Agudeza visual: control de la agudeza visual

La visión central es la visión que determina la percepción de un objeto, fijada por una mirada. La visión central es llevada a cabo por los sensores de la fosa central de la mácula amarilla de la retina y se caracteriza por la mayor agudeza visual. El impulso de cada cono de la fosa central de la retina pasa a través de los nervios individuales a través de todas las partes de la trayectoria óptica, lo que garantiza una mayor agudeza visual.

La agudeza visual espacial es la capacidad de distinguir elementos individuales de un objeto o percibirlo por completo. Cuantitativamente equivalente al ángulo mínimo de discriminación, calculado a partir del punto nodal del ojo entre dos objetos, lo que permite verlos por separado. El ángulo mínimo de discriminación es de 1 minuto de arco o menos, que corresponde a la línea 6/6 en optotipos de Snellen desde una distancia de 6 m.

La agudeza visual es la sensibilidad del analizador visual, que refleja la capacidad de distinguir los componentes y los límites de los objetos visibles; está guiado por la distancia angular mínima entre los dos puntos en los que se perciben por separado. La distancia angular más pequeña corresponde aproximadamente a un minuto, en este valor la magnitud de la imagen en la retina es de 0.004 mm, que corresponde al diámetro del cono. El analizador visual es capaz de atrapar objetos que son más grandes que el diámetro del cono. Las partes componentes del objeto son diferentes, cuando los conos excitados están separados por uno que no está emocionado.

Para estudiar la agudeza visual, se usan tablas especiales que contienen diferentes magnitudes de optotipos (letras, números, signos).

Indicaciones para controlar la agudeza visual

Quejas del paciente por pérdida de visión. La agudeza visual también se determina durante los exámenes preventivos.

Preparación para la determinación de la agudeza visual

Equipo: aparato de rotación, mesa Golovin-Sivtsev (tablas visoméricas para niños), puntero, fuente de luz brillante (para determinar la proyección de luz).

Antes del procedimiento para determinar la agudeza visual, el paciente explica el procedimiento para el estudio.

Metodología e interpretación de las pruebas de agudeza visual

El paciente se sienta a una distancia de 5 metros de la mesa. El estudio de la agudeza visual se lleva a cabo alternativamente: primero para el ojo derecho (OD), luego para el ojo izquierdo (OS). El ojo que no toma parte en el estudio está cubierto con un escutelo (una hoja de papel, una palma). Los símbolos de la tabla se presentan dentro de 2-3 segundos y le piden al examinado que los nombre. Observe que el puntero no interfiere con la lectura de los símbolos. La agudeza visual está determinada por los símbolos del tamaño mínimo que el paciente reconoce. Al leer las primeras 7 líneas de errores no puede ser; comenzando con la 8ª línea, se omite un error en la línea (la agudeza visual se indica en cualquier fila a la derecha de los optotipos).

Ejemplo de registro de datos: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Cuando la agudeza visual inferior a 0,1 (el paciente no ve desde una distancia de 5 metros de la primera línea de la tabla) debe llevarlo a la distancia (d), de la que será capaz de llamar a los símbolos de la primera serie (ojo normal reconoce los caracteres de esta serie con 50 m, D = 50 m). Cálculo con la fórmula de Snellen:

Visus = d / D (м),

Donde Visus (Vis, V) - agudeza visual;

D es la distancia desde la que el paciente lee la 1ª fila:

D es la distancia calculada a partir de la cual las partes componentes de los símbolos de esta serie son visibles desde el ángulo de vista de 1 (indicado en cualquier fila a la izquierda de los optotipos).

. Si el paciente no reconoce los caracteres de primera línea con una distancia de 50 céntimos, la agudeza visual se caracteriza por la distancia desde la que es posible calcular los dedos extendidos que cobra el médico de la mano (ejemplo: Visus OD = una fila de dedos desde una distancia de 15 céntimos de. Persona). Si el paciente no es capaz de contar los dedos, aunque ve el movimiento de las manos de la persona, los datos sobre la agudeza visual se registra como: Visus OS = manos de una persona que se mueve.

