Aneurisma ventricular derecho

Una patología extremadamente rara, un aneurisma ventricular derecho, es una protuberancia limitada de la pared ventricular derecha derecha del adelgazamiento y no contractiente que consiste en tejido muerto o cicatricial. A menudo es una complicación de un infarto masivo o una consecuencia de la enfermedad cardíaca congénita. [1]

Epidemiología

Una de las principales causas de los expertos en formación de aneurisma ventricular derecho llaman enfermedad cardíaca isquémica, isquemia e infarto de miocardio ventricular derecho. El infarto de miocardio ventricular derecho limitado es raro, ya que se diagnostica en solo el 4% de los pacientes que mueren por un ataque cardíaco. Mucho más común es el infarto ventricular derecho que surge en el fondo del infarto transmural del ventrículo izquierdo con localización inferior y parte posterior del tabique interventricular. Aproximadamente cada tercer paciente con infarto inferior tiene daño ventricular derecho.

A menudo, y el infarto extenso implica el desarrollo de un aneurisma ventricular derecho. El problema se puede detectar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, así como en sobrevivientes posteriores a la infarto (aproximadamente un año después del ataque).

El aneurisma ventricular derecho se desarrolla más a menudo en hombres que en mujeres (aproximadamente 6 veces). La patología se diagnostica tanto en pacientes de mediana edad como de edad avanzada. Los aneurismas ventriculares derecho congénito se producen en solo unos pocos casos. [2]

Causas Aneurismas ventriculares derechos

Las causas del posible desarrollo del aneurisma ventricular derecho incluyen sobrecarga de volumen, exposición a resistencia excesiva, regurgitación tricúspid y pulmonar, miocardiopatía, etc.

En algunos defectos cardíacos congénitos, hay una reducción de la cavidad ventricular derecha, que se debe al subdesarrollo de la entrada o los compartimentos trabeculares, o los procesos hipertróficos en el músculo cardíaco en el compartimento ventricular trabecular.

El aneurisma ventricular derecho como patología separada es extremadamente raro. El problema se combina con mayor frecuencia con otros trastornos, como la estenosis severa o la atresia de la arteria pulmonar, la tétrada de Fallot, la atresia de la válvula tricúspide, etc.

Entre las posibles causas de un aneurisma ventricular derecho están:

• Aumento de la presión arterial;
• Forma hipertrófica de miocardiopatía;
• Amiloidosis;
• La etapa final de la estenosis aórtica;
• Estenosis mitral;
• Atresia pulmonar o estenosis;
• Defecto cardíaco "azul" (Fallot's Tetrad ).

Todas estas condiciones patológicas pueden ocurrir con la actividad ventricular derecha o con la reducción hipocinética de sus capacidades funcionales y con el desarrollo de insuficiencia cardíaca. [3]

Factores de riesgo

La función contráctil normal del corazón se asocia con una expulsión máxima eficiente en el fondo del gasto de energía mínimo. Este mecanismo de contractilidad muscular cardíaca se llama sinergia. El aneurisma del ventrículo derecho debido al reemplazo del tejido muscular con tejido cicatricial o debido al suministro de sangre deteriorado conduce a una violación de esta sinergia: se produce la akinesia (no participación en contracciones de parte de la pared ventricular) y la discinesia (pulsación paradóxica). La calidad de la función contráctil depende directamente del volumen y la ubicación del bulto patológico, así como de la funcionalidad preservada de la porción saludable del músculo cardíaco.

El factor principal en el desarrollo del aneurisma ventricular derecho es un infarto extenso acompañado de la formación de una cicatriz delgada. Cuanto más grande sea el área de la lesión, más grande es el área con tejido cicatricial. Bajo la influencia de la presión dentro del ventrículo, la cicatriz comienza a abultarse y se forma un aneurisma. Pueden convertirse en factores adicionales:

• Actividad física en la fase aguda del infarto de miocardio, no cumplir con el reposapiés estricto en el período posterior al infarto;
• Hipertensión;
• Defectos cardíacos congénitos.

El aneurisma del ventrículo derecho se puede formar tanto en la fase aguda de infarto como en una etapa remota, varios meses, un año después del ataque. La aparición de la bulción en el período agudo ocurre en la etapa de la miomalacia, y en el período remoto se asocia con la debilidad de la cicatriz fibrosa. [4]

Es posible formar un aneurisma ventricular derecho después de la cirugía cardíaca. Las posibles causas incluyen:

• Pericardectomía;
• Choque de miocardio focal;
• Daño con isquemia posterior asociada con protección miocárdica inadecuada del ventrículo derecho durante la cirugía;
• Trauma mecánico al tejido cardíaco.

