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Capilaroscopia
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La capilaroscopia es un método de examen visual de capilares in vivo. Su nombre completo es capilaroscopia de campo amplio del lecho ungueal. El estudio se realiza con un microscopio de bajo aumento (x12-40); el objeto de observación es la fila distal de capilares del lecho ungueal (eponiquio). El uso de bajo aumento amplía significativamente el campo de visión, lo que permite estudiar no solo capilares individuales, sino también la red capilar de una zona determinada en su conjunto. La elección del lecho ungueal para el examen depende de la ubicación característica de los capilares en esta zona.
[ ¿Para qué se realiza la capilaroscopia?
Diagnóstico diferencial del síndrome de Raynaud primario y secundario, diagnóstico precoz de la esclerodermia sistémica.
Interpretación de los resultados
En personas sanas, al realizar una capilaroscopia, los capilares del lecho ungueal forman una fila regular de asas paralelas, idénticas en tamaño y forma, en forma de U, distribuidas uniformemente a lo largo del borde del lecho ungueal. Normalmente, hay 8 o más capilares por cada 1 mm de borde del lecho ungueal.
Los principales signos capilaroscópicos de daño a los vasos microcirculatorios son cambios en el tamaño y número de capilares. Con mayor frecuencia, los cambios de tamaño se manifiestan en forma de dilatación de diversa gravedad. El diámetro refleja con mayor precisión los cambios de tamaño. La longitud de los capilares, debido a características individuales, puede variar significativamente en cada persona y, por lo tanto, no se utiliza como criterio de evaluación. Como resultado de la destrucción, se observa una reducción de la red capilar, es decir, una disminución de su número en un área determinada. Esta disminución puede manifestarse en diversos grados, hasta la formación de áreas avasculares, llamadas zonas de privación de capilares.
Como resultado del daño y la alteración de la integridad de la pared capilar, los eritrocitos se liberan al espacio perivascular, donde se forman depósitos de hemosiderina, que son visibles durante la capilaroscopia como una serie de puntos ubicados secuencialmente entre la parte superior de los capilares y el borde de la placa ungueal.
Con menor frecuencia, las extravasaciones se presentan como grandes focos confluentes que consisten en varias hemorragias pequeñas. Otro signo importante de daño a los vasos microcirculatorios es un cambio en la forma del asa capilar. Los capilares patológicamente alterados pueden adoptar una forma arbustiva, espiral u otra. Los capilares arbustivos son de suma importancia. Se trata de varias asas capilares conectadas en la base que aparecen como consecuencia de la formación de nuevos capilares. Su número refleja la intensidad de la neoangiogénesis.
Los signos capilaroscópicos individuales y sus combinaciones son característicos de diversas enfermedades. Entre las enfermedades sistémicas del tejido conectivo, la mayor sensibilidad y especificidad de los cambios capilaroscópicos se observa en la esclerodermia sistémica. Los signos característicos de la esclerodermia sistémica son diversos grados de dilatación y disminución del número de capilares con formación de campos avasculares. En la mayoría de los casos, es posible identificar cambios dominantes. Los cambios estructurales en los capilares en la SSD reflejan una determinada etapa del desarrollo de la microangiopatía.
Los cambios en los capilares y la red capilar progresan en la siguiente secuencia: dilatación capilar → destrucción capilar → formación de áreas avasculares → crecimiento de capilares tupidos → remodelación de la red capilar. Según las combinaciones características de signos durante la capilaroscopia, se distinguen los tipos capilaroscópicos de microangiopatía en la SSD:
- tipo temprano: una gran cantidad de capilares dilatados con una ligera disminución de su número; las áreas avasculares están ausentes o aisladas y son mínimas;
- tipo transicional: número reducido de capilares y detección simultánea de capilares dilatados y áreas avasculares;
- tipo tardío: reducción significativa de vasos y grandes áreas avasculares con capilares únicos o ausencia completa de capilares dilatados.
Para cada tipo de microangiopatía, se distinguen signos característicos de actividad. Las extravasaciones asociadas con capilares dilatados reflejan la intensidad de la destrucción capilar y la actividad microangiopatía en los cambios iniciales. En el tipo tardío, los signos de actividad microangiopatía (capilares tupidos) indican procesos de neoangiogénesis intensos y se asocian con áreas avasculares. En el tipo transicional, se observan signos de actividad microangiopatía, característicos tanto del tipo inicial como del tardío. Los cambios capilaroscópicos se detectan en las etapas iniciales de la SSD y preceden al desarrollo de signos clínicos característicos que determinan la utilidad del método de investigación en el diagnóstico de la enfermedad.
La gran importancia de la capilaroscopia reside en su capacidad para diferenciar el fenómeno de Raynaud primario del secundario, la primera manifestación clínica de la SSD. A diferencia del fenómeno de Raynaud asociado a la SSD, en el fenómeno de Raynaud primario los cambios capilaroscópicos están ausentes o se manifiestan por una ligera dilatación de los capilares individuales con su número normal. La gravedad y la evolución de los cambios capilaroscópicos se correlacionan con la evolución de la enfermedad y la patología visceral.
Los cambios capilaroscópicos característicos permiten diferenciar la SSD de otras enfermedades del grupo de la esclerodermia (fascitis eosinofílica difusa, escleredema de Buschke del adulto, escleromixedema, morfea generalizada), en las que no se detectan estos cambios. Junto con esto, la capilaroscopia es de gran importancia en el diagnóstico diferencial de la SSD con el fenómeno de Raynaud asociado a otras enfermedades sistémicas del tejido conectivo: dermato(loly)miositis, lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide, cuyas manifestaciones clínicas en las primeras etapas pueden ser insuficientemente específicas. Los cambios más pronunciados en forma de un gran número de capilares significativamente dilatados y tupidos, áreas avasculares y extravasados masivos se observan en la dermato(poli)miositis. Estos cambios son muy similares a los cambios observados en la SSD, pero se expresan en mayor medida. En la dermato(poli)miositis, se observa una dinámica más rápida de cambios capilaroscópicos en comparación con la SSD, asociada con la evolución de la enfermedad. También se observan cambios capilares similares a los de SSD en la enfermedad de Crohn. En algunos pacientes con LES, la capilaroscopia revela capilares moderadamente dilatados, deformación espiral de los capilares y un patrón aumentado de plexos subpapilares, pero la especificidad de estos cambios requiere prueba. En la AR, los cambios capilaroscópicos se presentan en forma de adelgazamiento (disminución del diámetro) y elongación de las asas capilares; el número de capilares no suele variar.
Factores que afectan el resultado de la capilaroscopia
La capilaroscopia puede resultar difícil en pacientes con contracturas en flexión graves de los dedos.