Complicaciones después de la meningitis

La inflamación de las membranas blandas del cerebro, especialmente en forma grave, está plagada de consecuencias a largo plazo y pone en peligro la vida, y muchas complicaciones de la meningitis son irreversibles y conducen a la discapacidad.[1]

Epidemiología

Según la OMS, según estudios, la mayoría (70 %) de los pacientes con meningitis bacteriana tienen hidrocefalia, y casi el 90 % de los pacientes presentan trastornos graves provocados por ella.

También se observa que el desarrollo de complicaciones neurológicas a menudo ocurre con meningitis de etiología bacteriana. Cuando las meninges se ven afectadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae y el desarrollo de meningitis neumocócica, la mortalidad alcanza el 20% y se observan complicaciones como daño cerebral, parálisis y problemas de aprendizaje en el 25-50% de los pacientes que sobreviven.

En los niños después de la meningitis neumocócica, la pérdida de audición es una complicación en el 14-32% de los casos. Esta complicación se observa, en promedio, en el 13,5% de los pacientes con inflamación meningocócica de las meninges y en el 20% de los casos de meningitis causada por Haemophilus influenzae.

Causas complicaciones de la meningitis

Los infectólogos y neurólogos asocian las causas del desarrollo de complicaciones de la  meningitis  con disfunciones de las células (incluidas las neuronas) cuando son dañadas por toxinas y anticuerpos que circulan en la sangre de meningococos (Neisseria meningitidis), neumococos (Streptococcus pneumoniae), estreptococos del grupo Streptococcus agalactiae. B, listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enterovirus de la familia Picornaviridae, virus Coxsackie y ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Superando la barrera hematoencefálica, pueden penetrar no solo en las membranas del cerebro y el espacio subaracnoideo, sino también en su parénquima.

Además, en la alteración de las neuronas -durante la invasión de la infección y el proceso inflamatorio inducido por ella- juega un cierto papel una reacción más agresiva de las células inmunitarias de la microglía y la duramadre: anticuerpos (IgG e IgM) producidos para destruir bacterias o Los virus pueden mejorar la respuesta inmune humoral intratecal (subtecal), lo que lleva al daño celular y al desarrollo de diversas consecuencias neuropsiquiátricas.[3]

Factores de riesgo

Existen factores de riesgo clave para el desarrollo de complicaciones graves de la meningitis como:

• edad de ancianos y niños (especialmente el primer año de vida);
• estados de inmunodeficiencia;
• forma severa de meningitis, en particular, purulenta;
• curso clínico transitorio de la enfermedad;
• largo período prodrómico del proceso inflamatorio;
• deterioro de la conciencia en las primeras manifestaciones de la enfermedad;
• detección tardía de la enfermedad debido a retrasos en la búsqueda de ayuda médica;
• tratamiento inoportuno o inadecuado  del síndrome de intoxicación febril  y la meningitis en sí, con un inicio tardío de la terapia con antibióticos.

Patogenesia

El mecanismo de daño a las estructuras cerebrales y al sistema nervioso central, es decir, la patogenia del desarrollo de complicaciones en la inflamación de las membranas blandas del cerebro de origen bacteriano y viral, se considera en publicaciones:

• Meningitis bacteriana aguda
• Tuberculosis de las meninges (meningitis tuberculosa)
• Meningitis viral
• Meningitis enteroviral
• meningitis serosa
• Meningitis purulenta

Por ejemplo, el mecanismo de acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos del cerebro (hidrocefalia o hidropesía del cerebro) en la meningitis bacteriana, incluida la tuberculosa, se explica por el hecho de que la salida del líquido cefalorraquídeo después de que sale del cuarto El ventrículo cerebral se previene mediante el bloqueo del exudado de las vellosidades de las membranas aracnoideas (aracnoides) del cerebro en los agujeros medio y lateral (agujeros de Magendie y Luschka) del espacio subaracnoideo.

Y la hidrocefalia, la hinchazón y los infiltrados purulentos focales de los tejidos cerebrales conducen a su necrosis y causan dolores de cabeza, problemas de visión y memoria, convulsiones, problemas de coordinación, etc.

