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Bilirrubina en la orina

Médico experto del artículo.

Hematólogo, oncohematólogo
, Editor medico
Último revisado: 24.06.2018

Normalmente, la bilirrubina en la orina no se determina, ya que la bilirrubina no conjugada es insoluble en la ingestión y no es secretada por los riñones.

La bilirrubina conjugada a través del polo biliar de hepatocitos excreta en el intestino, donde restaurado por la deshidrogenasa de la flora microbiana del colon en urobilinogenovye cuerpo. Los intestinos se forman secuencialmente D-urobilinógeno, y urobilinógeno-y L-urobilinógeno. La mayoría de las D- y I-urobilinógeno, formado en las partes superiores de los dos puntos, de la pared intestinal y se absorbe a través de la vena porta al hígado de nuevo donde se descompone, y los productos de desintegración de la recién asignada al intestino, y aparentemente está implicado en la reacción de síntesis de la hemoglobina . Fracción A-urobilinógeno (sterkobilinogena) formado en el intestino inferior, parcialmente cae a través de la vena hemorroidal inferior en la circulación general y fresco puede ser asignado en la orina como urobilin; La parte más grande en forma de esterocilina se excreta con heces, manchándola.

En los niños de los primeros meses de vida, en relación con la ausencia de procesos de putrefacción en el colon, no se forma estercobilina y la bilirrubina conjugada se libera sin cambios.

Se sabe que una pequeña cantidad de bilirrubina conjugada en el intestino bajo la influencia de beta-glucuronidasa en el (circulación enterohepática) hidrolizado y reabsorbida por camino enterohepática en el hígado no conjugado.

A niveles altos de bilirrubina libre de plasma y un menor gradiente de la excreción renal de forma gratuita bilirrubina presente en el plasma, a su cantidad en el intestino es más alta, y la cantidad sustancial, por lo tanto neonatal de bilirrubina libre se puede aislar mediante difusión a través del intestino.

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Causas de la bilirrubina en la orina

La obstrucción de las vías biliares extrahepáticas sirve como causa clásica de bilirrubinuria. La determinación de bilirrubina en la orina (junto con el sorobilinógeno) se usa en el diagnóstico diferencial de ictericia. La bilirrubinuria se observa con ictericia obstructiva y parenquimatosa, pero ausente con ictericia hemolítica. En los recién nacidos y niños en el primer año de vida, las pruebas tempranas de orina ayudan con la atresia de las vías biliares y ayudan a evitar la muerte prematura mediante una intervención quirúrgica oportuna, en algunos casos sin trasplante. Con la hepatitis viral, la bilirrubina puede detectarse en la orina antes del desarrollo de ictericia. La excreción de bilirrubina aumenta con la alcalosis,

En la actualidad, las tiras de diagnóstico se usan con mayor frecuencia para la determinación cualitativa de la bilirrubina en la orina. Además, los métodos de oxidación son utilizados por Harrison y Fouchet, basado en la capacidad de la bilirrubina oxidativamente convertido en biliverdina que tiene un color verde esmeralda métodos Normalmente cualitativos para la determinación de bilirrubina en la orina da un resultado negativo.

La densorreación con espectrofotometría posterior se usa para cuantificar el nivel de bilirrubinuria, así como para determinar el nivel de bilirrubina en el suero sanguíneo.

Con ictericia parenquimatosa en el suero, la cantidad de bilirrubina conjugada (directa) aumenta. Como la bilirrubina conjugada es soluble en agua, los riñones la excretan fácilmente. La orina está coloreada en un color oscuro. Las reacciones cualitativas a la bilirrubina son marcadamente positivas. La cantidad de estrobobilinógeno en las heces disminuye, pero la desaparición completa de las heces se observa solo con ictericia mecánica. La intensidad de la bilirrubinemia es mayor cuanto mayor es el nivel de bilirrubina unida en la sangre. Con ictericia parenquimatosa pronunciada, así como con ictericia subhepática, la cantidad de urobilina en la orina disminuye. Las reacciones cualitativas a urobilin pueden ser negativas en este caso. A medida que la recuperación de la capacidad funcional del hígado y la excreción biliar de suero conjugado de contenido de bilirrubina disminuye, la intensidad bilirrubinuria cae, el número de estercobilina en las heces aumenta y respuestas cualitativas a urobilina más convertirse en positivo.

Ictericia causada por el aumento de los niveles sanguíneos de bilirrubina libre (no conjugada), la reacción cualitativa para la bilirrubina en la orina convertirse en negativo, y por urobilin, por el contrario, estercobilina número positivo en heces aumenta.

Por lo tanto, la determinación de la bilirrubina sérica, así como la respuesta de alta calidad a la bilirrubina y estercobilina tienen que diferenciar entre parénquima y valor limitado ictericia obstructiva. En algunos casos, puede ser importante que cuando la ictericia del parénquima, especialmente en las lesiones graves del parénquima, el suero se hace mayor, no sólo conjuga, pero la bilirrubina no conjugada, mientras que con ictericia obstructiva en la sangre ya exclusivamente una bilirrubina conjugada. Sin embargo, hay que tener en cuenta que cuando la ictericia del parénquima que ocurre con marcada colestasis, la sangre se acumula bilirrubina conjugada casi exclusivamente.

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