Cáncer de páncreas - Tratamiento

En aproximadamente el 80-90% de los pacientes, el tumor es inoperable debido a metástasis o invasión de vasos mayores detectados durante el diagnóstico. Dependiendo de la ubicación del tumor, la cirugía de elección es con mayor frecuencia el procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía). Generalmente se prescribe terapia adicional con 5-fluorouracilo (5-FU) y radioterapia de haz externo, lo que resulta en una tasa de supervivencia de aproximadamente el 40% a los 2 años y el 25% a los 5 años. Esta terapia combinada para el cáncer de páncreas también se usa en pacientes con tumores limitados pero inoperables y resulta en una supervivencia media de aproximadamente 1 año. Los agentes más nuevos (p. ej., gemcitabina ) pueden ser más efectivos que el 5-FU como quimioterapia de base, pero ningún agente, solo o en combinación, es más efectivo. A los pacientes con metástasis hepáticas o distantes se les puede ofrecer quimioterapia como parte de un programa de prueba, pero el pronóstico con o sin tratamiento sigue siendo malo y algunos pacientes pueden elegir lo inevitable.

Si durante la cirugía se detecta un tumor inoperable que causa obstrucción gastroduodenal o de la vía biliar, o si se prevé que estas complicaciones se desarrollen rápidamente, se realiza un doble drenaje gástrico y biliar para aliviar la obstrucción. En pacientes con lesiones inoperables e ictericia, la colocación de un stent endoscópico en la vía biliar puede resolver o reducir la ictericia. Sin embargo, en pacientes con lesiones inoperables cuya expectativa de vida se prevé superior a 6-7 meses, se recomienda la anastomosis de bypass debido a las complicaciones asociadas con la colocación de stents.

Tratamiento sintomático del cáncer de páncreas

Finalmente, la mayoría de los pacientes sufrirán dolor intenso y fallecerán. Por lo tanto, el tratamiento sintomático del cáncer de páncreas es tan importante como el tratamiento radical. Se debe considerar la atención adecuada para pacientes con pronóstico fatal.

Los pacientes con dolor moderado a intenso deben recibir opioides orales en dosis adecuadas para controlar el dolor. La preocupación por el desarrollo de tolerancia no debe ser un obstáculo para un control eficaz del dolor. En el dolor crónico, los fármacos de acción prolongada (p. ej., fentanilo subcutáneo, oxicodona, oximorfona) son más eficaces. El bloqueo visceral (esplácnico) percutáneo o intraoperatorio permite un control eficaz del dolor en la mayoría de los pacientes. En casos de dolor intolerable, los opioides se administran por vía subcutánea o intravenosa; la administración epidural o intratecal proporciona un efecto adicional.

Si la cirugía paliativa o la colocación de un stent biliar endoscópico no alivian el prurito causado por ictericia mecánica, se debe administrar colestiramina (4 g por vía oral, 1 a 4 veces al día). El fenobarbital, 30-60 mg por vía oral, 3 a 4 veces al día, puede ser eficaz.

En caso de insuficiencia pancreática exocrina, se pueden recetar comprimidos de enzima pancreática porcina (pancrelipasa). El paciente debe tomar de 16 000 a 20 000 unidades de lipasa antes de cada comida. Si las comidas son prolongadas (p. ej., en un restaurante), los comprimidos deben tomarse durante la comida. El pH óptimo para las enzimas intestinales es de 8; por ello, algunos médicos prescriben inhibidores de la bomba de protones o _bloqueadores H2. Es necesario monitorizar la aparición de diabetes mellitus y su tratamiento.

Pronóstico

La evolución del cáncer de páncreas es progresiva con aumento de los síntomas; si no se ha realizado una cirugía radical, la esperanza de vida del paciente es en promedio de 6 a 14 meses desde el momento del diagnóstico.

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