Voltaren

Voltaren es el nombre comercial de un medicamento cuyo principio activo es el diclofenaco. El diclofenaco pertenece a la clase de medicamentos llamados antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Tiene efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos.

Voltaren se utiliza a menudo para aliviar el dolor y la inflamación en una variedad de afecciones, como osteoartritis, artritis reumatoide, gota, dolor muscular, reumatismo y otras afecciones asociadas con síntomas de inflamación y dolor.

Voltaren está disponible en diversas presentaciones: comprimidos, cápsulas, gel, crema, pomada y solución para administración intramuscular e intravenosa. Según la forma de liberación y las necesidades individuales del paciente, puede utilizarse tanto para tratamiento local como sistémico.

Indicaciones Voltaren

1. Osteoartritis: Voltaren es eficaz para reducir el dolor y la inflamación asociados con la osteoartritis, ayudando a mejorar la movilidad de las articulaciones.
2. Artritis reumatoide: Este medicamento ayuda a reducir la inflamación, el dolor y la rigidez matutina asociados con la artritis reumatoide.
3. Espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew): el diclofenaco sódico se utiliza para aliviar el dolor y la inflamación en esta afección, que afecta la columna vertebral.
4. Artritis gotosa aguda: el medicamento puede recetarse para reducir la inflamación y el dolor durante los ataques de gota.
5. Síndromes de dolor espinal: Voltaren ayuda a reducir el dolor de espalda causado por diversas razones, incluidas las hernias intervertebrales.
6. Síndrome doloroso en lesiones: Por ejemplo, en casos de esguinces, hematomas o dolor posoperatorio. Voltaren es eficaz para reducir el dolor y la inflamación.
7. Otras afecciones dolorosas e inflamatorias: Incluyendo algomenorrea (menstruación dolorosa), dolor de muelas y dolor después de la cirugía.

Forma de liberación

1. Comprimidos: Esta es la presentación oral. Los comprimidos suelen tomarse enteros con agua, generalmente con o después de las comidas.
2. Cápsulas: Similares a las tabletas, las cápsulas contienen diclofenaco para uso oral y se toman enteras con agua.
3. Geles: Los geles Voltaren son de uso externo. Se aplican sobre la piel en la zona dolorida y se masajean suavemente.
4. Ungüentos: Los ungüentos también están destinados al uso externo y se utilizan para aliviar el dolor y la inflamación.
5. Parches: Algunos fabricantes pueden elaborar parches que contengan diclofenaco para aplicación tópica en la piel.

Farmacodinámica

1. Inhibición de la ciclooxigenasa (COX): El principal mecanismo de acción del diclofenaco es la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX), que participa en la formación de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. Esto produce una disminución en la formación de prostaglandinas, lo que a su vez reduce la inflamación, el dolor y la fiebre.
2. Supresión de la producción de prostaglandinas: el diclofenaco suprime la producción de prostaglandinas inflamatorias (especialmente PGE2), lo que conduce a una reducción de la inflamación y el dolor.
3. Acción antiinflamatoria: El diclofenaco reduce la intensidad de las reacciones inflamatorias, incluida la permeabilidad capilar, la migración de leucocitos al sitio de la inflamación y la fagocitosis.
4. Efecto analgésico: El fármaco reduce la sensibilidad al dolor suprimiendo la formación de prostaglandinas en el sitio de la inflamación y reduciendo la irritación de las terminaciones nerviosas periféricas.
5. Efecto antipirético: El diclofenaco es capaz de reducir la temperatura corporal durante la fiebre actuando sobre los reguladores centrales de la termorregulación en el hipotálamo.
6. Uso a largo plazo: A largo plazo, el diclofenaco también puede tener efectos sobre los mediadores inflamatorios y la respuesta inmune, lo que puede ayudar a reducir la inflamación crónica.
7. Selectividad de acción: El diclofenaco tiene un efecto más fuerte sobre la COX-2 que sobre la COX-1, lo que se considera más favorable en términos de minimizar los efectos secundarios en el tracto gastrointestinal.

