Ventajas de la extracción fetal con ventosa

Durante años, se ha debatido sobre las ventajas de la aplicación de fórceps obstétricos o la extracción con ventosa. Plauche concluyó que, con el uso técnicamente correcto e indicado en cada caso individual, la ventosa resulta eficaz y menos traumática en comparación con otros métodos instrumentales para el parto. Al analizar datos modernos sobre la aplicación de fórceps obstétricos y la extracción con ventosa, se puede afirmar que la ventosa es menos traumática y especialmente necesaria cuando no se ha producido rotación interna de la cabeza y la sutura sagital se encuentra en el diámetro transversal de la pelvis. Además, al comparar el efecto de la extracción con ventosa y la cesárea, algunos autores concluyen que la ventosa es una operación menos traumática tanto para la madre como para el feto. Cabe destacar que, al mismo tiempo, varios autores están mejorando tanto el dispositivo como la propia extracción con ventosa.

Actualmente, se han publicado numerosos estudios sobre la extracción al vacío del feto. Sin embargo, según la mayoría de los médicos nacionales e internacionales, esta última opción es la más preferible en casos de debilidad persistente del parto, prolongación de la segunda etapa del parto y endometritis. Cabe destacar que la asfixia fetal es frecuente en estas situaciones. Así, según datos de investigación, en el 55% de los casos, las principales razones que obligaron a los obstetras a realizar la extracción al vacío del feto con apertura cervical completa e incompleta fueron una alteración del estado del feto en el contexto de una debilidad persistente del parto que no responde a la medicación.

Es importante tener en cuenta que para una extracción al vacío exitosa del feto, es necesario realizar la operación con precisión y conocer la biomecánica del parto. Es necesario preparar el dispositivo adecuadamente, verificando su estanqueidad, preparar a la parturienta para la operación como en otras intervenciones de parto vaginal y proporcionar un alivio del dolor adecuado, considerando el estado de la parturienta y del feto. La selección de la ventosa es fundamental. Se recomienda utilizar la ventosa más grande (n.° 6 o n.° 7), siempre que el grado de dilatación del orificio uterino lo permita.

Al mismo tiempo, la mayoría de los obstetras no recurren a la extracción al vacío del feto hasta que el cuello uterino esté completamente dilatado. Sin embargo, hay informes del uso de la extracción al vacío del feto con dilatación incompleta del cuello uterino. En la literatura doméstica, el uso de un extractor de vacío para el parto con dilatación incompleta del cuello uterino se llama estimulación al vacío del trabajo de parto, con extracción al vacío completa del feto. Como es sabido, con fórceps, la tracción depende de la fuerza del operador. Los cálculos matemáticos han demostrado que durante la operación de aplicación de fórceps obstétricos, la fuerza es 20 veces mayor que durante la extracción al vacío del feto. Además, se ha demostrado que la extracción al vacío requiere solo menos del 40% de la fuerza de tracción utilizada cuando se aplican fórceps obstétricos. También se ha demostrado que la extracción al vacío es más segura en comparación con la operación de aplicación de fórceps obstétricos, especialmente fórceps de salida. Sin embargo, cuando se necesita tiempo para rotar la cabeza o al bajarla, los niveles generales de compresión y tracción son iguales o incluso mayores que los de las pinzas obstétricas. Es especialmente importante realizar la tracción simultáneamente con la contracción o el pujo; deben detenerse simultáneamente con la contracción. Las tracciones deben ser perpendiculares al plano de la ventosa, ya que las llamadas tracciones "oblicuas" redistribuyen las fuerzas de presión en los diferentes polos de la ventosa y presionan hacia adentro la superficie cutánea de la cabeza fetal. En este caso, si no se avanza la presentación, es necesario elegir otro método de parto después de 3 o 4 tracciones, ya que si la ventosa se rompe, el feto podría lesionarse. Si se detectan abrasiones o daños en la superficie cutánea de la cabeza fetal, es peligroso volver a colocar la ventosa. Si no hay daños, se puede volver a colocar la ventosa. Por tanto, la regla general es la siguiente: si la copa se separa de la cabeza fetal 3 o más veces, o la duración total de la extracción al vacío supera los 30 minutos, se debe detener la operación de extracción al vacío.

