Pericardectomía

Las enfermedades del sistema cardiovascular ocupan uno de los primeros lugares en la estructura general de las patologías. Por lo tanto, la cardiología se considera la dirección líder en medicina de cualquier país del mundo. Hay muchas enfermedades cardíacas conocidas que afectan a personas de casi todas las edades, y una de esas patologías es la pericarditis, que afecta el saco pericárdico o el revestimiento externo del corazón. En la pericarditis crónica o una forma purulenta de la enfermedad, uno de los métodos de tratamiento puede ser la pericardectomía: corrección quirúrgica, una operación bastante complicada realizada por un cirujano cardiovascular.[1]

El pericardio es un marsupial que contiene el corazón. El propósito de dicha bolsa es proteger y asegurar la función cardíaca normal. Las violaciones en esta área afectan negativamente el suministro de sangre al órgano, pueden causar el desarrollo de complicaciones purulentas, la formación de adherencias de fibrosis. Para prevenir el desarrollo de condiciones potencialmente mortales, se prescribe la pericardectomía, una intervención quirúrgica en la que se extirpa el pericardio, parcial o completamente.[2]

Indicaciones

Las partes afectadas del pericardio se eliminan solo en casos extremos, cuando existe peligro y amenaza para la vida del paciente. De acuerdo con las indicaciones, se puede quitar toda la bolsa; esta operación se denomina pericardectomía subtotal. Al extirpar solo las partes afectadas, se realiza la operación Rena-Delorme. Por cierto, el primer tipo de cirugía, que implica la extirpación completa del pericardio, se practica con mayor frecuencia, ya que ayuda a prevenir cambios obstructivos adicionales. Ambas opciones de intervención son bastante complejas, el paciente está cuidadosamente preparado para ellas y después de la operación se establece una observación a largo plazo.

Las indicaciones básicas para la pericardectomía son las formas exudativas y constrictivas de pericarditis. Hablamos de condiciones patológicas acompañadas de acumulación de exudado, sangre o líquido en el espacio pericárdico. Esto conduce a una violación del suministro de sangre al corazón, la formación de adherencias, un mayor riesgo de muerte del paciente como resultado de un infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca. Los signos de la pericarditis son los siguientes: un cambio en la presión arterial en una u otra dirección, falta de aire severa, arritmia, dolor y pesadez detrás del esternón.

A su vez, las causas de la pericarditis pueden ser infecciones víricas o de otro tipo, traumatismos torácicos, trastornos metabólicos, insuficiencia renal, enfermedades del tejido conjuntivo, enfermedad de Crohn, etc.[3]

Preparación

Dado que la operación de pericardectomía es muy complicada e implica una gran cantidad de riesgos, se prescriben preliminarmente al paciente una serie de medidas de diagnóstico. Cabe señalar que la pericardiectomía siempre debe estar claramente definida y el médico debe asegurarse de que el paciente no tenga contraindicaciones.

Si hay una acumulación de líquido exudativo en la región pericárdica, el cirujano puede realizar primero una punción. Esto es necesario para aclarar el origen del líquido y sacarlo. Algún tiempo antes de la cirugía de pericardectomía, al paciente se le recetan diuréticos y medicamentos para mejorar la función cardiovascular.

Al ingresar al departamento para tratamiento quirúrgico, se le ofrece al paciente someterse a una serie de estudios. Típicamente, estos estudios son radiografías de tórax, electrocardiografía, ecocardiografía (si es necesario, se utiliza una sonda esofágica), así como ciertos estudios de laboratorio clínicos y bioquímicos.

Todas las mujeres mayores de 45 años y los hombres mayores de 40 años se someten a cateterismo cardíaco, angiografía coronaria y, en algunos casos, aortografía y ventriculografía. Si durante el diagnóstico se detecta una lesión de las arterias coronarias (estrechamiento u obstrucción), el cirujano hará ajustes al esquema de tratamiento quirúrgico y realizará un injerto de derivación de la arteria coronaria adicional con la creación de vías de circulación de derivación.

El paciente tiene prohibido beber alcohol una semana antes de la pericardectomía. Se recomienda encarecidamente excluir el tabaquismo o, al menos, minimizar el número de cigarrillos fumados.

Un paso importante en la preparación para la pericardectomía es la nutrición. Los médicos aconsejan no cargar el tracto digestivo antes de la operación, para evitar comer en exceso y comer alimentos pesados (grasos, carne).

La víspera de la intervención, el paciente no debe comer ni beber nada. Por la mañana se ducha y se afeita el pecho (si es necesario).[4]

Técnica pericardectomía

La operación de pericardiolisis, o Rena-Delorme, es una variante de la pericardectomía parcial, que consiste en una escisión parcial del pericardio, con separación de las adherencias cardiopericárdicas. En tal situación, la extracción del pericardio se lleva a cabo solo en ciertas áreas.

Con la pericardectomía subtotal, se extirpa casi todo el pericardio. Tal intervención se practica con mayor frecuencia: después de la operación, solo queda una pequeña parte del pericardio, localizada en la superficie cardíaca posterior.

