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Monitoreando el desarrollo de un niño saludable
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Las visitas a niños sanos tienen como objetivo garantizar el desarrollo saludable del niño durante el entrenamiento, la realización de vacunas preventivas, la detección temprana y el tratamiento de enfermedades, lo que ayuda a los padres a optimizar el desarrollo emocional e intelectual del niño.
La Academia Pediátrica Americana ha desarrollado recomendaciones para monitorear niños que no tienen problemas de salud significativos que crecen y se desarrollan según la edad. Aquellos que no cumplan con estos criterios deben ser observados con más frecuencia e intensidad. Si un niño llega tarde por primera vez en observación o algunos procedimientos no se realizaron a la edad apropiada, se debe hacer lo antes posible.
Además del examen físico, se debe evaluar el desarrollo intelectual y social del niño, así como las relaciones con los padres. La conclusión puede extraerse recopilando una anamnesis detallada de los padres y un niño, observando personalmente el comportamiento del niño e incluso algunas veces refiriéndose a fuentes externas de información, como los maestros y las personas que cuidan al niño. Los fondos disponibles para uso en la oficina facilitan la evaluación del desarrollo intelectual y social.
Tanto el examen físico como los procedimientos de detección son partes importantes del trabajo preventivo con niños del primer año de vida y niños mayores. La mayoría de los parámetros, como el peso, son obligatorios para todos los niños, algunos solo se usan selectivamente para ciertos grupos, por ejemplo, los niveles de plomo a 1 y 2 años.
Examen general del niño
Desarrollo físico del niño
La longitud del cuerpo (desde la corona hasta los talones) o la altura (desde el momento en que el niño puede pararse) y el peso debe medirse en cada visita. La circunferencia de la cabeza debe medirse en cada visita hasta la edad de dos años. La tasa de crecimiento del niño se controla usando curvas de crecimiento centil (somatogramas).
Presión arterial
Desde la edad de tres años, la presión arterial debe controlarse regularmente con un manguito del tamaño adecuado. El ancho de la parte de caucho del manguito debe ser de alrededor del 40% de la circunferencia del hombro, y su longitud debe cubrir del 80 al 100% de la circunferencia. Si no se dispone de un manguito adecuado que satisfaga estos criterios, es mejor usar un manguito más grande.
La presión sistólica y diastólica del niño se considera normal si no excede el percentil 90; los valores de cada centil varían según el sexo, la edad y el crecimiento (son el crecimiento de los precios), por lo que es necesario consultar las tablas de percentiles. La presión arterial sistólica y diastólica que oscila entre 90 y 95 centilos debería inducir al médico a controlar al niño y evaluar los factores de riesgo para la hipertensión. Si todos los valores medidos corresponden consistentemente o exceden 95 centiles, se debe suponer que el niño tiene hipertensión y establecer su causa.
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Cabeza
El problema más común es la otitis media con derrame, que se manifiesta por un cambio en la membrana timpánica. Las encuestas para detectar la pérdida auditiva se describen anteriormente.
Los ojos deben inspeccionarse en cada visita, evaluando los movimientos (estrabismo convergente o divergente); desviación en el tamaño del globo ocular, que puede indicar glaucoma congénito; las diferencias en el tamaño de las pupilas, el color del iris, o ambos, pueden ser indicativos del síndrome de Horner, trauma, neuroblastoma; la asimetría pupilar puede ser la norma, o puede ser una manifestación de patología ocular o patología intracraneal. La ausencia o distorsión del reflejo rojo indica catarata o retinoblastoma.
La ptosis y el hemangioma del párpado empeoran la visión y requieren atención. Los niños que nacen antes de las 32 semanas de gestación deben ser examinados por un oftalmólogo para detectar la retinopatía del prematuro y los trastornos refractivos que ocurren con frecuencia. Para el tercer o cuarto año de vida, la visión se verifica en las tablas de Snellen o en un método más nuevo que utiliza el aparato. Las mesas especiales para niños son preferibles; la agudeza visual menor a 0.2-0.3 requiere una evaluación por un oftalmólogo.
El diagnóstico de la caries dental es importante, debe consultar a un dentista si el niño tiene caries en los dientes, aunque solo sean dientes temporales . La candidiasis es común en niños pequeños y no siempre es un signo de inmunodeficiencia.
Corazón
La auscultación del corazón se realiza para revelar nuevos ruidos o alteraciones del ritmo; El ruido funcional del timbre de soplado es común y requiere un diagnóstico diferencial con ruidos patológicos. La palpación del impulso apical puede revelar cardiomegalia; El pulso asimétrico en las arterias femorales puede ser un signo de coartación de la aorta.
