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Cesárea de emergencia

Médico experto del artículo.

Ginecólogo-obstetra, especialista en fertilidad.
, Editor medico
Último revisado: 24.06.2018

La cesárea de emergencia se realiza en las siguientes situaciones:

  1. Amenaza inmediata a la vida de la madre o el niño.
  2. La patología de una mujer en trabajo de parto o feto, que no representa una amenaza inmediata para la vida.
  3. La necesidad de un parto temprano sin la patología de la madre o el feto.
  4. Con el tiempo, organizando tanto al paciente como al obstetra.

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Preparación preoperatoria para la cesárea de emergencia

  • Hay un examen preoperatorio rápido para alergias, medicamentos, anestesia en el pasado y salud en general. También es necesario aclarar cuándo fue la última comida de comida o líquido.
  • Asegure el acceso intravenoso, si no está ya instalado. Comienza la rehidratación: una infusión rápida del cristaloide o coloide / sangre en la hipovolemia.
  • Premedicación: citrato de sodio 0.3 M 30 ml por vía oral, si OA está planificado o es probable. Se puede administrar metoclopramida 10 mg o ranitidina 50 mg por vía intravenosa si hay tiempo.
  • Posición en la parte posterior con una inclinación en el lado izquierdo: coloque algo debajo de la derecha o incline el plano de la mesa. Si no se espera anestesia y retraso, esto se puede aplicar de inmediato. Si se produce algún tipo de retraso, la posición completamente en el lado izquierdo es preferible, ya que en esta posición la compresión aortocava es mínima.
  • La preoxigenación comienza tan pronto como el paciente está en la mesa de operaciones.

Cesarea de emergencia: elección del método de anestesia

  • La anestesia general puede empezar más rápido que cualquier otro, pero es cargado con una gran cantidad de potenciales complicaciones potencialmente mortales para la madre y el rápido desarrollo de la depresión feto. Los factores que deben ser rápidamente aclarado para tomar decisiones informadas de anestesia: urgencia de la situación (consulte con el cirujano), la preferencia por las mujeres en trabajo de parto (informarse con el paciente), así como las contraindicaciones específicas y dificultades (historia corta, como se mencionó anteriormente, el examen preoperatorio de las vías respiratorias, índice de masa corporal, la espalda , el estado del sistema de coagulación de la sangre). Si un intento es la anestesia regional, es necesario para determinar el límite de tiempo, por encima del cual se inicia un anestésico general.
  • Los enfoques para el uso de un catéter epidural ya establecido son diferentes.

Un catéter epidural que proporcione una analgesia adecuada del trabajo de parto puede, en algunos casos, ser insuficiente para una operación sin dolor. En algunos hospitales de maternidad se inyecta rutinariamente con una dosis de anestésico local en el catéter epidural, tan pronto como se toma una decisión sobre la cesárea, en otros, en la medida de lo posible, intente realizar un catéter espinal. Un enfoque selectivo alternativo se describe a continuación.

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Anestesia general

  • Formalmente, la preoxigenación previa a la anestesia general implica respirar oxígeno al 100% a través de una máscara facial ajustada durante 3 minutos. PAP adicionales o varias respiraciones profundas pueden reducir la contracción de las vías respiratorias y mejorar la relación ventilación-perfusión, así como la desnitrogenación y la PaO2. Tres minutos de ventilación ventilatoria proporcionan una desnitrogenación más efectiva que la preoxigenación con 4 inhalaciones iguales a ZHEP.
  • En el caso de hipovolemia o hipotensión en la parturienta, la inducción de la anestesia es recomendable para realizar ketamina o etomidato, en lugar de tiopental.
  • Si el feto es deficiente, mantenga el 100% de la administración de FiO2, aumente la concentración del anestésico inhalado inhalado para compensar la ausencia de N20.

Anestesia raquídea

  • En las situaciones más urgentes, se puede requerir una "anestesia espinal secuencial rápida". Un anestesiólogo conoce la posición para la punción espinal, pero a causa del prolapso o la compresión del cordón umbilical, la posición de sentarse o acostarse de lado a veces tiene que ser excluida. Después de una punción espinal y la introducción de un anestésico local, la paciente se coloca de espaldas inclinada sobre su lado izquierdo.
  • Introducción de más opioide lipofílico (25 microgramos de fentanilo o de 0,3 mg diamorfina) puede reducir la incomodidad a un cierto nivel la unidad de sensor, pero la expectativa de la entrega de la droga debe haber ninguna razón para retrasar el inicio de la anestesia espinal. Debe recordarse que el envase de la ampolla puede no ser estéril.
  • Una cierta dosis proporciona un nivel más alto del bloqueo espinal si se inyecta después del bloqueo epidural. Este efecto es más pronunciado, mayor fue el volumen (efecto de volumen) de la dosis recientemente administrada de anestésico local concentrado (el efecto de un bloqueo adicional). Bloque Asimismo peligrosamente alto nivel espinal, que puede requerir intubación más típico después de la administración epidural (1 de 60 a 1 a varios miles después de sólo espinal), y este riesgo se considera por encima de la reciente administración epidural. Las dosis para la administración espinal en una situación similar son el tema de numerosas disputas: demasiado está cargado con un bloqueo alto, demasiado bajo es insuficiente.