Patogenesia

El aneurisma ventricular derecho crónico se desarrolla con más frecuencia que la forma aguda de patología. Por lo general, su desarrollo es causado por la hipertensión pulmonar crónica.

El aneurisma va acompañado de un deterioro de la contractilidad, que es característica del daño muscular del corazón: tal es posible en el infarto de miocardio ventricular derecho, la miocardiopatía, así como después de la cirugía cardíaca.

Los aneurismas ventriculares izquierdos son mucho más comunes, con una mayor presión en el pequeño círculo de circulación y mecanismos interventriculares comunes capaces de causar un problema en el lado ventricular derecho.

El aneurisma del ventrículo derecho puede desarrollarse en el fondo de carga de volumen, regurgitación tricuspidal o pulmonar, cardiopatía congénita. Las fuentes de regurgitación tricúspide son:

• Patologías de la válvula tricúspide (reumatismo, defectos de desarrollo congénito, carcinoides, degeneraciones mixomatosas, displasia del tejido conectivo, etc.);
• Condiciones patológicas del ventrículo derecho y un pequeño círculo de circulación.

Las causas de la regurgitación pulmonar son predominantemente:

• Aumento de la presión de la arteria pulmonar;
• Intervenciones quirúrgicas para la enfermedad cardíaca congénita (a largo plazo).

La macroscopia distingue estas variedades del aneurisma ventricular derecho:

• Difuso: representado por el abultamiento de un área limitada de tejido cicatricial, con flujo gradual a un área de tejido muscular normal.
• Mesentérico: caracterizado por la presencia de un "cuello" con su expansión gradual y la formación de una cavidad mesentérica de tamaño significativo.
• Un aneurisma de disección es causado por la ruptura endocárdica y se caracteriza por la aparición de una cavidad en el músculo bajo el epicardio. Cuando tal aneurisma se rompe, la sangre se escapa a la cavidad pericárdica limitada por las adherencias, lo que resulta en la formación de un aneurisma falso.

En algunos pacientes, se diagnostican múltiples aneurismas cardíacos, así como protuberancias adicionales ("" hija ") de la pared aneurysmal.

Aproximadamente uno de cada dos pacientes tiene trombosis de la cavidad aneurística, pero la mayoría de los casos son trombos de pared pequeños. [5]

Síntomas Aneurismas ventriculares derechos

La sintomatología en el aneurisma ventricular derecho es inespecífica y se manifiesta por una alteración general de la actividad cardíaca. En particular, el paciente puede prestar atención a los siguientes síntomas:

• Cardíaco, dolores en el pecho;
• Incomodidad en el área del corazón después de una actividad estresante o física;
• Dificultad para respirar, taquicardia;
• Mareos, apagones intermitentes;
• Hinchazón de las extremidades;
• Sensación de dificultad para respirar (especialmente a menudo en forma de ataques nocturnos).

Los primeros signos de daño ventricular derecho pueden estar directamente relacionados con el desorden de la función del gran círculo de circulación sanguínea. Inicialmente, la enfermedad es asintomática, pero muchos pacientes la desarrollan:

• Ascitis;
• Ampliación del hígado;
• Cianosis del área del triángulo nasolabial;
• Palidez de la piel;
• Dispepsia sin fundamento en forma de heces sueltas, náuseas, hinchazón, etc.
• Inestabilidad en las lecturas de la presión arterial.

A menudo, el aneurisma ventricular derecho se manifiesta en el contexto de la enfermedad subyacente, lo que implica un entrelazado de los síntomas. En este sentido, es posible hacer un diagnóstico correcto solo después de un diagnóstico exhaustivo e integral, con la participación de especialistas médicos de diferentes áreas.

Aneurisma del tronco arterial pulmonar ventricular derecho

Se dice un aneurisma de la arteria pulmonar cuando el paciente tiene una expansión dolorosa de la tronco vascular, que sale del ventrículo derecho. En la mayoría de los casos, la patología no está acompañada de una sintomatología pronunciada, solo algunos pacientes tienen dolor intratorácico, ronquera, disnea nocturna y de esfuerzo, hemoptisis. La enfermedad se diagnostica en función de los indicadores de estudios funcionales y radiológicos (rayos X de tórax, angiopulmonografía), imágenes de resonancia informática y magnética de vasos pulmonares.

Este aneurisma es bastante raro: se encuentra principalmente en pacientes mayores de 50 años, y con mayor frecuencia accidentalmente, ya que en aproximadamente el 80% de los casos la enfermedad no está acompañada de ninguna sintomatología específica y específica.