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Estómago
La palpación se realiza en cada visita, ya que muchas formaciones voluminosas, como el tumor de Wilms y el neuroblastoma, se vuelven palpaciones accesibles solo con el crecimiento del niño. A menudo es posible palpar masas de heces en el cuadrante inferior izquierdo.
Columna y extremidades
Los niños que ya pueden estar de pie, que deben ser evaluados para la escoliosis, la estimación de la pose, la simetría de los hombros y la clavícula, la pendiente del cuerpo y la asimetría en especial paravertebral al inclinarse hacia adelante. Longitud de la pierna diferente, aductores densidad (aductores), la asimetría de la sustracción o la pierna pliegues o palpable, chasquido de la cabeza del fémur cuando regrese al acetábulo, son signos de la displasia de cadera.
Los pies, vueltos hacia adentro por los calcetines, son un signo de llevar los músculos de la superficie frontal de la pierna, girando la tibia o el fémur. Dichos niños necesitan tratamiento, deben ser derivados al ortopedista.
Examen de los genitales
Todos los pacientes sexualmente activos deben ser examinados para detectar enfermedades de transmisión sexual; en las niñas, el examen de los genitales externos es obligatorio. Las mujeres jóvenes de entre 18 y 21 años deben ser sometidas a un examen ginecológico y una prueba de Papanicolaou de rutina. El examen de los testículos y el examen inguinal son obligatorios en cada visita para identificar los testículos no descendidos en los niños más pequeños, los testículos saltones en la pubertad tardía, la hernia inguinal a cualquier edad.
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Examen del niño
Exámenes de sangre
Para identificar la deficiencia de hierro necesidad de determinar el nivel de hemoglobina o hematocrito entre las edades de 9 a 12 meses en los recién nacidos a término, a la edad de 5 a 6 meses prematura, y anualmente para las niñas que han comenzado a menstruar. La definición de HbS puede realizarse a la edad de 6 a 9 meses, si no se realizó previamente como parte del examen de un recién nacido.
Las recomendaciones para controlar el nivel de plomo en la sangre varían en los diferentes estados. Por lo general, el examen debe realizarse a la edad de 9 a 12 meses en niños en riesgo (que viven en casas construidas antes de 1980) con un segundo examen a los 24 meses. Si el médico no está seguro de si el niño tiene un riesgo o no, se debe realizar un control. Un nivel de más de 10 μg / dL (> 0.48 μmol / L) es una amenaza para el desarrollo del daño del sistema nervioso, aunque algunos expertos creen que cualquier nivel de plomo en la sangre puede ser tóxico.
El control del nivel de colesterol está indicado para niños mayores de 2 años que están en alto riesgo de acuerdo con los antecedentes familiares. Si hay otros factores de riesgo o se desconoce el historial familiar, el examen se realiza a criterio del médico.
Audiencia
Los padres pueden sospechar una pérdida de la audición si su hijo deja de responder de manera apropiada a los estímulos sonoros, o no comprende el habla, o no desarrolla el habla. Dado que las deficiencias auditivas también interrumpen el desarrollo del habla, los problemas de audición deben corregirse lo antes posible. Por lo tanto, cada vez que se visita a un niño, el médico debe tratar de obtener información de los padres sobre la capacidad del niño para escuchar y estar listo para realizar una encuesta o derivar al niño al audiólogo si hay sospechas de discapacidad auditiva en los niños.
La audiometría se puede realizar en el contexto de la atención primaria; la mayoría de los demás procedimientos audiológicos (pruebas electrofisiológicas) deben ser realizados por un audiólogo. La audiometría tradicional puede usarse al examinar niños mayores de tres años; los niños de edad temprana también pueden ser examinados al observar sus reacciones en respuesta a los sonidos transmitidos a través de auriculares, señalando sus intentos de localizar el sonido o realizar una tarea simple. La timpanometría es otro procedimiento que se puede realizar directamente en el consultorio del médico, es aplicable a niños de cualquier edad y se usa para diagnosticar la condición de la función del oído medio. Los timpanogramas anormales a menudo indican una disfunción de la trompa de Eustaquio o la presencia de un líquido en el medio de la oreja que no se detectó durante la otoscopía. A pesar de que la otoscopia es informativa para determinar el estado del oído medio, es más efectivo combinarlo con la timpanometría.
