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Cirugía en los genitales externos y la vagina

Médico experto del artículo.

Cirujano, oncosurgeon
, Editor medico
Último revisado: 11.04.2020

Una abertura del absceso de la glándula grande del vestíbulo

Indicaciones: proceso inflamatorio agudo.

Técnica: una sección longitudinal se realiza en el interior de los pequeños labios paralelos a este último, seguido de drenaje. En el período postoperatorio, el peróxido de hidrógeno se lava diariamente antes de la purificación, luego se inyecta gasa turunda.

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Extirpación del quiste de la glándula grande del vestíbulo (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Las indicaciones: el absceso recurrente de la glándula de bortolina, el curso fistuloso después de la apertura del absceso, el quiste, la entrada deformante a la vagina.

Técnica: un corte oval de piel de 5-6 cm de largo sobre el tumor fuera de los labios menores. De una manera aguda y contundente, el quiste se excreta de la fibra circundante y se elimina. El lecho del quiste se sutura con suturas de catgut sumergidas. Sobre el corte de la piel se imponen las costuras de seda nodales.

Operaciones en el himen

Indicaciones: infección completa o rigidez severa, previniendo las relaciones sexuales o el flujo de sangre menstrual.

Hay varias opciones para la operación:

  1. la disección de la himenotomía se realiza con un bisturí en la sección externa inferior, llevando la incisión a la base del himen. Los bordes de la herida se estiran, los vasos se ligan. En los bordes del corte, estirado en la dirección longitudinal, se colocan puntadas catgut separadas;
  2. escisión de la himenectomía (himenectomía): se realiza una incisión transversal con la escisión de los bordes de la herida entre las esquinas. Los bordes del himen extirpado están cubiertos con suturas catgut separadas;
  3. operación en el proceso de reemplazo del himen con la formación de hematocolpos (colpostomia). Se realiza una incisión cruciforme del himen protruyente con el revestimiento de los bordes de la incisión con suturas catgut separadas para evitar que las superficies desnudas de la herida se adhieran entre sí.

Cirugía para la ovulación y el prolapso de la pared vaginal y la posición anormal del útero

Colporaphhasia anterior (colporrhaphia anterior)

Indicaciones: omisión de la pared anterior de la vagina, prolapso de la pared anterior de la vagina, cistocele.

Técnica: la parte vaginal del cuello uterino está expuesta por los espejos. El labio frontal de la bala capturado cuello uterino o fórceps bidentados y se reduce a la entrada de la vagina (o la eliminación de la hendidura de la pared vaginal anterior genital - un rollo). La incisión se realiza entre cuatro abrazaderas Kocher - 2 cm por debajo de la abertura externa de la uretra, 2 cm por encima del orificio cervical externo y doble - cortadas en los lados de la forma oval aleta hasta una profundidad de la capa a fibra suelta. La membrana mucosa está separada de manera aguda y roma de la fascia ventricular subyacente. A continuación, el lecho se fortalece la vejiga - nodular continua o cordón de bolsa catgut sutura conectado paravezikalnye vejiga inmersión tejido. Los bordes de la mucosa vaginal están conectados por una unión catgut continua en la dirección longitudinal.

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Coloporineeoraphy (colpoperineorrafia). Colposcopiainoplástica (colpoperineoplastica)

Indicaciones: ovulación y prolapso de la pared posterior de la vagina, rectocele.

Técnica: la vagina está expuesta a través de los espejos. Un parche de la membrana mucosa de la pared posterior de la vagina es triangular. La base se encuentra en la parte posterior en la frontera de la mucosa vaginal de soldadura y la piel del perineo, la parte superior - en la línea media más cerca del cuerpo (la cantidad depende colgajo cortado de la altura de la entrepierna recuperable y la gravedad de ptosis). La entrada a la vagina debe pasar 2 dedos. Después de la escisión del colgajo de la mucosa, la herida se enrolla desde la esquina superior, conectando los bordes de la mucosa con una sutura continua. Luego proceda con la levatoroplastia. Use una aguja redonda gruesa, que primero se coloca debajo de la pierna del lado izquierdo de un lado, punciones y agarra el interior de la pierna izquierda del otro lado desde el exterior. Aplique 2-3 de estas costuras de ajuste. Luego, la conexión de los bordes de la herida vaginal se continúa con una sutura catgut continua hasta el borde de la piel. La última etapa es suturar los músculos y la piel del perineo con suturas de seda nodales.

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Colporathia medio (colporrhaphia mediana)

Indicaciones: pérdida completa del útero en la vejez, recurrencia del prolapso vaginal después de la extirpación vaginal del útero. La operación excluye la posibilidad de actividad sexual en el futuro.

Técnica: el cuello del útero se sujeta con una pinza de bala para ambos labios, tira hacia abajo, y la vagina y el útero son expulsados. A continuación, el cuello hacia abajo y se le da un colgajo rectangular escindido de la pared vaginal anterior con los límites - Top 2 cm por debajo de la abertura externa de la uretra, la parte inferior - en la bóveda vaginal. La anchura de la aleta depende de la solapa superior ancho de la vagina debe ser algo más ancha. El mismo tamaño y forma de un colgajo se corta a lo largo de la pared posterior de la vagina. Los injertos están separados por un camino filoso. Entonces (cuello uterino borde delantero y cortes transversales traseras) superficies así la herida se unió a la superficie refrescado conectado entre un suturas de catgut separado secuencialmente desde los arcos delantero y trasero, atornilla hacia el interior y el cuello entra profundamente en la vagina. Los canales laterales izquierdo y derecho permanecen para la salida de las excreciones cervicales.

Ventrofia del útero (ventrofixatio uteri)

Indicación: el descenso y el prolapso de las paredes de la vagina y el útero. A menudo complementa las operaciones en la vagina y el perineo. Se muestra en mujeres mayores.

