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Cacosmia
Médico experto del artículo.
Último revisado: 12.07.2025
Un trastorno del sistema olfativo, que se manifiesta en el hecho de que los olores ordinarios parecen desagradables e incluso repugnantes para una persona, se define como parosmia, troposmia o cacosmia (literalmente del griego - mal olor).
En la sección de la CIE-10 sobre síntomas y signos relacionados con la percepción, esta afección tiene el código R43.1. [ 1 ]
Epidemiología
Las estadísticas clínicas de la cacosmia son desconocidas, pero los problemas olfativos afectan aproximadamente al 1-2% de las personas, y el trastorno es más común en hombres. Hasta la fecha, la falta de pruebas olfativas específicas para evaluar la parosmia y la baja autoestima no permiten una evaluación realista de su frecuencia. En la práctica clínica, el paciente a menudo informa distorsión olfativa, y los datos de la literatura confirman la prevalencia de parosmia en las siguientes condiciones: traumatismo craneoencefálico (29-55%), infección del tracto respiratorio superior posterior (35-51%), enfermedades de los senos paranasales (17-28%), toxinas/fármacos (17-28%) [ 2 ] y epilepsia del lóbulo temporal (0,6-16%). [ 3 ] Si, por un lado, se subestima la frecuencia de la parosmia, por otro lado, la evaluación de la relación de la parosmia con la patología neurológica es aún más significativa.
Causas cacosmia
Las principales causas de los trastornos olfativos en forma de percepción errónea de los olores como desagradables tienen su raíz en la disfunción del analizador olfativo, que consiste en receptores de neuronas olfativas (en la membrana mucosa de la cavidad nasal), el primer nervio olfativo craneal, bulbos olfatorios (bulbus olfactorius) - estructuras en la parte ventral de los lóbulos frontales del cerebro, donde se produce el procesamiento sináptico inicial de la información sobre el olor, así como la corteza olfatoria - la corteza del lóbulo temporal del cerebro con la parte cortical de los núcleos de la amígdala. [ 4 ]
Pero las enfermedades de los senos nasales (sinusitis crónica) y las infecciones del tracto respiratorio superior con alteración de los receptores olfativos, como muestra la práctica clínica, conducen con mayor frecuencia a un deterioro del sentido del olfato ( hiposmia ) o a su pérdida temporal (anosmia).
Si bien el desarrollo de cacosmia se observa en lesiones cerebrales traumáticas [ 5 ], [ 6 ] (con encefalopatía postraumática crónica) y enfermedades neurodegenerativas, que incluyen:
- enfermedad de Alzheimer;
- Enfermedad de Parkinson y otras alfa-sinucleinopatías límbicas relacionadas (demencia con cuerpos de Lewy, atrofia multisistémica); [ 7 ], [ 8 ]
- Enfermedad de Pick (con atrofia de los lóbulos temporal y frontal del cerebro);
- Corea de Huntington;
- esclerosis múltiple; [ 9 ], [ 10 ]
- La parosmia es un síntoma temprano de la infección aguda por SARS-CoV-2.[ 11 ]
Los ataques de cacosmia ocurren en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal y psicosis alcohólica. [ 12 ]
Factores de riesgo
Los expertos creen que los factores de riesgo que conducen a una percepción distorsionada de los olores incluyen patologías que afectan al nervio olfatorio, al bulbo olfatorio y al tracto olfatorio del cerebro:
- meningitis o encefalitis (incluida la esclerosante);
- daño cerebral causado por hongos en forma de aspergilosis cerebral;
- aplasia congénita del bulbo olfatorio;
- Síndrome de Kallmann;
- Tumores cerebrales benignos y malignos.
