Acinesia miocárdica

En el diagnóstico de enfermedades cardíacas, se puede detectar la acinesia del miocardio, es decir, su inmovilidad o la incapacidad de contraer ciertas áreas del tejido muscular del corazón.

Por lo tanto, la acinesia de miocardio - no la enfermedad y el estado patológico del trastorno de la función motora normal del músculo del corazón, que se determina por el corazón de diagnóstico de ultrasonido y representa una de las características estructurales y funcionales de un número de enfermedades del sistema cardiovascular.

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Causas de acinesia del miocardio

¿Por qué el músculo cardíaco deja de reducirse, es decir, cuáles son las causas de la acinesia miocárdica?

En la práctica de cardiología patogénesis de la pérdida de la función contráctil normal del miocardio (que, como se sabe, un corazón sano es automática) se asocia más frecuentemente con infarto de miocardio, y lo que está sucediendo con él necrosis de los trabajadores cardiomiocitos. Postinfarto cambios reparativos (remodelación) de infarto conduce inicialmente a un aumento en el infarto, a continuación, se produce distorsión ventrículo y su extensión con la conversión de zonas de necrosis de cardiomiocitos en la formación de cicatrices con la porción acinética del miocardio. Los cambios fibróticos también pueden afectar el tabique ventricular, y luego un examen de ultrasonido muestra una acinesia en el área del septo interventricular.

Infarto de miocardio - una condición aguda de la isquemia cardíaca o la enfermedad cardíaca coronaria (CHD), que ocurre cuando la circulación de la sangre en el sistema de la arteria coronaria, que conduce a la hipoxia miocárdica y la extinción de sus células.

Con el adelgazamiento post infarto del corazón muscular y su abultamiento, aneurisma, la ecografía revela una acinesia del ventrículo izquierdo. Casi dos tercios de los pacientes tienen formación de aneurismas en el ventrículo izquierdo, en su pared anterior o en el ápice, y aquí se nota acinesia del ápex del corazón.

Además, no es un resultado de correlación ecocardiográficos visualización de miocardio acinesia, síndrome postinfarto de miocardio - focal o difuso cardiosclerosis postinfarto con reemplazo típico de los cardiomiocitos dañadas tejido fibroso, sino también para dañar el sistema de conducción cardíaco (violación de células de nódulos sinoauricular o auriculoventricular pulso bioeléctrica).

En el caso de degeneración o la distrofia de miocardio, que tiene un patrón histomorphological cardio similares, cambios en la estructura del músculo del corazón también demuestra acinesia infarto focal.

A menudo marcada daños sinoatrial células de los ganglios con reducida amplitud de movimiento de la pared muscular y la ausencia de su reducción, es decir, una combinación de hipocinesia y acinesia en pacientes con infecciosa miocarditis. La enfermedad puede estar acompañada por la formación de infiltrado inflamatorio en el intersticio y miotsitolizisom localizada debido a la inflamación, que es causada por virus (adeno y enterovirus, Picornaviridae, virus Soxsackie, Parvovirus B, virus de la rubéola, HSV- 6), bacterias (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), y protozoos (por Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), hongos (Aspergillus) o parásitos (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Como se muestra en las estadísticas clínicas, la mayoría de los casos de miocarditis infecciosa da la difteria, influenza, enterovirus, y Toxoplasma.

Y si la etiología de la miocarditis autoinmune (asociado con el lupus eritematoso sistémico, escleroderma, artritis reumatoide, enfermedad de Whipple, etc.) puede ocurrir disfunción ventricular izquierda acinesia y lleno de arritmias que amenazan la vida.

Por separado, los cardiólogos distinguen la cardiomiopatía de estrés (miocardiopatía de Takotsubo), que los especialistas domésticos llaman el síndrome de un corazón roto. Esta disfunción sistólica transitoria repentina de los segmentos medianos-apicales del ventrículo izquierdo a menudo ocurre en situaciones estresantes en mujeres ancianas que no tienen una cardiopatía isquémica. En particular, en la base del ventrículo izquierdo se revela la zona de hipercinesia y, por encima de ella, la acinesia del ápex del corazón. También en la ecografía del corazón, los diagnosticadores pueden detectar una falta de movimiento en el área del tabique interventricular.

