¿Cómo se trata la gastritis crónica y la gastroduodenitis?

Indicaciones para hospitalización

Para tratar la gastritis crónica en la etapa aguda puede ser ambulatorio o en un hospital de día. Las indicaciones para la hospitalización son el síndrome de dolor severo, un cuadro clínico de hemorragia gástrica con gastroduodenitis erosiva, una situación psicotraumática o condiciones socialmente desfavorables en el hogar.

Propósito del tratamiento de gastritis crónica y gastroduodenitis en niños

El objetivo principal del tratamiento es la normalización del estado funcional y morfológico de las células de la membrana mucosa del estómago y el duodeno para lograr una remisión duradera y estable de la enfermedad.

La primera etapa: las medidas terapéuticas tienen como objetivo reducir el efecto de los factores de agresión (supresión del factor ácido-péptico, erradicación de H. Pylori, supresión de hipermotorismo y disfunción del sistema nervioso central y autónomo).

La segunda etapa: el tratamiento se centra en la restauración de la resistencia de la membrana mucosa del estómago y el duodeno.

La tercera etapa: tratamiento restaurativo (preferiblemente no farmacológico) para la normalización del estado funcional y morfológico de las células de la membrana mucosa del estómago y el duodeno.

Principios generales del tratamiento de gastritis crónica y gastroduodenitis

Componente obligatorio de tratamiento de los niños que sufren de gastritis crónica, y gastroduodenitis crónica, - el cumplimiento de régimen de dieta y tratamiento de protección, cuya elección depende de comorbilidad, etapa de la enfermedad, la naturaleza de los medicamentos prescritos. Por lo tanto, con la enfermedad de dieta exacerbación debe ser suave (tabla 1 № Pevzner), y si el niño recibe de bismuto coloidal dicitratobismuthate tripotásico (De-Nol), se nota una dieta de productos lácteos (№ tabla 4), como en el caso de la patología intestinal.

Medicamentos para gastritis crónica y gastroduodenitis en niños

Drogas de selección depende de la gravedad de los síntomas clínicos de la enfermedad en el proceso patológico que implica otros sistemas de órganos, especialmente del tracto gastrointestinal, de la infección por H. Pylori, análisis de los resultados anteriores, el estado funcional del estómago y el estado vegetativo.

De los medicamentos actualmente utilizados para el tratamiento de la gastritis crónica y la gastroduodenitis crónica, los antiácidos más conocidos, que reducen la acidez del contenido gástrico por interacción química con el ácido clorhídrico en la cavidad estomacal. La efectividad de los antiácidos se evalúa mediante la capacidad de neutralización ácida de los agentes modernos que varían de 20 a 105 mEq / 15 ml de suspensión. La capacidad neutralizante de ácido diaria de los antiácidos depende del tipo de fármaco, la forma de dosificación y la frecuencia de administración.

Se ha informado que los agentes antiácidos no solo reducen la acidez del contenido gástrico, sino que también contribuyen a potenciar las propiedades protectoras de la mucosa al estimular la síntesis de prostaglandinas y el factor de crecimiento epidérmico. Antiácidos no absorbibles, que actúan según el mecanismo de la capacidad tampón. Estos medicamentos son más lentos para neutralizar y adsorber el ácido clorhídrico, pero no tienen efectos secundarios sistémicos.

Los antiácidos son seguros, se refieren a medicamentos sin receta, pero tienen efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos.

El mayor efecto terapéutico incluyen antiácidos tienen medicamentos que contienen aluminio (hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio, simeticona o fosfato de aluminio), proporcionando un rápido efecto sintomático, que tiene una forma adecuada de la fabricación (geles, comprimidos masticables) y buenas características organolépticas, sin embargo, contribuir al desarrollo de estreñimiento, en varios casos violan la absorción de enzimas, provocan hipofosfatemia. Los antiácidos que contienen hidróxido de aluminio y magnesio tienen una gran demanda, el fosfato de aluminio más conocido (maalox). Este antiácido, debido a la proporción óptima de aluminio y magnesio, tiene un efecto beneficioso sobre la función motora del intestino.

El hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio dosis prescrita por una cuchara 3 veces al día durante 2-3 semanas, la simeticona - una cuchara de dosificación 3 veces al día durante 2-3 semanas, fosfato de aluminio - dentro del paquete 1 3 veces al día ( para niños menores de 5 años: 0.5 paquetes 3 veces al día) durante 2-3 semanas.

