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Análisis en consulta y preparación preoperatoria del paciente antes de la ritidectomía

 
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Último revisado: 20.11.2021
 
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Antes de la consulta inicial del paciente, que se planifica para la ritidectomía, debe ocuparse de la apariencia de su consultorio. El contacto inicial con cualquier paciente de un cirujano estético comienza con un interrogatorio durante una llamada telefónica. En este momento, es posible que el paciente aún no tenga información confiable sobre usted como cirujano para decidir sobre una visita de asesoramiento a usted. Un empleado que atiende llamadas en su oficina debe tener una voz amigable y agradable, estar muy bien informado y tratar de darle al paciente potencial información confiable. Sin embargo, su tarea no incluye la consulta telefónica, ya que esto debe hacerlo un médico. La cuestión de los precios surgirá inevitablemente, y esta conversación no debe convertirse en un obstáculo para la visita del paciente. Pedir precios debería estar en límites competitivos comparables para su región.

Al acordar brevemente la consulta, el paciente debe recibir una compilación de información exhaustiva sobre los procedimientos posteriores, así como un folleto o folleto con información ampliada sobre las transacciones que le interesan. Folletos informativos bien escritos y folletos sobre asesoramiento son preferidos por pacientes reflexivos y legibles. Estos pueden ser folletos académicos para cada operación, pero la información personal que desea traer al paciente también debe incluirse en la colección. Esto realmente acortará la duración de la consulta y mejorará el proceso de establecer relaciones. Un paciente bien informado que comience a comunicarse con un médico a este nivel probablemente esté satisfecho después de la operación.

El día de la consulta, puede haber varias reuniones con su personal líder. Aunque la información preliminar sobre lo que sucederá en la oficina y qué esperar de este día es útil, lo más importante para el paciente sigue siendo una reunión con el cirujano. Es importante que esta conversación pausada, privado y confidencial se llevó a cabo, en la medida de lo posible, poco después de las ri n x odas y consulta del paciente debe comenzar exactamente en el tiempo - Se hará hincapié en la importancia del paciente para usted y puede ser un elemento clave en la relación con él.

Inmediatamente antes de la reunión con el paciente, es deseable que el fotógrafo realice una fotografía del paciente. Un alto nivel de consulta en la cirugía moderna de la cara es una confirmación visual repetida de lo que usted cree que puede esperar como resultado de la operación. Un paciente exigente en el mercado generalmente insiste en esto.

En el transcurso de una consulta inicial individual, es muy importante encontrar contacto directo con el paciente. Es necesario comprender las razones por las que el paciente tomó la decisión de mejorar la apariencia de la cara. ¿El problema principal del paciente se corrige con la ritidectomía estándar? A menudo, el problema principal son las verdaderas arrugas superficiales de la cara, que se tratan de forma más correcta no mediante un estiramiento facial. Si un paciente, en su mayoría excitar surcos buco-labial profundas y menos mandíbula línea de cuidado de la piel y ptosis y grasa debajo de la barbilla, ritidectomía (estiramiento facial más precisa plazo) puede no ser un procedimiento adecuado.

El cirujano, con la ayuda del paciente, debe determinar cuál es su verdadera motivación en relación con la operación. Un cambio en la situación de la vida, como, por ejemplo, un divorcio, en sí mismo, no es una contraindicación para la cirugía plástica facial. Sin embargo, los pacientes que esperan que la cirugía estética resuelva sus problemas de vida pueden no ser candidatos adecuados para tal intervención. Aquellos que sinceramente creen que están haciendo esto para aumentar su autoestima, y no para otra persona, tienen más probabilidades de recibir satisfacción psicológica. Los pacientes realmente deberían imaginar lo que se puede o no lograr quirúrgicamente, y el cirujano debe proporcionar esta información durante la consulta.

Para determinar la velocidad esperada con la que se producirá la pérdida de tejido de elasticidad y el proceso general de envejecimiento, es importante evaluar los antecedentes familiares. Es necesario establecer un estilo de vida y preferencias sociales que aceleren el proceso de envejecimiento (frecuencia y grado de insolación, tabaquismo, etc.).

El paciente debe completar un cuestionario anamnésico detallado. Es importante establecer si el paciente ya se había sometido a cirugía cosmética o de otro tipo, si había intolerancia a los medicamentos o complicaciones de la anestesia. Por lo general, esto está firmemente integrado en la memoria del paciente. Es muy importante preparar al paciente para la experiencia psicológica positiva apropiada. Si el paciente tiene miedo a la anestesia o solo pensar en la operación, es necesario extinguirla, centrándose en los aspectos positivos de lo que se puede lograr como resultado de la intervención quirúrgica.