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Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para trastornos de la función motora normal de las regiones del músculo cardíaco en forma de acinesia miocárdica son el desarrollo de enfermedad coronaria. Y los factores de riesgo de su desarrollo, a su vez, son:

• más de 45 años en hombres y más de 55 en mujeres;
• antecedentes familiares de enfermedad cardíaca temprana;
• llevar a un nivel reducido de colesterol HDL (lipoproteína de alta densidad) niveles, y niveles elevados de lipoproteína de baja densidad (LDL) para facilitar la sedimentación de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos - aterosclerosis;
• alto nivel de triglicéridos en la sangre (asociado con la naturaleza de la nutrición);
• presión arterial alta;
• trastornos metabólicos (síndrome metabólico), que promueven la presión sanguínea y la deposición de colesterol en los vasos coronarios;
• Fumar (incluso pasivo), obesidad, falta de actividad física, estrés psicológico y depresión.

Infecciones virales y bacterianas que infectan miocardio, así como patologías autoinmunes, desencadenan un factor de riesgo de isquemia miocárdica como un aumento en el nivel de proteína C-reactiva (CRP) en la sangre. Y el estado normal de los vasos del corazón se ve perturbado por el desequilibrio de los activadores del plasminógeno tisular (tPA) y sus inhibidores (PAI), que amenaza la trombosis de las venas coronarias con su oclusión completa.

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Patogenesia

Se cree que la patogénesis de la cardiomiopatía radica en la respuesta inadecuada de los vasos sanguíneos del corazón (arterias coronarias y / o arteriolas y capilares) sobre la liberación en el neyromediatov catecolaminas en la sangre, y que las anomalías de corta duración en la contracción del miocardio se producen debido a vasoespasmo los provocó.

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Síntomas de acinesia del miocardio

Con la acinesia del miocardio, una indicación ecocardiográfica de las enfermedades del sistema cardiovascular, el cuadro clínico está determinado por los síntomas de estas patologías. Estos incluyen: dificultad para respirar, dolor de intensidad variable en el corazón, arritmia (ciliada o ventricular), aleteo ventricular, desmayo.

Entonces, con la miocardiopatía takotsubo, los pacientes con mayor frecuencia se quejan del dolor en el omóplato izquierdo detrás del esternón (naturaleza compresiva) y de la sensación de falta de aire durante la inspiración.

Y el dolor en la miocarditis puede ser agudo y prolongado (sin efecto cuando se usa nitroglicerina) y amortiguado (exprimir). Además, los síntomas cardíacos en esta enfermedad de origen infeccioso incluyen dificultad para respirar, fiebre, aumento del ritmo cardíaco, aleteo cardíaco; Es posible que se produzca un deterioro de la hemodinámica (una caída en la velocidad del volumen del flujo sanguíneo), la pérdida de conciencia y la muerte súbita cardíaca.

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Complicaciones y consecuencias

Por supuesto, el infarto acinesia en comparación con la cicatriz postinfarto parte discinesia es una amenaza más grave para la vida en pacientes con infarto de miocardio. Los estudios han demostrado que aproximadamente el 40% de los casos con obstrucción infarto de los vasos coronarios con restauración oportuna de flujo de sangre en el segmento ishemirovannom (reperfusión), la contractilidad miocárdica se reanudará dentro de dos a seis semanas después del infarto. Sin embargo, sus consecuencias y complicaciones son el taponamiento cardíaco repentino, la disociación electromecánica y la muerte.

Las consecuencias y complicaciones de los cambios degenerativos del miocardio en su plomo acinesia parcial a casi inevitable atrofia de las fibras musculares, que puede manifestarse en sí no sólo auricular y la reducción en el gasto cardíaco, sino también la ampliación de las cámaras del corazón con insuficiencia cardíaca crónica.

La acinesia del ventrículo izquierdo con su disfunción sistólica y la insuficiencia cardíaca se encuentran entre los predictores más fuertes del riesgo de muerte súbita cardíaca.

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Diagnostico de acinesia del miocardio

Solo el diagnóstico instrumental del miocardio con la ayuda de la ecografía del corazón ( ecocardiografía ) permite identificar las zonas de su acinesia.

Rastrear y arreglar todos los movimientos de la pared del corazón permite una técnica especial para el análisis segmentario automático de las contracciones cardíacas.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del dolor torácico, en pacientes con un cuadro clínico atípico o un resultado de electrocardiograma diagnóstico incierto, también implica el uso de la ecocardiografía.

