Forma atrófica del liquen plano rojo escamoso como causa de alopecia areata

Esta rara forma clínica de liquen plano representa, según diversos autores, entre el 2% y el 10% de todas las dermatosis. Se manifiesta como pápulas planas, ligeramente elevadas, de color rosa azulado pálido, del tamaño de una lenteja, que en ocasiones forman focos anulares. En los lugares donde inicialmente aparecen erupciones papulares, características del liquen plano, se forman pequeñas áreas atróficas de piel, claramente definidas, algo hundidas en relación con la piel circundante y desprovistas de pelo y de aberturas para los folículos pilosos. Por lo general, no todas las pápulas de liquen plano experimentan esta transformación; algunas de las erupciones típicas de esta dermatosis permanecen en la piel, la mucosa oral visible y los genitales. En algunos casos, también se observa distrofia ungueal característica. Las lesiones atróficas en la piel constituyen la etapa final de la evolución de las pápulas de liquen plano, es decir, se presentan de forma secundaria, lo que facilita enormemente el diagnóstico clínico de esta dermatosis. La erupción se localiza con mayor frecuencia en la piel del tronco, los genitales, las extremidades y también el cuero cabelludo, donde se forma la condición de pseudopelada. Los elementos de la erupción a menudo aparecen en pequeñas cantidades, pero pueden agruparse y fusionarse en áreas más grandes y claramente delineadas de atrofia de la piel con pigmentación, con menos frecuencia, despigmentación. Los cambios atróficos en la piel a menudo ocurren dentro de focos anulares, que pueden ser la única manifestación de la dermatosis o combinarse con las erupciones descritas anteriormente. Las lesiones anulares suelen tener un diámetro pequeño (alrededor de 1 cm) y pueden aumentar gradualmente de tamaño, alcanzando los 2-3 cm. Su parte central es nítidamente definida, lisa, atrófica y de pigmentación desigual; la parte periférica está representada por un borde elevado, continuo de color marrón azulado que rodea un centro marrón atrófico. Muchos autores señalan el curso largo y persistente del liquen plano atrófico anular.

Histopatología

La epidermis está atrófica y adelgazada, las excrecencias epiteliales se alisan, y la hiperqueratosis y la hipergranulosis son menos pronunciadas que en la forma típica. Las papilas dérmicas están ausentes; el infiltrado en forma de franja en la dermis, característico de la forma habitual, es raro; con mayor frecuencia es perivascular, a veces bastante escaso, y está compuesto principalmente por linfocitos. En las zonas subepidérmicas se observa proliferación de histiocitos. Siempre es posible, aunque con dificultad, encontrar zonas separadas del borde inferior de la capa basal "difuminadas" por las células infiltradas; las fibras elásticas están casi completamente ausentes en la zona infiltrada.

Diagnóstico

En el cuero cabelludo, los focos de liquen plano atrófico se diferencian de otras dermatosis que cursan con pseudopelada. La aparición secundaria de pequeñas áreas de atrofia del tamaño de una lenteja en la piel del tronco y las extremidades es clínicamente muy similar a las manifestaciones de la esclerodermia focal pequeña o liquen escleroatrófico. Con una localización poco frecuente en el cuero cabelludo, también puede cursar con pseudopelada. En los casos en que, además de la pseudopelada y pequeños focos de atrofia en otras zonas de la piel o las mucosas, se presentan manifestaciones típicas del liquen plano, se facilita el diagnóstico. Los resultados del examen histológico de la piel afectada son decisivos, ya que difieren significativamente en estas dermatosis.

Las lesiones anulares del liquen plano atrófico pueden parecerse al basalioma cicatricial, la enfermedad de Bowen, a veces al lupus eritematoso discoide, al granuloma anular, cuando se localizan en la región occipital, la espalda y las superficies laterales del cuello - elastosis perforante serpiginosa, y en los genitales - sifílide orbicular.

También es necesario considerar la rara posibilidad de desarrollar epitelioma de células basales en el cuero cabelludo, similar a la esclerodermia focal (basalioma esclerodermoforme). Las metástasis en el cuero cabelludo también son bastante raras. Se desarrollan en personas que se han sometido previamente a tratamiento quirúrgico por cáncer de mama u otras localizaciones, y pueden manifestarse como focos esclerosantes de alopecia. Si se sospecha un proceso neoplásico, se debe realizar un examen histológico de la piel.

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