Síntomas complicaciones de la meningitis

Con las complicaciones de la meningitis, los síntomas aparecen debido a la naturaleza, localización y grado de daño a las células de las membranas y la sustancia del cerebro, después de la desaparición de la inflamación aguda y  los síntomas del síndrome meníngeo . Aunque los primeros signos de que la enfermedad va a causar complicaciones y consecuencias a largo plazo pueden aparecer durante la fase aguda. Se trata de pesadez en la cabeza y  cefalea mal controlada , así como  aumento de la presión intracraneal (hipertensión intracraneal) , que se manifiesta con náuseas y vómitos, episodios de sudoración, debilidad general, diplopía (visión doble), nubosidad de la conciencia y puede provocar la formación de hernia cerebral.[4]

Las convulsiones son una de las manifestaciones clínicas de la meningitis bacteriana, y cuando ocurren dentro de los primeros tres días y son difíciles de suprimir, lo más probable es que el paciente no pueda evitar complicaciones neurológicas persistentes.

Además de la hidrocefalia, numerosas complicaciones sistémicas y neurológicas de la meningitis bacteriana, incluidas las complicaciones de la meningitis meningocócica y neumocócica, pueden manifestarse como:

• edema cerebral ;[5]
• alteración de la coordinación de los movimientos y el equilibrio -  síndrome vestibulo-atáxico ;[6]
• convulsiones y ataques de  epilepsia ;[7]
• pérdida auditiva neurosensorial (sensoneural) parcial o completa  asociada con parálisis del VIII par de nervios craneales (n. Vestibulocochlearis);[8]
• deterioro o pérdida de la visión debido a  la inflamación del nervio óptico  (II par de nervios craneales - n. Opticus);[9]
• trastornos del habla -  disartria bulbar ;[10]
• problemas con la memoria y la concentración, lo que indica deterioro cognitivo;[11]
• la formación de un derrame entre la aracnoides y la duramadre -  empiema subdural , [12], que puede conducir a  un absceso cerebral y, en la meningitis criptocócica , [13]fúngica   , al criptococo;[14]
• la propagación de la inflamación al tejido cerebral que conduce a la meningoencefalitis, que a menudo causa daño cerebral irreversible;
• coma cerebral meníngeo  .

Existen complicaciones de la meningitis tuberculosa como  la aracnoiditis adhesiva basal u optoquiasmática  con convulsiones y discapacidad visual debido al daño del nervio óptico y sus membranas; la formación en el cerebro de una formación granulomatosa similar a un tumor: tuberculoma meníngeo; arteritis (inflamación de las paredes) de vasos pequeños o grandes. [15]Según explican los médicos, las complicaciones vasculares extensas en pacientes con lesiones meníngeas causadas por Mycobacterium tuberculosis se producen como consecuencia de un infarto cerebral (como un ictus isquémico) en la región de las arterias cerebral media y basilar, tronco encefálico y cerebelo. Sus consecuencias se manifiestan por trastornos neurológicos, que pueden disminuir con el tiempo.

Aunque el desarrollo de hipertensión cerebral en la inflamación de las meninges de origen viral es menos común que en la infección bacteriana, las complicaciones de la meningitis viral en forma de hidrocefalia y edema cerebral pueden ocurrir durante la fase aguda de la enfermedad. Pero a medida que la condición mejora, los riesgos de consecuencias a largo plazo disminuyen, pero aún se desarrollan. Y estos son meningoencefalitis, encefalitis del tallo, inflamación del miocardio (músculo del corazón), parálisis flácida y debilidad muscular, dolores de cabeza paroxísticos, trastornos del sueño y de la memoria, deterioro cognitivo leve.

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones de la meningitis purulenta [16], [17]incluyen:

• hidrocefalia y edema cerebral;
• daño a los nervios craneales con parálisis parcial (paresia) de las extremidades, trastorno del habla, disminución de la percepción de las señales visuales;
• desarrollo de inflamación de las paredes de los ventrículos del cerebro -  ventriculitis ;[18]
• trombosis de vasos cerebrales e infarto cerebral;
• empiema y abscesos del cerebro;
• atrofia cerebral;
• septicemia  y sepsis con el rápido desarrollo de shock séptico y  DIC en niños  (coagulación intravascular diseminada).

