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Colecistitis aguda sin cálculos
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
[ Causas de la colecistitis aguda alitiásica
Los factores predisponentes más comunes son afecciones críticas como cirugía extrabiliar mayor, politraumatismos, quemaduras extensas, parto reciente, sepsis grave, ventilación mecánica y nutrición parenteral. Durante la guerra de Vietnam se observó enfermedad grave asociada a lesiones graves y bacteriemia.
La patogenia de la enfermedad no está clara y puede incluir numerosos vínculos, pero se ha establecido la importancia de factores como el estancamiento biliar en el contexto de paresia vesicular, aumento de la viscosidad y la litogenicidad, e isquemia vesicular. El vaciamiento vesicular puede verse afectado debido al espasmo del esfínter de Oddi tras la administración de opiáceos. En caso de shock, se observa una disminución del flujo sanguíneo en la arteria cística.
Síntomas y diagnóstico de la colecistitis acalculosa aguda
Los síntomas de la colecistitis alitiásica aguda no deben diferir de los de la colecistitis calculosa aguda (fiebre, leucocitosis y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen), pero en un paciente gravemente enfermo que recibe ventilación mecánica y analgésicos narcóticos, el diagnóstico suele ser difícil.
La sangre puede mostrar niveles elevados de bilirrubina y fosfatasa alcalina, lo que indica colestasis. La colescintigrafía es menos sensible (40%) que en la colecistitis litiásica aguda y tiene una mayor tasa de resultados falsos positivos. La ecografía y la TC ayudan a establecer el diagnóstico al visualizar el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (más de 4 mm), el líquido perivesical o el edema subseroso sin ascitis, el gas intramural y el desprendimiento de la mucosa. Debido a las dificultades asociadas con el diagnóstico de la colecistitis alitiásica aguda, es necesaria una mayor vigilancia, especialmente en pacientes con alto riesgo de desarrollar la enfermedad. La colecistitis alitiásica aguda es más común en hombres, tiene una tasa de mortalidad dos veces mayor que la colecistitis litiásica y a menudo se complica con gangrena y perforación de la vesícula biliar.
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Tratamiento de la colecistitis acalculosa aguda
Está indicada la colecistectomía de emergencia; en condiciones críticas del paciente, la colecistectomía percutánea bajo control ecográfico puede salvarle la vida.
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