Por supuesto, es importante recopilar un historial médico completo, para determinar si existe alguna condición médica que impida la cirugía estética en la cara. La enfermedad cardiovascular en sí misma no es una contraindicación para la operación, pero antes de realizarse es necesario consultar a un cardiólogo. Por supuesto, una enfermedad cardíaca inestable es una contraindicación para cualquier anestesia e intervención quirúrgica. Para determinar la sensibilidad del paciente a los anestésicos, es importante evaluar la función hepática y renal. Es necesario tener en cuenta la presencia de reacciones alérgicas a cualquier medicamento que se planea usar durante la cirugía y la anestesia.

Enfermedades que impiden la implementación de un lifting facial, un poco. En particular, incluyen enfermedades autoinmunes progresivas que afectan la piel de la cara. La esclerodermia y el lupus eritematoso sistémico no son contraindicaciones para la cirugía, si no hay manifestaciones de la enfermedad en la cara. Uno debe desconfiar de algunas otras enfermedades autoinmunes, especialmente prestar atención a los medicamentos que el paciente toma para suprimir la respuesta autoinmune. Pueden deprimir la inmunidad del paciente o retrasar el proceso de curación. Ni la diabetes mellitus en sí, ni la ingesta constante de corticosteroides, especialmente en dosis bajas, son contraindicaciones para la cirugía. Una contraindicación relativa, dependiendo del interés de las glándulas parótidas y el estancamiento en las glándulas salivales, puede ser el síndrome de Sjogren. Las enfermedades autoinmunes más importantes asociadas con perivasculitis.

Un historial de radioterapia completa en las superficies parotídeas o laterales del cuello excluye la cirugía. La alteración circulatoria crónica prolongada, que afecta la microcirculación, hace que la asignación del colgajo cutáneo sea demasiado arriesgada. El uso de isotretinoína (Accutane), aunque no es típico (en términos de edad) para los pacientes que buscan un estiramiento facial, es una contraindicación relativa para la cirugía. Prácticamente no hay evidencia de que pueda producirse un retraso en la curación de las incisiones, específicamente asociadas con la isotretinoína. El tratamiento que puede evitar que un cirujano use una mezcla de epinefrina con un anestésico local, o una alergia comprobada a cualquier anestésico local, es una contraindicación para realizar un estiramiento facial, incluso con una hemostasia adecuada y adecuada.

La obesidad en sí misma no es una contraindicación para realizar un estiramiento facial quirúrgico si se tiene en cuenta que los resultados de la operación pueden ser insatisfactorios. El paciente, que tiene sobrepeso y lo reducirá significativamente en los próximos 3 a 6 meses, sin dudas debería recomendar perder peso antes del estiramiento facial quirúrgico. La pérdida o adición de 4-6 kg después de la operación, en general, no afectará su resultado general. Por el contrario, a cualquier paciente que se encuentre en medio de una dieta que pueda llevar a una deficiencia de vitaminas y otros nutrientes se le debe aconsejar que no lo operen. En el momento de la cirugía, una persona no solo debe estar sana: la dieta correcta es necesaria para el curso normal del proceso de curación. Los pacientes con un exceso de peso significativo no deben someterse a un estiramiento facial quirúrgico debido a limitaciones inherentes, incluso cuando usen liposucción extensiva. Levantarse por sí solo no es una operación para reducir el peso, y el adelgazamiento de la piel de la parte media de la cara es inapropiado y plagado de complicaciones.

Durante el examen, el cirujano debe poder explicarle al paciente qué resultado debe esperarse de la ritidectomía. El examen médico es absolutamente necesario antes de que el cirujano pueda mostrar al paciente en la pantalla de la computadora la probable forma final del cuello y las mejillas. Un buen candidato para un aparato ortopédico es un paciente que tiene una piel ligeramente engrosada, mínimamente dañada por el sol, conservando la elasticidad correspondiente a la edad cronológica. En pacientes cuya piel ha perdido prematuramente la elasticidad, a pesar de su suavidad y la ausencia de fotodaño, la mejoría puede ser de corta duración.

Los pacientes completos con piel gruesa no deben esperar demasiado de la ritidectomía. Esto no solo concierne al logro de los primeros resultados, sino también al período durante el cual los tejidos blandos retienen la tensión y la posición elevada, puede ser menor que el promedio debido al aumento de la masa de los tejidos y la acción de las fuerzas gravitatorias.