Los antiácidos administrados 1 h después de la horario de las comidas para detener almacenamiento en búfer de alimentos en el período de la secreción máxima gástrico, 3 horas después de una comida para compensar los equivalentes antiácidas disminuyeron debido a la evacuación del contenido gástrico, por la noche e inmediatamente después de despertar con el desayuno.

En diversas situaciones clínicas, es necesaria una selección individual de una preparación antiácida adecuada, teniendo en cuenta las características del ritmo de producción de ácido clorhídrico según pH-metry.

Los fármacos antisecretores ocupan un lugar importante en el tratamiento de la patología gastroduodenal. Estos incluyen M-colinolíticos periféricos, bloqueadores de receptores H ₂, inhibidores de la bomba de protones.

En la práctica pediátrica, a menudo se usan M-colinolíticos selectivos, cuyo efecto antisecretor es pequeño, de corta duración y a menudo acompañado de reacciones secundarias (sequedad de boca, taquicardia, estreñimiento, etc.). Más potente efecto antisecretor es bloqueadores H ₂ de los receptores de histamina formulaciones preferido II y III generaciones (ranitidina, famotidina).

Los niños ranitidin prescriben dentro de 300 mg por día en 2 dosis por 1.5-2 meses. La famotidina para niños mayores de 12 años de edad se prescribe para la ingestión de 20 mg 2 veces al día.

Bloqueadores de tratamiento H ₂ de los receptores de histamina debe ser largos (> 3-4 semanas) con reducción gradual de la dosis (para el mismo período) para prevenir el síndrome de abstinencia se caracteriza por un aumento kislotovydeleniya agudo y recaída temprana. Una nueva investigación ha demostrado que los bloqueadores de receptores de histamina H ₂ mantienen un nivel de pH superior a 4,0 de no más del 65% del tiempo de observación, y la adicción se desarrolla rápidamente, lo que limita su efectividad.

Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol. Tiene un efecto inhibidor altamente selectivo sobre la función del estómago en la formación de ácido. Los inhibidores de la bomba de protones no actúan sobre el aparato receptor de la célula parietal, sino sobre la enzima intracelular H + \ K + -ATPasa, bloqueando el trabajo de la bomba de protones y la producción de ácido clorhídrico.

Todos los inhibidores de la bomba de protones son profármacos inactivos de acción selectiva. Después de la ingestión, se absorben en el intestino delgado, ingresan en el torrente sanguíneo y se transportan al sitio de acción: la célula parietal de la mucosa gástrica. Por difusión, los inhibidores de la bomba de protones se acumulan en la luz de los túbulos secretores. Aquí pasan a la forma activa - sulfenamida, que se une a grupos SH de H +, K + -ATPasa, formando un enlace covalente. Las moléculas de la enzima se inhiben irreversiblemente, como resultado de lo cual la secreción de iones de hidrógeno solo es posible debido a la síntesis de nuevas moléculas de H +, K + -ATPasa.

Para el tratamiento de la gastritis crónica a y la gastroduodenitis crónica, los inhibidores de la bomba de protones se prescriben 1 mg / kg de peso corporal. A la edad de hasta 5 años, se usan formas solubles (tabletas MAPS) de omeprazol o esomeprazol. Los niños mayores usan todas las formas de dosificación.

En Ucrania, los medicamentos más utilizados son omeprazol, prescritos 20 mg dos veces al día o 40 mg en las horas de la tarde. En la práctica clínica, a los niños mayores de 12 años se les recetan nuevos inhibidores de la bomba de protones, como rabeprazol (parieto) y esomeprazol.

Rabeprazol es más rápido que otros inhibidores de la bomba de protones, se concentra en la forma activa (sulfanamida) y tiene un efecto inhibidor incluso después de 5 minutos después de la administración. Esomeprazol (Nexium) es el isómero S de omeprazol.

La principal indicación para la designación de bloqueadores de receptores de H ₂ e inhibidores de la bomba de protones es una función del estómago que forma ácido.

Preparaciones de acción protectora local: citoprotectores, incluido sucralfato y preparaciones de bismuto coloidal.