La agudeza visual más baja es la capacidad del ojo para distinguir la luz de la oscuridad; esto se verifica en una habitación oscura cuando los ojos se iluminan con un haz de luz claro. En caso de que el paciente vea luz, la agudeza visual es igual a la percepción de la luz (Visus OD = 1 / *, o perceptio lutis). Al dirigir un haz de luz alrededor de los ojos (desde arriba, desde abajo, desde la derecha, desde la izquierda), verificamos cómo la capacidad de las partes individuales de la retina para retener la luz. Las respuestas correctas muestran la proyección correcta de la luz (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Cuando los medios opacos del ojo (córnea, lente, CT) se nublan, la agudeza visual puede reducirse a la luz, pero la proyección de la luz casi siempre se determina correctamente. Con una proyección errónea de la luz, es necesario mostrar desde qué lado el paciente ve la luz (por ejemplo, sensación de luz desde el lado de la sien, desde arriba y desde abajo).

La ausencia de la proyección derecha de la luz (perceptio et proectio lucis incerta) o la ausencia absoluta de percepción de la luz (Visus = O) en el sujeto indica una lesión de la retina o el nervio óptico.

En los estados de habla inglesa, la agudeza visual se determina tradicionalmente desde una distancia de 20 pies o 6 metros (un pie y 30,5 cm) y se escribe de acuerdo con la fórmula de Snellen en forma de una fracción.

Verificación de la agudeza visual en niños en la fase preverbal del desarrollo

La evaluación comparativa de la vista de ambos ojos se lleva a cabo mediante la simple observación del niño.

1. Cubrir un ojo, percibido negativamente por el niño, indica una baja agudeza visual del par de ojos.
2. La prueba de fijación se lleva a cabo de la siguiente manera:
   • un prisma en una base 16D se coloca frente a un ojo, el otro ojo está cubierto;
   • El ojo detrás del prisma se desvía hacia arriba, sosteniendo la fijación;
   • observa el ojo detrás del prisma;
   • la fijación se evalúa como central o no central, estable o inestable;
   • abrir otro ojo y determinar la capacidad de restringir la fijación;
   • si el ojo ligeramente abierto se convierte en fijador, la agudeza visual se reduce;
   • si después de parpadear la fijación permanece, la agudeza visual es alta;
   • si la fijación se alterna, la agudeza visual en ambos ojos es la misma;
   • la prueba se repite colocando un prisma frente al otro ojo;
   • La fijación monocular debe ser central, estable y compatible con cada ojo.
3. La prueba "Cientos y miles de dulces" es una gran prueba, que rara vez se hace. Por lo general, un niño puede ver y recoger dulces pequeños a una distancia de 33 cm con una agudeza visual de al menos 6/24.
4. Prueba de rotación: cuantitativa, evalúa la capacidad del niño para fijar sus ojos con dos ojos abiertos. Realizado de la siguiente manera:
   • El examinador mantiene al niño frente a él y lo gira rápidamente alrededor de 360;
   • con visión normal, los ojos del niño se dirigen hacia la rotación bajo la influencia del reflejo vestibular-ocular. Los globos oculares regresan intermitentemente a la posición primaria, que se acompaña de un nistagmo rotatorio;
   • cuando se detiene la rotación, el nistagmo desaparece al suprimir el nistagmo constructivo por fijación;
   • si la visión se reduce significativamente, el nistagmo inducido no desaparece después del cese de la rotación, ya que el reflejo vestibular-ocular no está bloqueado por el principio de comunicación visual inversa.
5. Los métodos de fijación preferencial del ojo se pueden aplicar desde la infancia. Los bebés, por regla general, reaccionan al patrón y no a un estímulo homogéneo. Al infante se le muestra un estímulo y el examinador observa los movimientos de fijación de los ojos. Los ejemplos del estímulo pueden servir como tarjetas de caja para el estudio de la agudeza visual, que consisten en bandas negras de diferentes espesores, y tarjetas de Cardiff, que consisten en formas con diferentes contornos. Las rayas gruesas o formas con contornos gruesos (con una baja frecuencia espacial) se ven mejor que con las delgadas, según esto, y evalúan la agudeza visual. Con ambliopía, la agudeza visual determinada por rejillas es a menudo mayor que la estimada con los optotipos de Snellen; a su vez, la agudeza visual, determinada por las cartas de Cajero, también puede ser exagerada.
6. Los potenciales corticales visuales causados por la estimulación de patrones reflejan una sensibilidad de contraste espacial. Se utilizan, principalmente, para el diagnóstico de óptica y neuropatía.
7. El nistagmo optocinético puede indicar agudeza visual, dependiendo del tamaño de las bandas.