Otras pruebas de detección
Se debe realizar una prueba de tuberculina si se espera el contacto con el MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) en todos los niños nacidos en países en desarrollo, así como en los hijos de inmigrantes recién llegados de estos países. Los adolescentes sexualmente activos deben hacerse una prueba de orina todos los años para detectar leucocituria; algunos médicos también agregan investigación sobre la infección por clamidia.
Vacunación de niños
La vacunación se lleva a cabo según el cronograma recomendado por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, APA y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Durante la adolescencia, el toxoide tetánico debe ser revacunado, y de acuerdo con nuevos datos, también se requiere la vacunación contra la infección meningocócica a la edad de 11-12 años.
Prevención de enfermedades en niños
Las conversaciones preventivas son parte de la visita de cada niño sano y cubren una amplia gama de temas, desde los padres que persuaden al niño a dormir de espaldas hasta la prevención de lesiones, desde consejos sobre nutrición hasta discusiones sobre violencia, armas de fuego y abuso.
Seguridad
Las recomendaciones para la prevención de lesiones varían con la edad.
Para los niños desde el nacimiento hasta los 6 meses de pautas de seguridad se centran en el uso de asientos de seguridad para niños, en contraste con el movimiento, lo que reduce la temperatura de la casa de agua caliente a menos de 49 C (menos de 120 grados Fahrenheit), la prevención de caídas, por el que el bebé a dormir sobre su espalda, la evitación de alimentos y otros artículos , que puede ser aspirado por un niño.
Para niños de 6 a 12 meses, las recomendaciones incluyen el uso continuo de asientos de seguridad [que pueden colocarse aguas arriba cuando el niño alcanza los 9 kg (20 libras) y 1 año de edad, pero los asientos de seguridad para niños mirando hacia atrás siguen siendo los más seguros], falla de los caminantes, el uso de cerrojos seguros, la prevención de caídas desde mesas y escaleras plegables, la vigilancia para controlar a un niño en el baño y en un momento en que el niño aprende a caminar.
Para niños de 1 a 2 años, se recomienda revisar el coche de seguridad para el pasajero y peatones, que ata los cordones de la ventana, el uso de revestimientos y pestillos de seguridad a prevenir las caídas, la eliminación de las armas de fuego de la casa. Las precauciones para niños de 2 a 4 años incluyen todo lo anterior más el uso de asientos de seguridad apropiados para su edad y peso. En niños mayores de 5 años, las medidas preventivas incluyen todo lo anterior más el uso de un casco de bicicleta, dispositivos de seguridad para deportes, instrucciones para el paso seguro por la calle, control de vestimenta y, a veces, el uso de chalecos salvavidas al nadar.
Fuente de alimentación
La mala nutrición conduce a la obesidad en los niños. Las recomendaciones varían según la edad; Las recomendaciones para niños menores de dos años se discutieron anteriormente. Con el crecimiento del niño, los padres pueden permitirle cierta variedad en la elección de los alimentos, en general, mantener la dieta dentro del marco de parámetros saludables. Es necesario proteger al niño de los refrigerios frecuentes y comer alimentos ricos en calorías, sal y azúcar. El agua de soda (soda) se considera uno de los componentes más importantes en el desarrollo de la obesidad.
Ejercicios
La hipodinamia también subyace a la obesidad masiva en los niños, los beneficios de mantener una buena forma física y la salud emocional deberían alentar a los padres a asegurarse de que hayan inculcado a sus hijos hábitos saludables desde la primera infancia. Los niños del primer año de vida y los primeros años de vida deberían poder explorar todo ellos mismos, pero bajo un control estricto y en un entorno (condiciones) seguros. Los juegos en la calle deben fomentarse desde el primer año de vida.
A medida que el niño crece, los juegos se vuelven más complejos, a menudo se convierten en deportes en la escuela. Los padres deben dar un buen ejemplo y fomentar tanto los juegos informales gratuitos como los deportes de juego, teniendo siempre en cuenta la seguridad y promoviendo una actitud saludable hacia el deporte y la competencia. Tomar deportes y participar en actividades familiares les proporciona a los niños ejercicio y tiene un impacto positivo en la psique y el desarrollo del niño.
El límite de tiempo para mirar televisión, que está directamente relacionado con la inactividad y la hipodinámica, debe comenzar desde el nacimiento y persistir hasta el final del período de la adolescencia. Deben establecerse restricciones similares para los videojuegos, y con el crecimiento de un niño: trabaje en una computadora que no esté relacionada con la capacitación.
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