Técnica: laparotomía media inferior. El útero se saca de la cavidad abdominal y se estira hacia la esquina inferior de la herida. El peritoneo se cose con una sutura catgut continua desde la esquina superior con colocación debajo del útero. En la esquina inferior del peritoneo se sutura a la superficie externa del útero. Por lo tanto, el cuerpo del útero se encuentra en el peritoneo paralelo a la pared abdominal. Con las suturas catgut, la superficie anterior del útero se adhiere a los músculos abdominales. La aponeurosis se sutura con suturas de seda nodales.

Para mejorar la eficacia de la operación y prevención de recaídas (desde el peritoneo se tira) producir coser útero 2-3 suturas de seda, guiándolos a través del peritoneo, músculos y la fascia sobre el cual anudado suturas. El peritoneo y la aponeurosis generalmente se suturan.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) es la operación de colgar el útero para ligamentos redondos de acuerdo con Doleri-Gilliam.

Indicaciones: omisión y prolapso del útero, retroflexia fija del útero.

Técnica: la cavidad abdominal se abre. El peritoneo, junto con la aponeurosis, se sujeta a ambos lados de la incisión con las pinzas de Kocher. Retrocediendo a 2 cm del borde de la incisión, el bisturí aponeurosis formar un diámetro de orificio de 1 cm. Seize ligamento alternativamente ronda a una distancia de 3-5 cm de los ligamentos uterinos y de salida del bucle a través de una abertura en la aponeurosis lado correspondiente. Por encima de la aponeurosis, los bucles del ligamento están conectados por una sutura de seda y se unen a la aponeurosis mediante suturas separadas. El peritoneo y la aponeurosis generalmente se suturan.

Manchester Operation (operatio Manchester)

Indicación: omisión y prolapso parcial del útero, especialmente cuando la elongación del cuello uterino y la presencia de cistocele.

Técnica: el cuello uterino es capturado por una pinza de bala y se reduce a la entrada de la vagina. Se hace una incisión de la pared vaginal a la vejiga fascia anterior de 1.5-2 cm por debajo del meato. Puede delinear un colgajo triangular en la pared frontal de la vagina. Entonces, una incisión circular de la membrana mucosa de la cérvix del círculo (en frente - a nivel de la última cruzada veces). La mucosa de la anterior otseparovyvaetsya pared vaginal de la vejiga incisa con tijeras cordones de conexión que se extienden desde el cuello a la vejiga, y el segundo por hacia arriba 2-3 suturas de catgut eliminados roma y aguda realizados transposición vejiga. A lo largo de la incisión circular, las bóvedas vaginales están separadas del cuello uterino de una manera roma. Los ligamentos cardinales ubicados en las superficies laterales del cuello alargado están expuestos. Bundles son capturados clips se cortan, cosido junto con el paso en su rama de la arteria uterina. Producido cónica amputación alargado porción cuello uterino, útero después de pre La dilatación dilatadores cervicales Gegara a № 10-11. Recortes de ligamentos cardinales se aprietan a la línea central y se cosen juntos por debajo de la parte inferior de la vejiga, lo que constituye un soporte adicional para ello. La unión de las bóvedas vaginales al cuello amputado se realiza con suturas en forma de U. Las partes laterales del cuello se suturan con suturas catgut separadas con la captura de la mucosa y el tejido muscular.

La última etapa de la operación es colpoperineorafia según el método habitual.

Extirpación vaginal del útero (extirpación del útero por vagina)

Indicaciones: completo prolapso del útero.

Técnica: el cuello uterino se sujeta con unas pinzas Myso, el útero se reduce a la entrada de la vagina. En la frontera y la mucosa fornix vaginal anterior cubriendo el cuello uterino, la incisión circular o semilunar y la pared vaginal disecado otseparovyvaetsya un manguito hacia el zevu uterino. La vejiga se separa de manera aguda y roma del cuello uterino, alcanzando el pliegue vesicular-uterino, que está determinado por un color blanquecino. La vejiga se empuja al frente mediante un estiramiento y se abre un pliegue vestibular (colpotomía anterior). Fibra paracervical, los ligamentos cardinales son agarrados por las abrazaderas, se cruzan y se unen con catgut. El borde libre del pliegue vesículo-uterino se conecta con el borde de la herida vaginal con suturas catgut. El cuerpo del útero es llevado a través de la colpotomía anterior. Después de la excreción, el útero se retira hacia la izquierda, se colocan pinzas en las secciones iniciales de la circular, los ligamentos propios y la trompa de Falopio. Entre ellos, estas formaciones se cruzan y se ligan con catgut. Se realizan acciones similares en el otro lado. El útero se estira en una dirección, el muñón de los apéndices en la otra. Tejido uterino aliviado superficie lateral perpendicular a las abrazaderas superpuestas sobre la arteria uterina, que intersecta y se ligaron (como lo hacen el otro lado). El cuerpo y el cuello uterino se jalan sobre sí mismos, los ligamentos sacro-uterinos quedan expuestos, que se pellizcan, se cruzan y se ligan. Se realiza la intersección de los arcos laterales, peritoneo, fornix vaginal posterior, que se aprieta en los terminales hasta la entrada de la vagina. El peritoneo se sutura con una sutura suturada. Los cultos de los ligamentos redondos y apéndices se fijan extraperitonealmente, conectándolos a cada lado entre sí y con los bordes laterales de la incisión vaginal. Los ligamentos cardinales se superponen uno al otro y se unen. La incisión de la pared vaginal se sutura con suturas catgut nodales. Es aconsejable eliminar la incompetencia de los músculos del piso pélvico para complementar esta operación con colpoperineoraphy.


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