Farmacocinética

1. Absorción: El diclofenaco sódico generalmente se absorbe bien en el tracto gastrointestinal tras su administración oral. La velocidad y el grado de absorción dependen de la presentación del fármaco (p. ej., comprimidos, cápsulas, supositorios) y de la presencia de alimento en el estómago.
2. Distribución: Se distribuye ampliamente en el organismo y penetra en muchos tejidos y órganos, incluidas las articulaciones, donde ejerce sus efectos analgésicos y antiinflamatorios.
3. Metabolismo: El diclofenaco se metaboliza en el hígado, principalmente a metabolitos hidroxílicos. Uno de los principales metabolitos, el 4'-hidroxidiclofenaco, también posee actividad farmacológica.
4. Excreción: La mayoría de los metabolitos y una pequeña cantidad de diclofenaco inalterado se excretan por vía renal. Una parte también se excreta por vía biliar hacia el intestino.
5. Vida media: La vida media del diclofenaco es de aproximadamente 1 a 2 horas, y la de su metabolito principal es de aproximadamente 4 horas.
6. Efecto sobre el tracto gastrointestinal: El diclofenaco sódico puede causar irritación de la mucosa gástrica y un mayor riesgo de úlceras y sangrado del tracto gastrointestinal.
7. Efecto acumulativo: Con el uso regular de diclofenaco, el medicamento puede acumularse en el organismo, lo que puede aumentar el riesgo de efectos secundarios, especialmente los asociados a su efecto sobre el tracto gastrointestinal y los riñones.

Dosificación y administración

Dosis para adultos:

1. Uso oral (comprimidos y cápsulas):

   • La dosis inicial habitual es de 100-150 mg al día, dividida en 2-3 dosis. Para afecciones menos graves o tratamientos a largo plazo, la dosis de mantenimiento puede reducirse a 75-100 mg al día.
   • En el caso de las formas retardadas (acción prolongada) se suele tomar 100 mg una vez al día.

2. Uso externo (gel):

   • Aplicar una fina capa de gel en la zona afectada 3-4 veces al día, frotando suavemente la piel.

3. Supositorios:

   • La dosis habitual es de 50-100 mg al día, administrada por vía rectal, dividida en 1-2 tomas.

4. Inyecciones:

   • Se utiliza para el tratamiento a corto plazo del síndrome de dolor agudo. Se administran 75 mg por vía intramuscular profunda. La administración puede repetirse después de unas horas, pero no más de dos inyecciones al día.

Instrucciones especiales:

• Se debe evitar el uso concomitante con otros AINE para minimizar el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales.
• Para minimizar el riesgo de efectos secundarios, se recomienda utilizar la dosis mínima efectiva durante el menor tiempo posible.
• Mientras esté tomando Voltaren, debe tomar alimentos, leche o antiácidos para proteger su estómago.
• Los pacientes con enfermedades cardíacas, renales o hepáticas, así como los pacientes de edad avanzada, requieren precaución especial y supervisión médica.

Uso Voltaren durante el embarazo

1. Clasificación de la FDA:

   • El diclofenaco se encuentra en la categoría C de la FDA para su uso durante el primer y segundo trimestre del embarazo, lo que significa que estudios en animales han mostrado efectos nocivos para el feto, pero no se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas. Se clasifica en la categoría D en el tercer trimestre debido a los posibles riesgos para el feto, incluyendo el riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso y una posible disminución del volumen de líquido amniótico.

2. Tercer trimestre:

   • El uso de diclofenaco y otros AINE durante el tercer trimestre del embarazo se asocia con un mayor riesgo de problemas cardíacos fetales y otras complicaciones, como retraso del parto y mayor riesgo de hemorragia materna y fetal durante el parto. Su uso durante este período está contraindicado.

3. Primeros dos trimestres:

   • Aunque el uso de Voltaren durante los dos primeros trimestres también se considera riesgoso, en algunos casos el médico puede considerarlo aceptable si el beneficio potencial para la madre supera los riesgos para el feto. Todas las decisiones sobre su uso deben tomarse en consulta con el médico.

Alternativas y precauciones:

• Para controlar los síntomas de dolor durante el embarazo, su médico puede recomendarle otras alternativas más seguras, como el paracetamol (acetaminofén), que se considera más seguro durante el embarazo, especialmente en el segundo trimestre.
• Siempre consulte a su médico antes de comenzar o continuar usando cualquier medicamento, incluido Voltaren, durante el embarazo.