La cacosmia puede ocurrir cuando las estructuras cerebrales se exponen a sustancias tóxicas, fármacos citostáticos para la quimioterapia y la radioterapia oncológicas, así como a algunos tipos de trastornos psicóticos (delirantes), como la esquizofrenia. Sin embargo, con mayor frecuencia, los pacientes con esta enfermedad experimentan fantosmia (alucinación olfativa), una sensación de un olor desagradable en ausencia total. [ 13 ]
Patogenesia
Los olores que entran por las fosas nasales en forma de micropartículas son absorbidos por la mucosa nasal, y la información sobre ellos, enviada al cerebro a lo largo del circuito neuronal en forma de señales, es procesada por el sistema límbico del cerebro (incluida la corteza olfativa, el núcleo mediodorsal del tálamo y el hipocampo) a través de la transducción sensorial.
Lo más probable es que la patogénesis de este trastorno olfativo en las infecciones de las vías respiratorias superiores se deba al daño o a una disminución del número de neuronas sensoriales olfativas funcionales. El mecanismo de desarrollo de la cacosmia en las lesiones cerebrales y las enfermedades neurodegenerativas se asocia con daño en los bulbos olfatorios, los tractos olfatorios, la región subfrontal, el hipocampo y los lóbulos frontales temporales e inferiores.
En la enfermedad de Parkinson y la demencia con cuerpos de Lewy (acumulaciones anormales de la proteína alfa-sinucleína en el citoplasma de las células nerviosas), se ven afectadas neuronas, fibras nerviosas o células gliales en el mesencéfalo (sustancia negra) o la corteza cerebral.
Los pacientes con enfermedad de Alzheimer experimentan una contracción de los bulbos olfatorios y una atrofia de la corteza olfatoria.
En la enfermedad de Pick y la degeneración corticobasal, el daño a las neuronas del cerebro ocurre debido a la deposición de aglomerados de proteína tau citoesquelética hiperfosforilada en ellas. [ 14 ]
Síntomas cacosmia
La cacosmia (parosmia) es un síntoma que se manifiesta en el hecho de que los olores ordinarios, neutros o agradables, se perciben como desagradables.
Complicaciones y consecuencias
Las posibles complicaciones y consecuencias de este trastorno olfativo pueden incluir dolores de cabeza, náuseas, pérdida de apetito y, por supuesto, una disminución de la calidad de vida debido a la pérdida del placer de la comida y de diversos aromas naturales.
Diagnostico cacosmia
El diagnóstico incluye una historia clínica completa y un examen de la nasofaringe.
Para obtener información sobre cómo se realizan las pruebas olfativas, consulte:
Se utilizan diagnósticos instrumentales: rinoscopia, examen de los nervios craneales y visualización de las estructuras cerebrales – TC o RMN.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con las alucinaciones olfativas: fantosmia, hiposmia, parosmia.
La hiposmia es una pérdida parcial del olfato, mientras que la anosmia es una incapacidad total para percibir olores. La parosmia es una percepción distorsionada del olfato en presencia de un olor irritante. La fantosmia es una alucinación olfativa que se produce en ausencia de olores. Ambas distorsiones olfativas suelen describirse como desagradables (a podrido, aguas residuales o ardor). [ 16 ]
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Tratamiento cacosmia
Incluso el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio superior con inflamación de los senos paranasales, que provocan una percepción errónea de los olores, no garantiza la restauración de la función olfativa normal.
En caso de enfermedad de Parkinson se utilizan medicamentos antiparkinsonianos a base de L-dopa, y en caso de esquizofrenia y otros trastornos mentales, medicamentos neurolépticos, pero ninguno de estos medicamentos restaurará la capacidad de percibir correctamente los olores.
A los pacientes especialmente afectados por cacosmia se les pueden extirpar los bulbos olfatorios para aliviar el síntoma, pero luego el sentido del olfato desaparecerá por completo. [ 17 ]
Prevención
En casos de encefalopatía postraumática y enfermedades neurodegenerativas, es imposible prevenir cualquier trastorno olfativo.
Pronóstico
El pronóstico de la cacosmia depende de la causa: después de curar la sinusitis, puede regresar el sentido del olfato normal; en otros casos, no hay posibilidad de recuperación.