Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Bocio tóxico difuso (bocio basal) - Información general
Médico experto del artículo.
Último revisado: 12.07.2025
El bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves, bocio de Basedow, enfermedad de Graves) es la enfermedad tiroidea más común, que se produce debido al aumento de la producción de hormonas tiroideas. En este caso, generalmente se observa un aumento difuso de su tamaño. La enfermedad es más común en la población urbana de 20 a 50 años, principalmente en mujeres.
[ Causa del bocio tóxico difuso
Actualmente, el bocio tóxico difuso (BTD) se considera una enfermedad autoinmune órgano-específica. Su carácter hereditario se confirma por la existencia de casos familiares de bocio, la detección de anticuerpos antitiroideos en la sangre de familiares de pacientes, la alta frecuencia de otras enfermedades autoinmunes en familiares (diabetes tipo 1, enfermedad de Addison, anemia perniciosa, miastenia gravis ) y la presencia de antígenos HLA específicos (HLA B8, DR3). El desarrollo de la enfermedad suele estar provocado por estrés emocional.
La patogenia del bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) se debe a un defecto hereditario, aparentemente una deficiencia de linfocitos T supresores, que provoca la mutación de clones prohibidos de linfocitos T cooperadores. Los linfocitos T inmunocompetentes, al reaccionar con los autoantígenos tiroideos, estimulan la formación de autoanticuerpos. La peculiaridad de los procesos inmunitarios en el bocio tóxico difuso reside en que los autoanticuerpos ejercen un efecto estimulante sobre las células, lo que provoca hiperfunción e hipertrofia de la glándula, mientras que en otras enfermedades autoinmunes los autoanticuerpos tienen un efecto bloqueante o se unen al antígeno.
Síntomas de la enfermedad de Graves
La patogenia de los síntomas clínicos se debe a la influencia del exceso de hormonas tiroideas en diversos órganos y sistemas del cuerpo. La complejidad y la multiplicidad de factores implicados en el desarrollo de la patología tiroidea también determinan la diversidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Además de síntomas cardinales como bocio, exoftalmos, temblor y taquicardia, los pacientes experimentan, por un lado, mayor excitabilidad nerviosa, llanto, irritabilidad, sudoración excesiva, sensación de calor, ligeras fluctuaciones de temperatura, heces inestables, hinchazón de los párpados superiores y aumento de los reflejos. Se vuelven pendencieros, desconfiados, hiperactivos y sufren trastornos del sueño. Por otro lado, a menudo se observan adinamia y ataques repentinos de debilidad muscular.
Diagnóstico del bocio tóxico difuso
Si los síntomas clínicos son suficientemente pronunciados, el diagnóstico es indudable. Las pruebas de laboratorio ayudan a establecer un diagnóstico correcto y oportuno. El bocio tóxico difuso se caracteriza por un aumento del nivel basal de hormonas tiroideas y una disminución de la TSH. Generalmente, el nivel basal de T3 es...aumentó en mayor medida que el nivel de T4.En ocasiones existen formas de la enfermedad en las que la T3 está más elevada y la tiroxina, total y libre, están dentro de fluctuaciones normales.
En casos dudosos, cuando las concentraciones de T3 y T4 están ligeramente elevadas y se sospecha tirotoxicosis, es útil realizar una prueba con rifatiroína (TRH). La ausencia de aumento de TSH con la administración de TRH confirma el diagnóstico de bocio tóxico difuso.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento del bocio tóxico difuso
Actualmente, existen tres métodos principales para tratar el bocio tóxico difuso: farmacoterapia, intervención quirúrgica (resección subtotal de la glándula tiroides) y tratamiento con yodo radiactivo. Todos los métodos disponibles para tratar el bocio tóxico difuso reducen los niveles elevados de hormonas tiroideas circulantes a valores normales. Cada método tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones y debe determinarse individualmente para cada paciente. La elección del método depende de la gravedad de la enfermedad, el tamaño de la glándula tiroides, la edad del paciente y las enfermedades concomitantes.
Medicamentos
Pronóstico y capacidad laboral
El pronóstico de los pacientes con bocio tóxico difuso depende de la rapidez del diagnóstico y la idoneidad del tratamiento. En la etapa inicial de la enfermedad, los pacientes suelen responder bien al tratamiento adecuado y es posible una recuperación prácticamente completa.
El diagnóstico tardío del bocio tóxico difuso, así como el tratamiento inadecuado, contribuyen a un mayor avance de la enfermedad y a la pérdida de la capacidad laboral. La aparición de síntomas pronunciados de insuficiencia de la corteza suprarrenal, daño hepático e insuficiencia cardíaca complican la evolución de la enfermedad y hacen que el pronóstico para la capacidad laboral y la vida de los pacientes sea desfavorable.
El pronóstico de la oftalmopatía es complejo y no siempre se corresponde con la dinámica de los síntomas de la tirotoxicosis. Incluso cuando se alcanza el estado eutiroideo, la oftalmopatía suele progresar.
El empleo adecuado de los pacientes con bocio tóxico difuso contribuye a mantener su capacidad laboral. Por decisión de la comisión asesora y de expertos (AEC), los pacientes deben estar exentos de trabajos físicos pesados, turnos nocturnos y horas extras. En las formas graves de bocio tóxico difuso, su rendimiento físico disminuye drásticamente. Durante este período, quedan incapacitados y, por decisión de la VTEK, pueden ser transferidos a la categoría de incapacidad laboral. Si la condición mejora, es posible retomar el trabajo intelectual o el trabajo físico ligero. En cada caso específico, la cuestión de la capacidad laboral se decide individualmente.