El sucralfato (disacárido sulfatizado combinado con hidróxido de aluminio) interactúa con un defecto de la mucosa, formando una película que protege contra la acción del factor ácido-péptico durante 6 horas. El fármaco se une a isoleucitina, pepsina y ácidos biliares, aumenta el contenido de prostaglandinas en la pared del estómago y aumenta la producción de moco gástrico. Asigne sucralfato en una dosis de 0.5-1 g 4 veces al día durante 30 minutos antes de las comidas y durante la noche.

Las preparaciones de bismuto coloidal (de-nol) por el mecanismo de acción están cerca del sucralfato. Además de lo anterior, las preparaciones de bismuto coloidal inhiben la vida de H. Pylori, por lo que estos fármacos son ampliamente utilizados en el tratamiento anti-Helicobacter pylori.

Procinéticos: reguladores de la función de evacuación del motor. Con patología gastroduodenal, espasmo, gastro y duodenostasis, reflujo duodenogástrico y gastroesofágico, a menudo se produce el síndrome del intestino irritable; estos síntomas requieren una corrección adecuada de la medicación.

Los medicamentos antirreflujo más eficaces que se utilizan actualmente en pediatría son los bloqueadores de los receptores de dopamina, que incluyen metoclopramida (cerucal) y domperidona (motilium). La acción farmacológica de estos medicamentos es mejorar la motilidad antroplórica, lo que conduce a una aceleración de la evacuación del contenido del estómago y un aumento en el tono del esfínter esofágico inferior. Cuando se administra metoclopramida en una dosis de 0.1 mg por 1 kg del peso corporal del niño 3-4 veces al día, a menudo ocurren reacciones extrapiramidales, lo que limita el uso del medicamento.

La domperidona tiene un efecto antirreflujo pronunciado, prácticamente no causa trastornos extrapiramidales. Motilium se prescribe en una dosis de 0.25 mg / kg como una suspensión o tabletas 15-20 minutos antes de las comidas y antes de acostarse (3-4 veces por día). El medicamento no se puede combinar con antiácidos, ya que un medio ácido es necesario para su absorción.

Fármacos para el tratamiento de la infección por H. Pylori en niños

• Dicitrato tricálcico de bismuto (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicilina (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / día).
• Claritromicina (klatsid, fromilid): 7,5 mg / kg (<500 mg / día).
• Roxitromicina (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / día).
• Azitromicina (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / día).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidona - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0.5 mg / kg.
• Ranitidina (zantac) - 300 mg / día.

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Regímenes de tratamiento modernos para la infección por H. Pylori en niños

Régimen de tratamiento triple de una semana con dicitrato de tricalio y bismuto

Esquema # 1:

• dicitrato de tricálcico de bismuto;
• amoxicilina (flemoxina solutab) / roxitromicina / claritromicina / azitromicina;
• Nailor / ingeniero / tanque métrico.

Esquema 2:

• dicitrato de tricálcico de bismuto;
• roxitromicina / claritromicina / azitromicina;
• amoxicilina (phlemoxine solutab).

Régimen de tratamiento triple de una semana con bloqueadores de H + / K + -ATPasa

Esquema No. 1:

• omeprazol (heol);
• roxitromicina / claritromicina / azitromicina;
• Nailor / ingeniero / tanque métrico.

Esquema 2:

• omeprazol (heol);
• roxitromicina / claritromicina / azitromicina;
• amoxicilina (phlemoxine solutab).

Una cuadroterapia de una semana

• dicitrato tricálcico de bismuto.
• amoxicilina (phlemoxin solutab) / roxitromicina / claritromicina / azitromicina.
• Nailor / cuidador.
• omeprazol

La cuartoterapia se recomienda para el tratamiento de una enfermedad causada por cepas resistentes a los antibióticos, así como en caso de tratamiento previo no exitoso, y cuando la sensibilidad de la cepa es difícil de determinar.

Causas de tratamiento ineficaz

Factores no modificables:

• resistencia primaria de H. Pylori;
• intolerancia a los medicamentos utilizados.

Factores modificables:

• tratamiento inadecuado
  • eliminación de antibióticos;
  • incumplimiento de la duración del uso de antibióticos;
  • bajas dosis de antibióticos;
  • elección incorrecta de antibióticos.
• uso de regímenes de tratamiento ineficaces;
• administración irracional de antibióticos para el tratamiento de otras enfermedades;
• circulación intrafamiliar de H. Pylori.