La pericardectomía se realiza con anestesia general y el paciente está preparado para esto con anticipación. El día de la operación, el paciente se ducha, se cambia a ropa interior estéril y pasa a la sala de preoperatorio, donde se le realizan todos los procedimientos necesarios.

El paciente está sumergido en anestesia endotraqueal, conectado a un ventilador, conectado al dispositivo para monitorear la frecuencia cardíaca y la presión arterial. A continuación, el cirujano procede directamente a la operación de pericardectomía por acceso a través del esternón o transversalmente con una intersección transversa esternal:

• haga una pequeña incisión (hasta 2 cm) por encima del ventrículo izquierdo, que le permite abrir el epicardio;
• el cirujano encuentra una capa que separa el pericardio del epicardio, luego agarra los bordes pericárdicos con un instrumento y los separa, separando ambas capas;
• cuando se encuentran áreas calcificadas profundas en el miocardio, el médico las rodea por el perímetro y las deja;
• el desprendimiento del pericardio se realiza desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula izquierda, los orificios del tronco pulmonar y la aorta, el ventrículo y la aurícula derechos, las aberturas de la vena cava;
• después de la escisión del pericardio, los bordes residuales se suturan a los músculos intercostales a la izquierda y al borde esternal a la derecha;
• el área de la herida se sutura en capas y se instalan drenajes para eliminar el líquido durante 2 días.

Algunos grandes centros clínicos practican el método de videotoracoscopia en lugar de la pericardectomía tradicional: acceso abdominal con apertura del esternón. En tal situación, las adherencias se separan usando un láser.

Contraindicaciones

La pericardectomía es una operación compleja y en gran parte arriesgada que requiere calificaciones especiales del médico que realiza la operación y un diagnóstico preliminar cuidadoso. El médico debe estar 100% seguro de que el paciente no tiene contraindicaciones para la cirugía.

La operación de pericardectomía no se prescribe en tales situaciones:

• con fibrosis miocárdica, que aumenta significativamente la probabilidad de complicaciones e incluso la muerte;
• con acumulaciones calcáreas en el espacio pericárdico, que se forman con mayor frecuencia en el contexto de una forma adhesiva o de efusión de pericarditis;
• con pericarditis constrictiva leve.

Las contraindicaciones relativas a la pericardectomía son:

• insuficiencia renal aguda, así como una forma crónica de la enfermedad;
• sangrado gastrointestinal existente;
• fiebre de origen desconocido (posiblemente infecciosa);
• la fase activa del proceso infeccioso-inflamatorio;
• accidente cerebrovascular agudo;
• anemia severa;
• hipertensión arterial maligna no controlada;
• trastornos graves del metabolismo de electrolitos;
• comorbilidades graves que pueden causar un mayor desarrollo de complicaciones;
• intoxicación severa;
• insuficiencia cardíaca congestiva en la etapa de descompensación, edema pulmonar;
• coagulopatía compleja.

Cabe señalar que las contraindicaciones relativas suelen ser temporales o reversibles. Por lo tanto, la pericardectomía se pospone hasta que se eliminen los principales problemas que pueden conducir al desarrollo de complicaciones.

Antes de la cirugía, el médico evalúa el estado del paciente y decide sobre la posibilidad de la operación. Si todavía hay contraindicaciones y no se puede realizar la pericardectomía, los médicos buscarán otras opciones para mejorar la condición del paciente.[5]

Consecuencias después del procedimiento

Las primeras consecuencias posoperatorias de la pericardectomía pueden ser sangrado en la cavidad pleural, aumento de la insuficiencia de la función cardiovascular. Posteriormente, es posible la aparición de procesos purulentos en la herida quirúrgica y el desarrollo de mediastinitis purulenta.[6]

En general, la pericardiectomía tiene un pronóstico favorable. En la mayoría de los casos, dentro de un mes después de la intervención, el bienestar del paciente mejora significativamente y dentro de 3-4 meses, la actividad cardíaca se estabiliza.

La pericardectomía subtotal tiene una tasa de mortalidad del 6-7%.

El principal factor de letalidad durante la cirugía es la presencia de fibrosis miocárdica no diagnosticada previamente.

Las principales consecuencias negativas pueden ser:

• sangrado en el espacio pleural;
• arritmias;
• supuración en el área de la herida quirúrgica;
• ataque al corazón;
• forma purulenta de mediastinitis;
• carrera;
• síndrome de gasto cardíaco bajo;
• neumonía.

Se puede observar la aparición de ciertas consecuencias de la pericardectomía según la edad del paciente, la salud general del cuerpo y la causa de la formación de pericarditis. Además, el desarrollo de complicaciones está influenciado por las características anatómicas del corazón, la cantidad y la estructura del líquido en la cavidad del corazón.[7]

Complicaciones después del procedimiento

A pesar de una tasa de complicaciones relativamente baja, la pericardiectomía es un procedimiento invasivo y conlleva ciertos riesgos.[8]

Las principales complicaciones que ocurren durante la pericardectomía están directamente relacionadas con la actividad del sistema cardiovascular. Los factores que aumentan el riesgo de complicaciones son la edad, las comorbilidades (diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca crónica), así como el daño multifactorial de la circulación coronaria.