La supuesta causa del desarrollo del proceso patológico es un defecto congénito de una determinada zona en la pared del tronco arterial pulmonar. Con una presión creciente en el pequeño círculo de circulación, este defecto empeora, y la pared vascular se estira y adelgra. En la cavidad del aneurisma hay turbulencia del flujo sanguíneo, se alteran los procesos hemodinámicos en la red distal de los vasos. Posteriormente, aumenta la presión sobre los tejidos estirados, aumentan los procesos degenerativos-distóficos, existe un riesgo de ruptura de la pared de aneurisma. En muchos casos, se observa la deposición y la calcificación de trombi dentro de la cavidad.

El tratamiento de la patología es quirúrgico: la dilatación se extirma o el segmento del vaso se resega con mayor prótesis, o la pared de aneurisma se refuerza con una prótesis de Lavsan. Las tácticas de esperar y ver (observación) son apropiadas solo en relación con pequeños aneurismas asintomáticos.

Complicaciones y consecuencias

Con el tiempo, la dilatación patológica con abultamiento de la pared ventricular derecha puede progresar. El timbre dañado se adelgaza, pierde elasticidad y densidad. El aneurisma se rompe o estratifica, se desarrolla hemorragia masiva o hemorragia parenquimatosa. La neumonía por infarto puede desarrollarse.

Si las membranas de la ruptura del aneurisma, que se comunica con la luz bronquial, hay sangrado intrapulmonar. Si la ruptura ocurre en la cavidad pericárdica, se desarrolla el tamponio cardíaco.

Cuando los elementos trombóticos se separan y transportan con sangre desde la cavidad del aneurisma, el riesgo de trombosis vascular aumenta significativamente.

Los especialistas señalan las siguientes variantes de los efectos adversos del aneurisma ventricular derecho:

• Ampliación y cambio en la forma del ventrículo derecho, con una mayor tensión intramuscular del miocardio intacto, una mayor demanda de oxígeno del músculo cardíaco y una imagen aumentada de la insuficiencia cardíaca;
• Estasis de sangre en la pequeña circulación;
• Formación de coágulos, complicaciones tromboembólicas;
• Arritmias severas;
• Infarto de miocardio (incluido recurrente), fatal.

Diagnostico Aneurismas ventriculares derechos

En la mayoría de los casos, si se sospecha un aneurisma ventricular derecho, las medidas de diagnóstico implican no solo un cardiólogo, sino también un cirujano vascular y un pulmonólogo. Durante el examen inicial, si es posible, se detecta la patología primaria y de fondo, se realiza la auscultación y la percusión. Para hacer un diagnóstico final, se designa diagnóstico instrumental:

• Medidas de diagnóstico de cardiodia:
• Radiografía: demuestra la presencia de una masa redondeada en el ventrículo derecho. Las anormalidades vasculares periféricas están representadas por sombras redondeadas compactadas múltiples o simples. Para aclarar los momentos individuales de la patología, se realiza la angiopulmonografía.
• Tomografía computarizada, la resonancia magnética se usa para aclarar la localización del aneurisma ventricular derecho, su tamaño y espesor de la pared. Los métodos tomográficos se consideran más precisos que los procedimientos radiológicos similares.

Las pruebas pueden ayudar a diagnosticar insuficiencia cardíaca:

• Un análisis general de sangre (se puede detectar anemia por deficiencia de hierro);
• Análisis de orina general (posible detección de cilindruria, proteinuria, que indica una función renal deteriorada en el fondo de la insuficiencia cardíaca crónica);
• Estudio bioquímico de sangre: AST, ALT, bilirrubina y proteína total, lactato deshidrogenasa con creatina fosfocinasa y fracciones de MB, mioglobina y electrolitos, colesterol y proteína C reactiva, coagulograma y nivel de péptido natriourético cerebral.

Diagnóstico diferencial

El aneurisma ventricular derecho debe diferenciarse con estas patologías:

• Trastornos del sistema de válvula del corazón;
• Miocarditis, cardiomiopatías;
• Hipertrofia ventricular derecha;
• Estenosis arterial con hipertrofia ventricular derecha;
• Hipertrofia debido a la amiloidosis;
• Enfermedad cardíaca isquémica con hipertrofia septal compensatoria;
• Tumores de corazón y pulmón;
• Hernia diafragmática;
• Quiste equinocócico, quiste pericárdico celómico;
• Lipoma abdomenomedialico.