Contraindicaciones

1. Intolerancia individual: Las personas con intolerancia individual conocida al diclofenaco sódico o a cualquier otro componente del medicamento deben evitar su uso.
2. Reacciones alérgicas: En pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas al diclofenaco u otros AINE como la aspirina o el ibuprofeno, el uso de diclofenaco puede estar contraindicado debido al posible riesgo de desarrollar reacciones alérgicas.
3. Enfermedad de úlcera péptica: El diclofenaco puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de úlcera péptica y sangrado del estómago e intestinos, por lo que el medicamento está contraindicado en pacientes con estas afecciones.
4. Enfermedad cardíaca y vascular grave: el uso de diclofenaco puede aumentar el riesgo de complicaciones cardiovasculares como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca o vascular grave.
5. Después de una cirugía de derivación de la arteria coronaria: el diclofenaco está contraindicado en el período posterior a una cirugía de derivación de la arteria coronaria debido a un mayor riesgo de trombosis, infarto de miocardio y mortalidad.
6. Enfermedad renal y hepática grave: El uso de diclofenaco puede estar contraindicado en pacientes con enfermedad renal o hepática grave debido al riesgo de daño tóxico a estos órganos.
7. Embarazo y lactancia: El diclofenaco está contraindicado durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre, y la lactancia debido al riesgo para el feto o el niño.
8. Población pediátrica: El uso de diclofenaco en niños y adolescentes puede ser limitado debido a los datos limitados sobre eficacia y seguridad en este grupo de edad.

Efectos secundarios Voltaren

1. Daño gastrointestinal: Incluye síntomas dispépticos como náuseas, vómitos, diarrea, acidez estomacal y malestar abdominal. También pueden presentarse úlceras estomacales o intestinales, hemorragia y perforación.
2. Daño renal: El uso de Voltaren puede producir deterioro de la función renal, especialmente en personas con predisposición o factores de riesgo.
3. Aumento de la presión arterial: En algunos pacientes, Voltaren puede provocar un aumento de la presión arterial.
4. Reacciones alérgicas: pueden incluir erupción cutánea, picazón, angioedema o dermatitis alérgica.
5. Daño hepático: algunos pacientes pueden experimentar cambios en la función hepática, incluido el aumento de las enzimas hepáticas.
6. Dolores de cabeza y mareos: Pueden producirse dolores de cabeza, mareos y somnolencia.
7. Daño a la sangre: Voltaren puede causar trastornos hemorrágicos, anemia y otros trastornos de la función sanguínea.
8. Daño cardiovascular: Puede haber un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
9. Efectos secundarios en la piel: Incluyen enrojecimiento, picazón, sarpullido y otras reacciones cutáneas.

Sobredosis

1. Úlceras y sangrado: El diclofenaco sódico puede causar úlceras en el estómago y los intestinos, lo que puede provocar sangrado y perforación.
2. Lesión renal: La sobredosis de diclofenaco puede causar lesión renal aguda debido a hipotensión e hipovolemia asociadas con sangrado y deshidratación.
3. Complicaciones cardíacas: Pueden producirse arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca debido a efectos sobre el sistema cardiovascular.
4. Síntomas neurológicos: pueden incluir dolor de cabeza, mareos, somnolencia, alteraciones visuales y otros síntomas neurológicos.
5. Insuficiencia respiratoria: En casos raros, puede producirse insuficiencia respiratoria debido a parálisis de los músculos respiratorios.
6. Trastornos metabólicos: pueden incluir desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica.
7. Síndrome convulsivo: Es posible el desarrollo del síndrome convulsivo.

Interacciones con otras drogas

1. Ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros AINE: El uso concomitante de diclofenaco con otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de desarrollar lesiones ulcerativas y sangrado gastrointestinal.
2. Anticoagulantes (por ejemplo, warfarina): el diclofenaco puede aumentar el efecto de los anticoagulantes como la warfarina, lo que puede aumentar el riesgo de sangrado.
3. Medicamentos que afectan la función renal: El diclofenaco puede empeorar la función renal y aumentar el riesgo de insuficiencia renal cuando se usa concomitantemente con diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) y otros medicamentos que afectan la función renal.
4. Metotrexato: El uso de diclofenaco junto con metotrexato puede aumentar la toxicidad de este último, especialmente a nivel renal.
5. Ciclosporina y litio: El diclofenaco puede aumentar la concentración de ciclosporina y litio en la sangre, lo que puede provocar un aumento de la toxicidad.
6. Otros medicamentos que afectan el tracto gastrointestinal: El uso de diclofenaco con glucocorticosteroides, alcohol o agonistas de los receptores de serotonina también puede aumentar el riesgo de desarrollar úlceras pépticas y sangrado.
7. Agentes antihipertensivos: El diclofenaco puede reducir el efecto de los agentes antihipertensivos como los inhibidores de la ECA y los betabloqueantes.