Vaporización de la próstata: láser, plasma

Con la edad, muchos hombres experimentan un agrandamiento de la próstata y se les diagnostica hiperplasia benigna, que causa problemas para orinar. Hoy en día, uno de los métodos de tratamiento es la vaporización endoscópica de la próstata.

¿Qué es? En urología, se trata de un efecto local sobre los tejidos agrandados de la glándula mediante un flujo focalizado de fotones térmicos o de alta energía que destruyen los enlaces covalentes de los átomos en las moléculas proteicas del tejido prostático, la oxihemoglobina y el líquido extracelular. Como resultado, los átomos pierden sus capas electrónicas y se convierten en iones con carga positiva, y la sustancia misma se convierte en gas, es decir, se evapora.

Indicaciones

La vaporización (electrovaporización transuretral, láser endoscópico o plasma) se realiza en caso de adenoma de próstata, es decir, hiperplasia benigna de la glándula prostática que ha alcanzado un estadio que no responde a otros métodos de tratamiento.

La vaporización o eliminación del adenoma de próstata con láser está indicada en los casos en que su tamaño no supere los 80 mm.

Tanto estudios clínicos como revisiones de urólogos en ejercicio confirman las ventajas de estas técnicas endourológicas mínimamente invasivas en comparación con la prostatectomía abierta y laparoscópica o la resección transuretral de la glándula prostática.

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Preparación

A cualquier paciente se le puede prescribir vaporización de próstata después de que se haya diagnosticado su hiperplasia durante un examen clínico completo con ecografía transrectal, uroflujometría y análisis de sangre para antígeno prostático específico (PSA), así como en presencia de síntomas correspondientes al International Prostate Symptom Score (IPSS).

Leer más – Diagnóstico del adenoma de próstata

La preparación para el procedimiento de vaporización en sí implica realizar un análisis de sangre general, una prueba de velocidad de coagulación sanguínea, un análisis general de orina y un ECG.

El paciente debe dejar de tomar anticoagulantes y heparina dos días antes de la operación programada, y alimentos y líquidos 10-12 horas antes.

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Técnica vaporización prostática

La vaporización del adenoma de próstata se realiza a través de la uretra, es decir, por vía transuretral, utilizando un cistoscopio, bajo anestesia local raquídea (a veces bajo anestesia general).

La técnica de electrovaporización transuretral de la próstata consiste en insertar un electrodo a través de la uretra y moverlo hasta la superficie de la glándula prostática. La corriente eléctrica que lo atraviesa calienta y vaporiza el tejido glandular; la zona afectada se lava con una solución fisiológica; simultáneamente, se coagulan y sellan los vasos sanguíneos. Se coloca un catéter durante uno o dos días para drenar la orina.

Las técnicas básicas de cirugía láser para el adenoma de próstata incluyen cirugía mínimamente invasiva bajo control endoscópico: vaporización láser del adenoma de próstata o extirpación capa por capa con láser, con una duración máxima de 50 a 60 minutos. Según el equipo utilizado, la técnica puede ser con o sin contacto (con dirección lateral del haz a través de cápsulas de cuarzo STL, Ultraline, Prolase-I), utilizada para adenomas de mayor tamaño.

Para la vaporización por contacto, se utilizan láseres de diodo de alta potencia como YAG, Quanta System o GreenLight (láser KTP de 60 W o láser LBO GreenLight HPS de 80 W), mediante el contacto directo de la punta de la guía de luz con el tejido. Al penetrar el haz láser, se produce una conversión térmica de la energía láser, lo que provoca un aumento de la temperatura del exceso de tejido prostático por encima del punto de ebullición y su evaporación inmediata.

La vaporización láser fotoselectiva de la próstata (con el láser GreenLight XPS) utiliza varios pulsos de energía con una duración de entre 30 y 60 segundos, que destruyen el tejido hiperplásico de la próstata y reducen su tamaño. Este método se utiliza incluso en pacientes con problemas cardíacos (ya que la anestesia es local).

La vaporización de plasma bipolar de la próstata en solución salina (tecnología plasmacinética bipolar) se caracteriza por su alta eficacia clínica y un alto grado de seguridad: la extracción de tejido prostático se realiza mediante energía de plasma de baja temperatura (generada por generadores, como el Olympus UES-40 Surgmaster), suministrada mediante dispositivos especiales que no entran en contacto directo con la glándula prostática. La electricidad fluye entre los electrodos, convirtiendo la solución salina concentrada en una capa de plasma que destruye el tejido al contacto.

La vaporización de plasma no solo evapora el tejido sobrecrecido, sino que también coagula el tejido sano restante, dejando una superficie lisa. La vaporización de plasma con un electrodo de botón (en forma de hongo) de superficie esférica proporciona una mejor coagulación. La operación se realiza bajo anestesia epidural.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para esta operación incluyen:

• enfermedades infecciosas;
• la presencia de enfermedades inflamatorias crónicas del tracto urinario y de los órganos pélvicos;
• estado cardiopulmonar inestable del paciente;
• infarto de miocardio reciente o colocación de un stent en la arteria coronaria (en tales casos, la cirugía se pospone durante 3 a 6 meses);
• coagulopatías graves (incluidas las congénitas) que requieren el uso constante de medicamentos para aumentar la coagulación sanguínea;
• vejiga hiperactiva y/o disfunción del esfínter urinario inferior;
• miastenia, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson;
• diabetes mellitus grave.

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Consecuencias después del procedimiento

Las posibles consecuencias después de la cirugía incluyen:

• flujo deficiente de espermatozoides, es decir, su flujo inverso (hacia la vejiga) o eyaculación retrógrada, lo que reduce la fertilidad masculina;
• disfunción eréctil;
• Recrecimiento de la glándula prostática (recurrencia de la hiperplasia benigna) dentro de algunos meses después de la cirugía.

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Complicaciones después del procedimiento

El sangrado durante y después de la vaporización con láser y plasma es mínimo y el proceso de curación es rápido, pero pueden surgir complicaciones después de la cirugía:

• hinchazón temporal del tejido interno que dificulta la micción;
• dolor leve en la uretra y el área suprapúbica;
• ardor en la uretra (especialmente después de retirar el catéter);
• hematuria (sangre en la orina durante varios días o dos semanas);
• necesidad frecuente de orinar e incontinencia parcial;
• ardor en la punta del pene y molestias al final de la micción (de dos a seis semanas);
• infección del tracto urinario;
• la formación de tejido cicatricial en la uretra, provocando su obstrucción.

Una complicación de la anestesia raquídea puede incluir dolor de cabeza.

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Cuidado después del procedimiento

Las recomendaciones de los especialistas de la Asociación Europea de Urología para el cuidado tras la vaporización de próstata son las siguientes:

• Debe evitar la actividad física (deportes, levantar objetos pesados, andar en bicicleta) y las relaciones sexuales durante al menos dos semanas;
• no tomar baños, no visitar piscinas ni nadar en cuerpos de agua;
• en caso de dolor, tomar analgésicos o AINE, y en caso de inflamación, antibióticos recetados por el médico;
• evitar temporalmente beber café, té, bebidas carbonatadas y alcohólicas, jugos cítricos, alimentos picantes y grasos;
• Beber hasta 1,5–2 litros de agua diariamente durante las primeras semanas después de la cirugía;
• Para evitar el estreñimiento, incluya más fibra en su dieta.

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