Muchos pacientes se quejan de falta de sueño, inquietud e incluso pesadillas, deterioro de la memoria, irritabilidad y llanto, y concentración debilitada durante varios días o semanas después de la pericardectomía. Los médicos dicen que estamos hablando de las reacciones postoperatorias habituales que desaparecen por sí solas en las primeras semanas.

Incluso después de la pericardectomía, es posible que el paciente no sienta un alivio inmediato, pero el dolor necesariamente desaparece al final del período de rehabilitación. El dolor detrás del esternón puede ser consecuencia del proceso de adaptación del corazón a las nuevas condiciones para él. El período de adaptación es diferente para cada paciente.

Las posibilidades de mejorar la salud y la calidad de vida después de la cirugía deben garantizarse con la ayuda de un complejo de ejercicios de fisioterapia, terapia con medicamentos, así como el cumplimiento de la dieta prescrita y la normalización del trabajo y el descanso.[9]

Cuidado después del procedimiento

Después de la pericardectomía, el paciente permanece en el hospital durante unos 7 días. El paciente requiere una observación especial por parte del médico durante 4-5 días después de la operación. Durante los primeros 1-2 días, se observa un estricto reposo en cama, luego la actividad se expande, según el bienestar del paciente.[10]

El período de rehabilitación o recuperación prevé el cumplimiento de las siguientes recomendaciones de los médicos:

• durante varios días, el paciente debe guardar reposo en cama para evitar el deterioro de la condición;
• durante 1,5-2 semanas después de la pericardectomía, cualquier actividad física está contraindicada;
• hasta el momento de la curación completa de la herida, no puede bañarse (solo se permite una ducha);
• es imposible conducir vehículos en las primeras 8 semanas después de la intervención;
• después del alta, el paciente debe visitar regularmente al médico tratante, realizar un diagnóstico de control del sistema cardiovascular y el estado general del cuerpo;
• asegúrese de practicar ejercicios de fisioterapia, unos 30 minutos diarios, para estabilizar la actividad cardíaca;
• es importante tomar sistemáticamente los medicamentos prescritos por el médico, para evitar el estrés y la tensión nerviosa.

Además, un punto importante para la recuperación después de la pericardectomía es la observancia de principios especiales de nutrición dietética. Tal nutrición implica la restricción de grasas animales, sal y azúcar, la exclusión de bebidas alcohólicas, café, chocolate. La base de la dieta debe ser alimentos de fácil digestión: verduras y frutas, carnes magras, pescados y cereales. De las bebidas, el té verde, la infusión de rosa mosqueta son las más útiles y, desde los primeros platos, los caldos de verduras. Es necesario comer unas seis veces al día, en pequeñas porciones.[11]

Reseñas y preguntas clave de los pacientes

• ¿Cuál es el principal peligro de la pericardectomía?

La tasa de mortalidad operatoria promedio para pacientes con pericardectomía varía entre 6 y 18%. Cuanto más alta es la calificación de la clínica, más tranquilizadoras son las estadísticas, que pueden explicarse objetivamente. La principal causa de muerte durante la pericardectomía es la no detección de fibrosis miocárdica antes de la cirugía, patología en la que el tratamiento quirúrgico está contraindicado. Por eso es muy importante someterse a diagnósticos calificados, que le permitan minimizar los riesgos, tanto durante la operación como después de ella.

• ¿Cuándo es el mejor momento para evitar la pericardectomía?

Hay muchos riesgos quirúrgicos asociados con la pericardiectomía, pero los médicos logran minimizar estos riesgos en la mayoría de los casos. Sin embargo, la cirugía no es deseable en pacientes con constricción leve, fibrosis miocárdica y calcificación pericárdica grave. Factores como la edad del paciente y la insuficiencia renal aumentan los riesgos operativos.

• ¿Cuánto tiempo tendrá que permanecer un paciente en el hospital después de una pericardectomía?

El período de recuperación para cada paciente puede ser diferente. La mayoría de las veces, las primeras horas después de la intervención, el paciente está en la unidad de cuidados intensivos, luego se lo transfiere a la unidad de cuidados intensivos. Si todo está en orden, el paciente es internado en una sala clínica regular, donde permanece durante varios días, hasta el alta.

La retroalimentación sobre la realización de la pericardectomía en la mayoría de los casos es favorable. Los pacientes notan mejoras claras ya durante un mes después de la operación. La actividad cardíaca completa se normaliza en 3-4 meses. Es importante señalar que el pronóstico favorable depende en gran medida de la experiencia y las calificaciones de los médicos y todo el personal médico de la clínica elegida.

Después de la resección pericárdica, el paciente debe visitar regularmente a un médico para los exámenes de rutina realizados por un cardiólogo en el lugar de residencia, así como seguir estrictamente las medidas preventivas recomendadas.

En general, la pericardectomía es una operación quirúrgica eficaz que garantiza el funcionamiento normal del corazón en condiciones de insuficiencia del suministro de sangre. Lo principal es identificar la violación a tiempo y llevar a cabo el tratamiento, que eliminará la condición potencialmente mortal del paciente.