En pacientes sin alteración del movimiento del miocardio, la ecocardiografía se puede utilizar para identificar otras afecciones potencialmente mortales con un cuadro clínico similar: embolia pulmonar masiva o disección aórtica.

Además, el diagnóstico del miocardio, incluso para violaciónes de su función contráctil incluye análisis de sangre en ESR, el nivel de anticuerpo de proteína C-reactiva (análisis serológico de los niveles de IgM en suero), el nivel de electrolitos, para determinar los marcadores de daño del miocardio (isoenzimas troponina I y T, creatina quinasa).

Los pacientes hacen un electrocardiograma (ECG), la angiografía coronaria se realiza radiopaco, tomogrficheskuyu gammagrafía (con sustancias de radioisótopos), formación de imágenes Doppler de tejidos de color, MRI. El diagnóstico de aneurismas cardíacos requiere el uso de ventriculografía radiopaca.

En algunos casos, el diagnóstico diferencial del miocardio es posible solo con la ayuda de una biopsia endomiocárdica seguida de una histología de la muestra obtenida.

Tratamiento de acinesia del miocardio

El tratamiento del miocardio tiene como objetivo restaurar el suministro de sangre a sus áreas dañadas (perfusión) y la función de su conductividad, limitando la zona de necrosis localizada de los cardiomiocitos y activando el metabolismo celular.

En la práctica clínica, se usan medicamentos de varios grupos farmacológicos. En los síndromes coronarios agudos y la terapia de reperfusión de la arteria coronaria epicárdica trombosis oclusiva se lleva a cabo con la terapia trombolítica (con estreptoquinasa, prouroquinasa, alteplasa), agentes antiplaquetarios, y (ticlopidina, sulfato de clopidogrel o Plavix).

En medicamentos crónicas insuficiencia cardíaca utilizados que inhiben inhibidores de la regulación de enzima convertidora de angiotensina (ACE) de la presión arterial: captopril, enalapril, ramipril, Fosinopril. Su dosificación es determinada por el cardiólogo, dependiendo de la enfermedad específica y las lecturas de ECG. Por ejemplo, captopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) puede administrarse a 12,5-25 mg - tres veces al día antes de las comidas (por vía oral o sublingual). Como un efecto secundario de la droga, y la mayoría de los fármacos en este grupo nota taquicardia, disminución de la presión sanguínea, trastornos de los riñones, insuficiencia hepática, náuseas y vómitos, diarrea, urticaria, aumento de la ansiedad, el insomnio, parestesia y temblor en la composición bioquímica de los cambios de la sangre (en incluida la leucopenia). Debe tenerse en cuenta que el inhibidor de ACE no se utiliza en la patología miocárdica idiopática, presión sanguínea elevada, estenosis aórtica, y cambios vasculares renales giperlasticheskih corteza suprarrenal, ascitis, el embarazo y pacientes pediátricos.

Cuando la enfermedad cardíaca isquémica y la miocardiopatía se pueden administrar vasodilatadores anti-isquémicos grupo fármacos periféricos, por ejemplo molsidomina (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) o Advokard. Molsidomin se toma por vía oral, una tableta (2 mg) tres veces al día; contraindicado con presión arterial baja y un estado de shock cardiogénico; el efecto secundario es un dolor de cabeza.

Medicamento antiarrítmico e hipotensor El verapamilo (Verakard, Lekoptin) se usa en la CI con taquicardia y con angina de pecho: en una tableta (80 mg) tres veces al día. Puede haber efectos secundarios en forma de náuseas, boca seca, problemas intestinales, dolores de cabeza y musculares, insomnio, urticaria, trastornos de la frecuencia cardíaca. Este remedio está contraindicado para insuficiencia cardíaca grave, fibrilación auricular y bradicardia, presión arterial baja.

La acción cardiotónica y antihipóxica está medicada por Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate y otros nombres comerciales). Se recomienda tomar una cápsula (250 mg) dos veces al día. Esta herramienta se puede usar solo para pacientes adultos y está contraindicada en casos de trastornos de la circulación cerebral y la presencia de patologías estructurales del cerebro. Cuando se usa Mildronate, son posibles los efectos secundarios como dolores de cabeza, mareos, arritmia cardíaca, dificultad para respirar, boca seca y tos, náuseas y trastornos intestinales.

