más.

Entre los remedios que ofrece la homeopatía para el tratamiento de los uratos en la orina, se destacan las preparaciones a base de extracto de semillas de la planta venenosa azafrán de otoño (Colchicum autumnale).

El tratamiento tradicional de esta patología implica la fitoterapia, es decir, un tratamiento con hierbas, en particular: una decocción diurética de knotweed (una cucharada por cada 250 ml de agua hirviendo, tomar 1/3 de taza tres veces al día) y una infusión de raíces de rubia (en la misma dosis).

La mejor prevención de la aparición de uratos en la orina (para prevenir complicaciones de trastornos del metabolismo de las proteínas y del ácido úrico) es una nutrición adecuada con una reducción de la proporción de productos cárnicos en la dieta.