La pérdida aparente de elasticidad de los tejidos de la mejilla, en la misma forma que la debilidad de la piel, la grasa subcutánea y los músculos del cuello en la región submentoniana submandibular, a primera vista, es la causa, lo que permite programar tanto la operación de estiramiento facial adecuado para el paciente. Por supuesto, la mejora planificada debería servir en gran medida como una excusa para la intervención quirúrgica, así como para un posible riesgo. Hay pacientes con un grado muy bajo de flacidez de los tejidos blandos o la presencia de otros signos que se corrigen mediante un ajuste, que debe ser recomendado ya sea por otros procedimientos o un posterior retratamiento, cuando los signos de envejecimiento se vuelven más pronunciados y la operación se vuelve conveniente. Los pacientes de hoy en día se han vuelto más legibles en asuntos relacionados con el momento del comienzo del estiramiento facial. El cirujano debe ser responsable de no recomendar, y el paciente no debe insistir en una operación con beneficios dudosos.

Los pacientes adecuados para el estiramiento facial quirúrgico pueden tener una barbilla sobresaliente y estructuras óseas fuertes, en particular pómulos protuberantes. Los pacientes con mejillas severas y pómulos mínimos pueden sentirse decepcionados con el resultado de un lifting de partes blandas aislado. Mejorar el contorno de la cara de la cara puede ser debido al aumento en las elevaciones de la sentina. Además, para lograr un efecto rejuvenecedor del procedimiento estándar de estiramiento facial, hipoplasia o pérdida de tejidos blandos subcutáneos en su medio debido a causas congénitas o al proceso de envejecimiento, a menudo se requiere un aumento en la región submalar. Una alternativa a estas dos técnicas puede ser un acercamiento al estiramiento facial, como un estiramiento de la cara media o una elevación mixta. En pacientes con una violación de la picadura de Clase II, hipoplasia del mentón o la microgenia, una buena línea del cuello se logra igualmente mal. En tales casos, para lograr resultados estéticos satisfactorios, en el estiramiento facial se indica una corrección de la oclusión o al menos un aumento aloplástico en el mentón. Evidentemente, es una de las ventajas de la filmación de video preoperatoria, gracias a la cual el paciente puede observar los resultados de los aparatos ortopédicos obtenidos al interferir con los tejidos blandos o después de la modificación de las estructuras óseas.

Para el cirujano, es importante determinar la magnitud del ángulo cervical-mentón, que está determinado por los tejidos musculares subyacentes y la posición del hueso hioides. En muchos pacientes, es difícil lograr una mejora en el ángulo cervical debido a la baja posición del hueso hioides, y esto debe demostrarse con precisión en el espejo y el video. El cirujano no debe simular una corrección excesiva del ángulo cervical en la computadora, sino que debe tener en cuenta el ángulo verdadero del tejido subyacente del cuello del paciente para no crear una impresión falsa o poco realista de lo que se puede lograr con un estiramiento facial. Es éticamente importante mostrarle al paciente los resultados correctos posibles de los aparatos ortopédicos. Esto puede afectar la satisfacción del paciente con el trabajo del cirujano. Se ha descrito el movimiento del hueso hioides o el cambio de la forma del músculo digástrico, pero no se recomienda cuando se realiza la etapa de cuello de la ritidectomía estándar. Es necesario entender lo que se puede lograr moldeando la lipectomía y los platismoplásticos, que a veces dan resultados notables, pero tienen limitaciones inherentes.

Antes de finalizar la consulta, el cirujano debe responder a todas las preguntas del paciente y analizar la operación como un todo, sus posibles alternativas, riesgos y limitaciones. Un paciente completamente informado comprende el riesgo y el beneficio de la intervención quirúrgica, así como las terapias alternativas que se pueden utilizar en su caso. El paciente debe comprender qué y cómo se realizará durante la operación, incluso si no comprende o no desea conocer los detalles de la intervención quirúrgica. Al final del capítulo, se describirán las complicaciones de la ritidectomía o cirugía estética quirúrgica. El paciente debe, al menos, estar adecuadamente informado sobre la posibilidad y la frecuencia relativa de su desarrollo. Los peligros de la anestesia deben discutirse en términos generales, en términos de elección y alternativas. Pero las preguntas relacionadas con los peligros de usar analgésicos específicos pueden ser aclaradas por el médico que las usa (un anestesiólogo).

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