Una ventaja significativa de la extracción con ventosa es que no requiere un aumento adicional del volumen de la parte presentada, como se observa durante la aplicación de fórceps obstétricos. En caso de asfixia fetal, la extracción con ventosa se utiliza en el 2,5-44,5% de los casos. Se cree que, con la apertura completa del cuello uterino y la cabeza ubicada en la cavidad pélvica o en el suelo pélvico, la asfixia aguda del feto intrauterino es una indicación para la aplicación de fórceps obstétricos. Sin embargo, según los autores, en el 24,4% de los casos, la extracción con ventosa se realizó solo en relación con la aparición de asfixia intrauterina del feto: en las etapas iniciales de la asfixia, posición elevada de la cabeza o, por el contrario, con una cabeza intrusiva y pujos insuficientemente activos, pelvis anatómicamente estrecha, etc. Cabe señalar que, en caso de asfixia fetal, se recomienda utilizar un extractor de ventosa con salida. Para este propósito, los médicos sugieren usar una ventosa grande (de 60 mm de diámetro) con un aumento instantáneo del vacío a 0,8 kg/cm² ^. Esto suele ser suficiente para realizar la extracción inmediata del feto sin que se forme un tumor artificial dentro de la ventosa debido a los tejidos de la cabeza fetal. Las complicaciones para la madre y el feto suelen ser mínimas. El uso de una ventosa modificada y bombas eléctricas para crear el vacío ha mejorado drásticamente los problemas técnicos, mejorando significativamente los resultados inmediatos y a distancia de esta operación.

Uno de los estudios más completos es la investigación de los autores modernos Vacca et al, que comparó el fórceps obstétrico y la extracción con ventosa del feto en condiciones idénticas. Se demostró que el traumatismo materno, la pérdida de sangre durante el parto y el uso de analgésicos fueron significativamente menores en el grupo que utilizó una ventosa. Sin embargo, esto último, según los autores, puede predisponer a un aumento en la cantidad de ictericia moderada en los recién nacidos. Al mismo tiempo, la extracción con ventosa redujo el traumatismo materno en dos veces, del 25% al 12,5%. En los niños nacidos con el uso de fórceps obstétricos, la condición fue más grave que con el uso de la extracción con ventosa del feto. Es importante señalar que el tiempo promedio del intervalo entre la aplicación de una ventosa o fórceps y el parto posterior fue el mismo para ambos grupos: 26 minutos, con una duración promedio de la segunda etapa de 92 minutos. En niñas, los hematomas subcutáneos fueron más frecuentes durante la aplicación de fórceps obstétricos, pero en la mayoría de los casos fueron pequeños (menos de 2,5 cm de diámetro). Al mismo tiempo, los cefalohematomas fueron más frecuentes durante la extracción fetal con ventosa, pero la diferencia fue significativa solo en presencia de cefalohematomas pequeños, con un diámetro inferior a 2,5 cm. Se observó un cefalohematoma extenso en cada uno de los dos grupos. Estos datos muestran que, tras una aplicación fallida de fórceps obstétricos, se suele proceder al parto abdominal. Asimismo, tras una extracción fetal con ventosa fallida, se suele intentar (a veces sin éxito) aplicar fórceps obstétricos antes de recurrir a la cesárea. Las diferencias en la habilidad profesional hacen que la mayoría de los obstetras jóvenes tiendan a utilizar un extractor de ventosa, como indican varios autores. La mayoría de los operadores con experiencia en el uso de fórceps los utilizan, por lo que fueron utilizados con mayor frecuencia por los obstetras con más experiencia.

Por lo tanto, la extracción con ventosa amplía las posibilidades del parto operatorio por vía vaginal. Al mismo tiempo, varios obstetras modernos creen que el fórceps obstétrico y la extracción con ventosa pueden utilizarse para las mismas indicaciones. Otros autores creen que la extracción con ventosa está indicada principalmente en situaciones en las que la extracción del feto con fórceps obstétricos es imposible. Los métodos modernos de parto operatorio por vía vaginal, a pesar de los grandes avances en la obstetricia práctica, siguen siendo bastante imperfectos. Su uso debe realizarse según indicaciones estrictas y por médicos altamente cualificados, pero los obstetras nacionales no aceptan que se intente sustituirlos por la cesárea en beneficio del feto.

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