Antagonistas β1-adrenoceptor grupo Formulaciones en la enfermedad isquémica del corazón (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, etc.), En primer lugar, la presión arterial, y debido a la acción en la reducción de los receptores de la estimulación simpática en las membranas de las células del miocardio disminución de la frecuencia cardíaca, reducir el gasto cardíaco, aumentando el consumo cardiomiocitos de oxígeno y alivio del dolor. Por ejemplo, Metoprolol se prescribe una tableta dos veces al día, Atenolol es suficiente para tomar una tableta al día. Sin embargo, este grupo de fármacos aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca aguda y auricular y ventricular bloqueo, y su uso está contraindicado en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva y descompensada, bradicardia, mala circulación. Por lo tanto, en la actualidad, muchos especialistas cuestionan el efecto antiarrítmico de estos medicamentos.

Aliviar el dolor en el corazón es de suma importancia, ya que la activación simpática durante el dolor causa el estrechamiento de los vasos sanguíneos y aumenta la carga sobre el corazón. Para detener el dolor, es costumbre usar nitroglicerina. Detalles en el artículo - Píldoras efectivas que alivian el dolor en el corazón

Los médicos recomiendan tomar vitaminas B6, B9, E y mantener el sistema conductivo del corazón, medicamentos que contienen potasio y manía (Panangin, Asparcum, etc.).

Tratamiento quirurgico

Cuando los infartos con enfermedad arterial coronaria (que conduce a la zona de formación de la isquemia miocárdica y la acinesia con cámaras de expansión del corazón) tratamiento quirúrgico para restaurar el flujo sanguíneo al corazón - de la arteria coronaria de bypass de injerto.

En la enfermedad coronaria, dilatación coronaria (dilatación de la luz) - colocación de stent.

Se utiliza más a menudo tratamiento quirúrgico cuando dyskinetic aneurisma, ya sea por anevrizmoektomii (resección) o mediante la sutura de la cavidad del aneurisma (anevrizmoplastiki), o mediante la mejora de su pared.

A cardiomioplastia dinámico método, que consiste en restablecer o mejorar la contractilidad del miocardio utilizando el músculo esquelético estimulado eléctricamente (por lo general el borde de la solapa de la dorsal ancho) se envuelve alrededor de una parte del corazón (con resección parcial de la segunda costilla). Colgajo de músculo se cose alrededor de los ventrículos, y simultáneamente con la estimulación latido del corazón se lleva a cabo a través de electrodos kardiomiostimulyatora implantables intramusculares.

Prevención

Vuelva a la sección sobre Factores de riesgo, y se harán evidentes los métodos por los que se pueden prevenir las patologías cardiovasculares. Lo más importante - no aumentar de peso, se mueve más y no permiten que el colesterol se asiente en forma de placas en las paredes de los vasos sanguíneos, y esto es útil después de 40 años (y la presencia de enfermedades del corazón en los parientes de sangre) respetar la dieta en la aterosclerosis

Y, por supuesto, los cardiólogos consideran que dejar de fumar es la condición más importante para prevenir el daño isquémico en el miocardio. El hecho es que cuando se fuman las proteínas de la hemoglobina de los glóbulos rojos se combinan con los gases de humo de tabaco inhalado, formando un compuesto muy dañino para el corazón: la carboxihemoglobina. Esta sustancia impide que las células sanguíneas transporten oxígeno, lo que conduce a la hipoxia de los cardiomiocitos del músculo cardíaco y al desarrollo de isquemia miocárdica.

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Pronóstico

Los cardiólogos de información pronóstica expresan su renuencia: un pronóstico preciso de discinesia, hipocinesia y acinesia postinfarto es difícil.

Para evaluar el pronóstico de la mortalidad después de un infarto agudo de miocardio, los expertos de la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía ingresaron al índice de movimiento de la pared (WMI). Sin embargo, no tiene un valor pronóstico a largo plazo en toda regla.

En cuanto a la miocarditis, según las estadísticas, casi el 30% de los casos culminan en la recuperación, y en otros, la disfunción crónica del ventrículo izquierdo se convierte en una complicación. Además, aproximadamente el 10% de los casos de miocarditis de naturaleza viral y microbiana conducen a la muerte de los pacientes. La acinesia total del miocardio conduce a un paro cardíaco.

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