Verificación de la agudeza visual en niños en la fase verbal de desarrollo

1. A la edad de 2 años, la mayoría de los niños adquieren habilidades lingüísticas suficientes para nombrar optotipos, por ejemplo, según la vaca.
2. A la edad de 3 años, la mayoría de los niños pueden reconocer optotipos individuales de la prueba Sheridan-Gardiner. La desventaja de este método es una sobreestimación de la agudeza visual con ambliopía, ya que no causa el fenómeno de "hacinamiento". La prueba Keeler LogMAR está cerca de las tablas y es más precisa para determinar la agudeza visual en la ambliopía, ya que requiere la selección de un par del grupo de optotipos del niño.
3. A la edad de 4 años, en la mayoría de los niños, la agudeza visual puede verificarse en las tablas de Snellen.

Estudio de estereopsis

La estereopsis se mide en segundos de arco (1 = 60 minutos de arco, 1 minuto de arco = 60 segundos de arco). Debe recordarse que la agudeza visual espacial normal es de 1 minuto de arco y la puntada estéreo normal es de 60 segundos (que corresponde a 1 minuto). Cuanto menor sea el valor, mayor será la nitidez.

Prueba Titmus

Este es un vector polaroid tridimensional en forma de un folleto, que consta de dos tablas, consideradas por el paciente a través de gafas polaroid. En el lado derecho del folleto hay una gran mosca, a la izquierda: círculos y animales. La prueba se lleva a cabo a una distancia de 405 mm.

1. "Volar" es una prueba para la estereopsis áspera (3000 segundos de arco), especialmente informativa para niños pequeños. La mosca debe verse voluminosa y se le ofrece al niño que la "levante" para obtener una de las alas. En ausencia de una estereopsis gruesa, la mosca se ve plana, como en la foto (si voltea el folleto, la imagen se vuelve plana). Si el paciente insiste en que las alas de la mosca sobresalen, la evaluación de la visión estereoscópica es incorrecta.
2. "Círculos": una serie de pruebas paso a paso para evaluar la visión estereoscópica. Cada uno de los cuadrados consta de 4 círculos. Cada uno de los círculos tiene un cierto grado de disaricidad y, bajo estereopsis normal, sobresale en frente del avión. La severidad de la visión estereoscópica se calcula a partir de la tabla adjunta a la prueba. El ángulo de disparatiosity es de 800 a 40 segundos de arco. Si el paciente ve un desplazamiento del círculo hacia un lado, no tiene visión estereoscópica, sino que está orientado monocularmente.
3. «Animales». La prueba es similar a una prueba con círculos y consta de 3 filas de animales, uno de los cuales sobresale en frente del avión. El grado de desiaralidad es de 400 a 100 segundos de arco.

Prueba TNO

La prueba "Puntos aleatorios" consta de 7 tablas, vistas a través de gafas rojo-verde. Cada tabla contiene varias figuras (cuadrados, cruces, etc.) formadas por puntos aleatorios de colores complementarios. Algunas figuras son visibles sin gafas rojo-verde, mientras que otras están "ocultas" y son visibles solo si hay una vista estereoscópica en las gafas rojo-verde. Las tres primeras tablas están diseñadas para identificar la visión estereoscópica, y las siguientes son para la evaluación cuantitativa. Debido a que las "pistas" monoculares no contienen la prueba TNO, mide con mayor precisión la estereopsis que la prueba Tiimus. La disparidad es de 480 a 15 segundos de arco.

Prueba Lang

Para esta prueba, no se requieren anteojos especiales. Los objetos se visualizan por separado con cada ojo a través de los elementos integrados con lentes cilíndricas. El desplazamiento de puntos crea disparidad. Se le pide al paciente que nombre o muestre una figura simple en la tarjeta, por ejemplo, una estrella. La prueba de Lang es especialmente informativa para evaluar la estereopsis en niños pequeños y bebés, ya que instintivamente estirar las manos y señalar imágenes. El examinador puede observar los movimientos de los ojos del niño de una imagen a otra. La disparidad oscila entre 1200 y 600 segundos de arco.

La prueba de Frisby

La prueba consiste en 3 placas de plástico transparentes de diferentes grosores. En la superficie de cada placa se imprimen 4 cuadrados con pequeñas figuras aleatorias. En uno de los cuadrados hay un círculo "Oculto", dentro del cual las figuras se imprimen desde la parte posterior de la placa. Desde el paciente se requiere revelar este círculo oculto. La prueba no requiere gafas especiales, ya que la disparidad se crea por el grosor de la placa y puede variar al acercarse y quitar la placa. La disparidad es de 600 a 15 segundos de arco.