Además del aumento de la presión intracraneal, el desarrollo de síndromes hidrocefálicos y convulsivos, las complicaciones de la meningitis serosa incluyen neuritis óptica.

Al describir las complicaciones de la meningitis en los niños, los médicos e investigadores notan que en los recién nacidos tiene consecuencias graves en aproximadamente el 20-50% de los casos. Las complicaciones más comunes son hidropesía cerebral, pérdida de audición y visión, convulsiones prolongadas, epilepsia, inhibición del desarrollo psicomotor y  disfunción de las estructuras cerebrales .

En los niños mayores, en el contexto de edema cerebral e hidrocefalia (que pueden desarrollarse al inicio de la enfermedad o algunas semanas después del diagnóstico de meningitis bacteriana), las disfunciones del aparato del habla son posibles debido al daño de los nervios craneales y al déficit neurológico focal.; hemiparesia, cambios mentales y deterioro cognitivo.[19]

Diagnostico complicaciones de la meningitis

Médicos de diversas especialidades participan en el diagnóstico de las complicaciones de la meningitis, pero es obligatorio un  estudio de la esfera neuropsíquica de  cada paciente.[20]

Las pruebas principales incluyen un análisis de sangre: general, bioquímico, para el nivel de anticuerpos; análisis de líquido cefalorraquídeo .

Con la ayuda de imágenes computarizadas y/o  de resonancia magnética (IRM) del cerebro  , se lleva a cabo el diagnóstico instrumental de las complicaciones de la meningitis de cualquier etiología. También se aplican  ecoencefalografía ultrasónica  y  electroencefalografía ; con problemas de audición recurren a la  timpanometría  y  la electrococleografía  , etc.

Diagnóstico diferencial

Puede ser necesario un diagnóstico diferencial, en particular, para identificar otros factores patogénicos de los síntomas existentes, por ejemplo, tumores cerebrales.

Tratamiento complicaciones de la meningitis

A pesar de la alta tasa de mortalidad, el manejo adecuado de las complicaciones sistémicas y neurológicas y la terapia antimicrobiana agresiva en el  tratamiento de la meningitis  son esenciales para mejorar los resultados terapéuticos.

Entonces, en el tratamiento del edema cerebral, es necesario: monitorear la función respiratoria y el nivel de presión intracraneal, hiperventilación controlada de los pulmones, la introducción de una solución

Diurético osmótico (manitol) e inyecciones intravenosas de corticosteroides. El edema cerebral extenso también se puede tratar quirúrgicamente con drenaje ventricular cerebral (craneotomía descompresiva).

El tratamiento de la hidrocefalia leve puede incluir terapia médica con diuréticos y esteroides, pero en su forma obstructiva se recurre al drenaje del LCR, que puede realizarse mediante la colocación temporal o permanente de una derivación ventricular (ventrículo-peritoneal) o mediante ventriculostomía endoscópica del tercer tercio. Ventrículo cerebral.

Si la cavidad del absceso cerebral es accesible quirúrgicamente, también se realiza su drenaje.

Con convulsiones persistentes, se usan anticonvulsivos: medicamentos antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína, gabapentina, etc.).

Los terapeutas del habla se ocupan de los trastornos del habla, además, los nootrópicos se usan para tratar la disartria bulbar, medicamentos relacionados con los estimulantes neurometabólicos: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, etc.

Los implantes cocleares se utilizan para mejorar la audición.[21]

Prevención

Para prevenir las complicaciones neurológicas de la meningitis bacteriana, lo más eficaz es la prevención primaria de infecciones: vigilancia epidemiológica y vacunación de niños frente a meningococo serogrupos A y C, Haemophilus influenzae,  vacunación frente a infección neumocócica ,  vacunación frente a infección meningocócica .

Pronóstico

Es difícil predecir el resultado de las complicaciones sistémicas y neurológicas de la meningitis de cualquier etiología, dada la tasa de mortalidad relativamente alta de esta enfermedad, hasta el 30%.