Las razones más comunes para la ineficacia del tratamiento son la marcada resistencia de las cepas de H. Pylori a los medicamentos utilizados y la falta de adhesión al régimen de tratamiento prescrito debido a la intolerancia a los medicamentos y el bajo cumplimiento del tratamiento.

La eficacia del tratamiento de la gastritis crónica zradikatsionnogo y gastroduodenitis crónica asociada con la infección por H. Pylori, depende en gran medida de la adecuada elección del plan de erradicación que tiene en cuenta el efecto farmacocinético de ambos fármacos, y los aspectos socioeconómicos del tratamiento.

Dado el nicho ecológico que ocupa H. Pylori, el tratamiento con antibióticos que se lleva a cabo debe cumplir los siguientes requisitos:

• la efectividad de los medicamentos utilizados contra H. Pylori;
• uso de antibióticos acidorresistentes;
• la capacidad de los medicamentos para penetrar la capa de moco gástrico;
• acción local de drogas (en la mucosa);
• eliminación rápida de medicamentos del cuerpo, falta de acumulación.

Amoxicilina 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - un antibiótico, un tratamiento altamente efectivo de la infección por H. Pylori en niños debido a la forma de dosificación única (tableta, adecuada para hacer razzhovyvaniya conjunto, la disolución en un líquido para formar una suspensión). Además de la conveniencia y seguridad de uso, este antibiótico forma la mayor área de contacto con la membrana mucosa del estómago, proporcionando la erradicación.

H. Pylori no se desarrolla resistencia al bismuto preparaciones, prácticamente forma una resistencia a la amoxicilina, pero cada vez mayor número de cepas resistentes a metronidazol y claritromicina. En la actualidad, el metronidazol se excluye de los regímenes de tratamiento existentes para la helicobacteriosis, reemplazando al nifuratel (makmirorom) y la furazolidona.

Enfermedades inflamatorias crónicas del tracto gastrointestinal superior asociada con H. Pylori, en el 85% de los casos resultan en un cambio en la composición cualitativa y cuantitativa de la microflora del colon, se exacerba fármacos prescritos. En este sentido, en el tratamiento de niños con enfermedades gastrointestinales superiores complejos asociados con la infección por H. Pylori, es aconsejable primero días de tratamiento incluyen los probióticos: 10 bifidumbakterin dosis forte 2 veces al día, bifiform 1 cápsula 2 veces al día o por lineks 1 cápsula 2 veces al día durante 20-30 minutos antes de las comidas durante 7-10 días.

Duración del tratamiento de la gastritis crónica y gastroduodenitis crónica depende de muchos factores (gravedad de la enfermedad, la gravedad de ciertos síntomas clínicos del estómago y úlceras duodenales y otra tracto digestivo, la asociación con la infección por H. Pylori) y un promedio de 3-4 semanas.

Después de un curso de 7 días en un esquema triple usando de-nol, es posible una doble táctica: prolongar el curso de de-nol a 3-4 semanas o reemplazar el medicamento con antiácidos a dosis de edad durante el mismo período.

El uso de inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores de receptores H ₂ en la terapia anti-Helicobacter requiere la prolongación del curso del tratamiento con estos fármacos hasta 3-4 semanas. La cancelación de los inhibidores de la bomba de protones puede ser de un solo paso, a diferencia _de los bloqueadores _de receptores H _{2 del} síndrome de bicarbonato que no ocurre. Los bloqueadores de los receptores H ₂ de la histamina requieren una retirada gradual, lo que alarga el curso del tratamiento.

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Supervisión de dispensarios

Los pacientes están en el dispensario con un gastroenterólogo durante al menos 3 años. En el período de remisión, es necesario:

• observancia de una dieta ahorrativa;
• medicina herbaria - decocciones de hierba de San Juan, milenrama, celidonia - por 2-3 semanas (en otoño y primavera);
• fisioterapia - electroforesis de calcio, bromo, corrientes diadinámicas, hidroterapia, terapia de barro;
• aguas minerales (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) con cursos repetidos durante 2-3 semanas después de 3-4 meses;
• vitaminas (A, grupo B, C) cursos repetidos.

El tratamiento con sanatorio está indicado en el período de remisión no antes de 3 meses después de la exacerbación.

Una vez al año, se realiza el control de erradicación de EGDS y HP. Desde el registro dispensario de los pacientes se eliminan después de una remisión clínica completa, con una duración de 3 años.