Tratamiento Aneurismas ventriculares derechos

Los métodos conservadores no pueden eliminar el aneurisma ventricular derecho, por lo que cuando aparecen los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca, el médico plantea la cuestión de la intervención quirúrgica. Entonces, el principal método de tratamiento de la patología es la escisión quirúrgica del área del problema con la sutura posterior del defecto de la pared. Algunos pacientes también fortalecen la pared aneurística con la ayuda de insertos de polímero.

El período preoperatorio incluye preparación médica: si se indica, anticoagulantes, glucósidos cardíacos, fármacos hipotensivos, oxigenerapia, oxigenobarotapia. Actividad motora estrictamente limitada, excluye la influencia del estrés.

Un cardiólogo puede recetar los siguientes medicamentos como parte de un régimen de tratamiento recomendado:

• Clopidogrel (Platogrel, Plavix), un inhibidor de la agregación plaquetaria, se toma 75 mg diariamente, independientemente de las comidas. El fármaco se toma solo cuando lo prescribe un médico: la reacción adversa más común al tratamiento es el sangrado (nasal, gastrointestinal, sangrado posterior a la inyección, así como hematomas).
• La rosuvastatina (Crestor), un fármaco hipolipidémico, se usa para reducir los niveles de colesterol, 5-20 mg por vía oral una vez al día. Los efectos secundarios en el contexto de tomar el medicamento son poco frecuentes y pueden expresarse en dolores de cabeza o mareos, dolor abdominal, astenia.
• Diovan (Valsartan) es un medicamento antihipertensivo, utilizado en una dosis seleccionada individualmente, dependiendo de las características de la patología, de 20 a 160 mg dos veces al día. El fármaco está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave, colestasis y cirrosis biliar. En dosis altas, el valsartán puede causar hipotensión severa, que debe tenerse en cuenta al calcular las dosis.
• El Thorasemide es un diurético altamente activo utilizado en el edema provocado por la insuficiencia cardíaca, así como en la hipertensión arterial. La dosis se determina individualmente, de 2.5 a 5-10 mg por día. El fármaco no se prescribe para los trastornos sanguíneos (trombocitopenia, anemia), con problemas con la micción, anormalidades del equilibrio de electrolitos de agua. Thorasemide puede exhibir ototoxicidad.
• Infusión de cordarona y glucósidos cardíacos, heparina (clexane) bajo el control del tiempo de tromboplastina parcial activado (vía interna de la coagulación de la sangre).

Tratamiento quirúrgico

Después de descubrir en el proceso de diagnóstico todas las características del aneurisma ventricular derecho en un paciente en particular, el médico puede recomendar la corrección quirúrgica del área del problema. Se realiza la escisión del bulto, se reduce el tamaño del diámetro de la arteria o se realiza la resección con una prótesis adicional. La siguiente etapa de la operación es el stent vascular. Si es imposible resecar el aneurisma, se realiza la intervención paliativa, cuya esencia es fortalecer la pared debilitada y estirada con un implante de Lavsan.

Más raramente, los aneurismas ventriculares derecho relativamente pequeños y asintomáticos se tratan con un enfoque de espera y ver. El paciente está registrado con un cardiólogo, que monitorea la imagen dinámica del aneurisma. Si aparece una tendencia a aumentar el bulto, se remite al paciente para la cirugía.

Las indicaciones obligatorias para la cirugía son:

• Creciente falla de la función cardíaca;
• Cambios patológicos en las válvulas cardíacas;
• Falta de efecto del tratamiento conservador;
• Alto riesgo de complicaciones.

La intervención del corazón abierto se realiza bajo circulación artificial por la esternotomía mediana. Este método es conveniente para la eliminación de las patologías del corazón y la conexión del sistema circulatorio artificial. La longitud de la incisión del tejido blando corresponde aproximadamente a la longitud del esternón (hasta 20 cm).

También hay intervenciones mínimamente invasivas en las que se accede al corazón a través de pequeñas incisiones. La gran "ventaja" de técnicas mínimamente invasivas es que la ausencia de incisión en el área esternal proporciona estabilidad postoperatoria adicional: la curación y la recuperación son más rápidas y el efecto cosmético es mejor.

Después de la cirugía para el aneurisma ventricular derecho, se le prescribe al paciente un curso individualizado de rehabilitación, lo que permite la máxima recuperación después de la cirugía.

Prevención

Las medidas preventivas básicas para prevenir el desarrollo de aneurismas ventriculares derecho incluyen la corrección quirúrgica temprana de los defectos cardíacos congénitos (malformaciones), la eliminación de las causas subyacentes más probables del desarrollo de aneurismos. La prevención de cualquier trastorno del sistema cardiovascular, incluidos los aneurismas ventriculares derecho, debe participar en cualquier edad, no antes de las primeras "campanas" en forma de presión arterial alta o signos de insuficiencia cardíaca.