Base del prisma al exterior

Rápida ejecución y una manera fácil de identificar la visión binocular en niños que no pueden tener estereotipias. La prueba se lleva a cabo de la siguiente manera: se coloca un prisma de 20 D con una base externa al ojo (en este caso, la derecha). Esto cambia la imagen de la retina hacia la sien, induciendo diplopía. El examinador observa el movimiento de instalación:

• movimiento del ojo derecho hacia la izquierda para restaurar la fijación (aducción hacia la derecha) con el movimiento correspondiente del ojo izquierdo hacia la izquierda (abducción desde la izquierda) de acuerdo con la ley Hering;
• el ojo izquierdo realiza el movimiento de ajuste hacia la derecha (reductduction desde la izquierda);
• retirando el prisma, observa el movimiento de ambos ojos hacia la derecha;
• El ojo izquierdo produce un movimiento hacia la derecha para restaurar las fusiones.

La mayoría de los niños con buena visión binocular deben superar el prisma por la fuerza en 20 D. De lo contrario, necesitamos utilizar prismas más débiles (16 D o 12 D).

Investigación de anomalías sensoriales

Valor de prueba de cuatro puntos

Conduciendo

• el paciente se coloca una lente roja delante del ojo derecho, que corta todos los colores excepto el rojo; antes del ojo izquierdo ponga una lente verde que corta todos los colores excepto el verde;
• al paciente se le muestra un tambor con 4 círculos: 1 - rojo, 2 - verde y 1 - blanco.

Resultados

• Todas las figuras son visibles: fusiones normales.
• La visibilidad de todas las figuras en presencia de una forma manifiesta de estrabismo da testimonio de ACS.
• El paciente ve 2 figuras rojas: supresión del ojo izquierdo.
• El paciente ve 3 figuras verdes: supresión del ojo derecho.
• El paciente ve 2 figuras rojas y 3 verdes: la presencia de diplopía.
• Si las figuras verde y roja se alternan, entonces hay una supresión alterna.

Gafas de Rayas Bagolini

Cada lente tiene las tiras más finas, y la fuente de luz puntual vista a través de ellas se convierte en una línea, similar al palo de Maddox.

Conduciendo

• dos lentes con un ángulo de 45 y 135 se colocan delante de cada ojo, y el paciente fija una fuente puntual de luz;
• Cada ojo percibe una línea oblicua de luz perpendicular a la línea percibida por el ojo par;
• diferentes imágenes aparecen frente a cada ojo bajo condiciones bioculares.

Los resultados no pueden interpretarse correctamente, hasta que se conozca el hecho de la existencia del estrabismo manifiesto.

• Dos bandas se cruzan en el centro, formando una cruz oblicua ("X") - el paciente tiene ortotropía o ACS.
• Dos líneas son visibles, pero no en forma de cruz: el paciente tiene una diplopía.
• Si solo una banda es visible, entonces la percepción simultánea no ocurre.
• En una de las bandas hay una pequeña brecha: hay un escotoma de supresión central.

Imagen consecutiva

La prueba demuestra la dirección visual de la fóvea.

Conduciendo

• Una fóvea es estimulada por una franja vertical de luz brillante, y la otra por una franja horizontal;
• La tira vertical es más difícil de suprimir, por lo que se proyecta sobre la fóvea del ojo de corte.

Resultados. El paciente dibuja la posición relativa de imágenes consecutivas.

• Dos imágenes consecutivas se cruzan en forma de cruz: la correspondencia de la retina es normal.
• Si dos imágenes consecutivas no se cruzan, entonces se diagnostica AKS.
• Si la imagen secuencial horizontal se proyecta sobre la fóvea derecha con esotropía con AKS, entonces es visible a la izquierda de la imagen vertical.
• Los resultados inversos se obtienen con exotropy.
• Un paciente con una fijación excéntrica también verá una cruz. La fijación excéntrica es un estado unilateral en el cual se utiliza una parte extrafoveal de la fóvea para la fijación en condiciones binoculares y monoculares. La reorientación de las funciones sensoriales y motoras ocurre de tal manera que esta región usurpa la imagen visual principal que pertenece a la fóvea. En la fóvea del ojo dominante, la imagen consecutiva se proyecta directamente desde el espacio visual. La imagen consecutiva de la región excéntrica del ojo de corte también se proyectará directamente desde el espacio visual, ya que la región "perdió" la dirección visual principal.

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Contraindicaciones para las pruebas de agudeza visual

Ninguno

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