En casos de grado de urgencia 2 o 3, a veces se recomienda anestesia espinal-epidural combinada con dosis bajas.

En situaciones más urgentes, la opinión general tiende a favorecer una sola administración espinal con una disminución de la dosis de anestésico local en un 20-40%.

Anestesia espinal consecutiva y rápida

  • Organice personal adicional para controlar y cateterizar la vena; no inicie una inyección espinal hasta que se instale y fije un catéter intravenoso.
  • En el proceso de intentar anestesia espinal, el paciente debe estar preoxidado.
  • Técnica "sin contacto": solo guantes; clorhexidina en una compresa estéril; El embalaje para guantes debe usarse como una superficie estéril.
  • Agregue 25 μg de fentanilo a 2.5 ml de bupivacaína pesada al 0,5% si hay tiempo; si es posible retrasar la administración de fentanilo, aumente la bupivacaína hasta 3 ml.
  • La infiltración local no es necesaria.
  • Solo un intento de punción espinal; el segundo solo es posible si la corrección garantiza el éxito.
  • Si es necesario iniciar la operación, cuando el nivel del bloqueo> T10 y el descendente estén listos para proceder a la anestesia general. Informar a la mujer en el parto.

Anestesia epidural de etapa única

  • Anestésicos locales utilizados: lidocaína al 2%, bupivacaína al 0,5%, una mezcla de 50:50, L-bupivacaína al 0,5%, ropivacaína al 0,75%.
  • Posibles aditivos:
    • adrenalina 1: 200,000 (100 μg por 20 ml de solución anestésica local)
    • bicarbonato de sodio al 8,4% (2 ml por 20 ml de lidocaína o una mezcla de lidocaína con bupivacaína, 0,2 ml por 20 ml de bupivacaína);
    • fentanilo 100 μg.
  • Se muestra que algunas mezclas aceleran el efecto, pero se debe tener en cuenta el tiempo requerido para su preparación.
  • Con la urgencia del primer grado para pensar el comienzo de la anestesia en la sala ancestral

La cesárea de emergencia requiere que esté lista:

  • un cuentagotas para una infusión rápida;
  • vazopressor;
  • suministro de oxígeno y la capacidad de ventilar los pulmones.

Durante una cesárea de emergencia, el médico debe realizar una evaluación de seguridad cada 15 segundos:

  • ¿Está la aguja en el espacio epidural (es decir, hay una fuga)?
  • Si la punción fue espinal, si el bloqueo motor no es redundante, ¿hipotensión recurrente?
  • ¿El medicamento se administra por vía intravenosa?
  • ¿Es efectivo el bloqueo? ¿Se necesitan inyecciones repetidas frecuentes de los síntomas del efecto tóxico de un anestésico local?

Si es necesario, puede ser necesaria la administración adicional de medicamentos cada 2 minutos.

Volumen total estándar para administración adicional de 20 ml. Reduce a 15 ml, si el bloque es alto y denso, una mujer de baja estatura.

Bupivacaína 0.5%

  • Introduzca 3 ml (± 1 ml por espacio muerto del catéter de filtro); espera 30 segundos; evaluar los cambios en el bloque (por ejemplo, el nivel de sensación de frío en S1, el pliegue posterior del pie), lo que puede indicar una administración espinal.
  • Introducir otros 2 ml; espere 1 minuto, evalúe la sintomatología (sabor extraño, zumbido en los oídos), que puede indicar una presentación intravenosa.
  • Presente el resto.

Lidocaína 2%

En cuanto a la bupivacaína, pero:

  • Primero, inyecte 2 ml (± 1 ml por espacio muerto del catéter de filtro).
  • Ingresa otros 3 ml.
  • Presente el resto.

El médico durante el procedimiento, como la cesárea de emergencia, debe permanecer con la mujer y mantener la comunicación. Controle la presión arterial y el pulso. Prepárate para desarrollar un bloque alto. NB: si hay una sospecha o un pinchazo de la TMO, no se pueden realizar inyecciones adicionales en la sala ancestral.

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