• La actividad física diaria y suficiente debería ser una prioridad. El ejercicio sistemático dosificado ayuda a fortalecer las paredes vasculares, el pericardio y el músculo cardíaco, garantizar el ritmo normal del corazón y, en particular, los ventrículos. Además, el entrenamiento físico mejora la capacidad adaptativa de los órganos, aumenta la resistencia a la insulina. Los especialistas aconsejan practicar gimnasia hasta 200 minutos a la semana. Óptimamente, si el ejercicio diario se administrará unos 25-30 minutos. En prioridad: ciclismo, natación, trote, caminar.
• El monitoreo de la presión arterial es obligatorio para todos los adultos, independientemente de la edad. Si los indicadores exceden 140/90, ya existe una violación de la circulación sanguínea en los órganos internos, lo que puede provocar gradualmente el desarrollo de la insuficiencia cardíaca. Estos procesos contribuyen al rápido deterioro del corazón y, entre otras cosas, al desarrollo de aneurismas.
• El control de peso es especialmente necesario para aquellos que tienden a aumentar de peso. La obesidad multiplica el riesgo de enfermedad cardiovascular. Cualquier grado de obesidad agrava los cambios intravasculares ateroscleróticos y aumenta el riesgo de trombosis.
• Abandonar los malos hábitos es un componente esencial de un estilo de vida saludable y salud cardiovascular. El fumar y el abuso de alcohol aumentan el riesgo de ataque cardíaco fatal en un promedio del 43%. Los alquitrán tóxicos contenidos en el tabaco inhiben la reparación del miocardio y limitan severamente el nivel de oxígeno en el torrente sanguíneo.
• El control del colesterol en la sangre es una necesidad para todas las personas mayores de 40 años. Es necesario realizar la prueba anualmente. También debe recordarse que contribuye a la normalización de los niveles de colesterol como factores como la nutrición adecuada con una reducción en el uso de dulces y grasas animales, con suficiente presencia en la dieta de alimentos vegetales, nueces, frijoles.
• Los niveles de azúcar en la sangre son otro indicador que requiere atención cercana. Los estados de prediabetes a menudo son asintomáticos: mientras tanto, la glucosa elevada cambia la composición de la sangre, contribuye a la destrucción de los vasos sanguíneos y los miocitos. Para evitar la apariencia de problemas, es necesario ser examinado regularmente por un endocrinólogo.
• El estrés es una de las causas más frecuentes del infarto de miocardio. Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, todos deben aprender a controlar su estado psicoemocional, fortalecer el sistema nervioso a través de la comunicación positiva, los deportes. Si es necesario, debe consultar a un médico que le recetará sedantes apropiados.
• Los mariscos y el aceite de pescado son excelentes fuentes de ácidos grasos omega-3, que son necesarios para apoyar la elasticidad miocárdica, proteger contra los efectos negativos de los radicales libres y prevenir procesos oxidativos. Los nutricionistas recomiendan consumir pescado marino 2-3 veces a la semana, así como periódicamente tomar preparaciones de aceite de pescado.

Patologías cardiovasculares, incluido el aneurisma ventricular derecho: estas son enfermedades peligrosas que requieren un tratamiento complejo complejo. Solo con una nutrición adecuada, el control de la glucosa en sangre y el colesterol, y un estilo de vida activo puede mantenerse en la salud del corazón durante muchas décadas.

Pronóstico

Las características y el grado de ampliación aneurística se reflejan no solo en la sintomatología clínica de la patología, sino también en las tácticas del manejo del paciente. En muchos casos, predominantemente el conocimiento y la experiencia de los médicos permiten diferenciar y afectar cualitativamente la enfermedad. El aneurisma del ventrículo derecho en la etapa inicial de desarrollo puede estar acompañado de reacciones compensatorias del cuerpo, pero finalmente tarde o temprano hay una falla de adaptación.

Siempre que la intervención quirúrgica oportuna, el pronóstico puede llamarse favorable, la aparición de recurrencias se considera extremadamente rara. Si no se sigue el tratamiento necesario, el riesgo de ruptura de la pared vascular aumenta significativamente, lo cual es una amenaza absoluta para la vida del paciente. Sin una corrección quirúrgica adecuada, el aneurisma ventricular derecho a menudo termina en la muerte debido a la falla ventricular derecha aguda o el hemorragia interna masiva.