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Contusión y fractura de la laringe
Último revisado: 12.03.2022
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Aunque la laringe se compone principalmente de cartílagos hialinos que están unidos entre sí y a las estructuras circundantes por músculos o tejidos fibrosos, como resultado de un traumatismo directo en el área del cuello, un hematoma y una fractura de la laringe, más precisamente, una fractura del cartílago. De la laringe, puede resultar.[1]
Epidemiología
Con lesiones de la laringe, la frecuencia de fractura de su cartílago varía del 1% al 67%. Y en términos de la frecuencia de las causas de muerte en pacientes con lesiones en la cabeza y el cuello, la fractura del cartílago de la laringe ocupa el segundo lugar, después de las lesiones craneoencefálicas.
Según traumatólogos extranjeros, alrededor del 50% de todas las lesiones de la laringe son causadas por lesiones de su cartílago cricoides.
Algunos estudios aportan datos sobre las principales causas de una fractura del cartílago tiroides de la laringe: el 15,4% de los casos se producen en accidentes de tráfico (colisiones); 7,7% - por caídas desde una altura; 5% - para ataques con un golpe contundente en la cabeza y el cuello; 3,8% - para heridas incisas; 2,6% - por heridas de bala; alrededor del 1,3% - para explosiones.
Según las estadísticas de patólogos y peritos forenses, en el 34% de los casos de ahorcamiento suicida y estrangulamiento manual/ligadura, las víctimas tienen una fractura del cartílago tiroides de la laringe, y en dos tercios de los casos, fracturas de la laringe. Hueso hioides. [2], [3], [4]
Causas contusión y fractura de la laringe
Causas que dan lugar a hematomas y fracturas de laringe: golpe en la garganta con el puño o cualquier objeto contundente durante una agresión física o durante la realización de actividades deportivas, estrangulamiento, lesiones contusas/penetrantes de la columna cervical en accidentes de tráfico. [5]Por ejemplo, durante los choques de impacto frontal o trasero, a menudo hay una tensión severa y aguda en el cuello (articulaciones, músculos y ligamentos) ya que rápidamente se dobla hacia adelante y luego hacia atrás, lo que provoca un latigazo cervical. Además, se produce un hematoma y una fractura cuando, al andar en bicicleta o motocicleta, una persona golpea un alambre, una cuerda o una rama de árbol estirados con el cuello abierto.[6]
Los traumatismos penetrantes por disparos o puñaladas en el cuello pueden provocar una fractura.[7], [8]
Entre las causas iatrogénicas de las fracturas de laringe se encuentran la broncoscopia, la laringoscopia, la intubación de emergencia o la traqueotomía percutánea, así como la intubación traqueal con la instalación de un tubo endotraqueal para anestesia durante la cirugía.
Ver también - Daño (lesión) de la laringe y la tráquea - Causas y patogenia
Factores de riesgo
Los posibles factores de riesgo de fractura laríngea después de un traumatismo menor o causas no traumáticas incluyen debilidad del cartílago laríngeo (debido a un traumatismo anterior, uso de corticosteroides sistémicos, anomalías congénitas del cartílago, disminución de la densidad mineral ósea) cuando incluso un impacto menor en el cuello, como al toser o estornudar, puede provocar una fractura del cartílago de la laringe.
Además, el riesgo de fractura del cartílago de la laringe aumenta en violación del metabolismo del calcio y la calcificación (calcificación) del cartílago, que se observa no solo en muchas personas mayores, sino también en aquellas que constantemente se someten a hemodiálisis, y en pacientes con diabetes mellitus o hiperparatiroidismo.
Patogenesia
La laringe está ubicada en la parte frontal del cuello, al nivel de las vértebras C3-C6 y conecta la parte inferior de la faringe con la tráquea; su esqueleto consta de seis cartílagos (tres simples y tres pares).[9], [10]
El cartílago tiroides único (cartilago thyroidea), que sostiene la parte anterior de la laringe y forma la protuberancia cervical (nuez de Adán) en los hombres, está conectado por ligamentos al hueso hioides (os hyoideum) y otro cartílago único - cricoides (cartilago cricoidea ), que se une a la parte superior de la tráquea y forma la pared inferior de la laringe.[11], [12], [13]
Los cartílagos de la laringe - tiroides, cricoides y luego cartílagos aritenoides emparejados (cartílago arytaenoidea) - después de 18-20 años comienzan a osificarse y, con la edad, aumenta el grado de osificación fisiológica. Y son estos cartílagos los que afectan la fractura de la laringe.[14]
Su patogenia se debe a la compresión del cartílago en dirección a la columna cervical. Bajo la influencia de una fuerza aplicada directamente, se produce una tensión interna de los tejidos, y cuando su capacidad para soportar esta fuerza es insuficiente, se produce una fractura de cartílago, que se manifiesta en forma de ruptura.[15], [16]
Síntomas contusión y fractura de la laringe
Los principales síntomas de una laringe magullada: dolor en el cuello, incluida la odinofagia, dolor al tragar; hinchazón del cuello; dificultad en la fonación (pronunciación de los sonidos) y ronquera; estridor (respiración ruidosa); hematoma (moretón) en el cuello. Es posible que se presente dificultad para respirar, hematomas endolaríngeos y tos con espuma sanguinolenta.
El dolor de cuello y la ronquera son los primeros signos que se presentan inmediatamente después de un episodio traumático que conduce a una fractura del cartílago de la laringe. También en el tejido subcutáneo se puede observar acumulación de aire - enfisema subcutáneo.
Además, los síntomas de una fractura de laringe se manifiestan por una inflamación más severa del cuello y hematoma; con un grado leve de fractura, el daño a la membrana mucosa interna de la laringe es insignificante, el cartílago puede quedar expuesto, pero sin desplazamiento.
La fractura del cartílago tiroides de la laringe suele ser el resultado de un traumatismo cerrado y se manifiesta inmediatamente por un edema importante y obstrucción de las vías respiratorias con pérdida de conciencia por hipoxia.
Una fractura más grave conduce a edema difuso y alteración importante de la mucosa; el cartílago expuesto puede estar desplazado, la movilidad de las cuerdas vocales se ve afectada o rota; debido al estrechamiento de las vías respiratorias, se desarrolla dificultad para respirar persistente y, a menudo, dificultad respiratoria.
Una de las más graves es la fractura del cartílago cricoides como consecuencia de un fuerte golpe directo, que en casi la mitad de los casos provoca la rotura (parcial o total) de su conexión con la tráquea -desprendimiento cricotraqueal o laringotraqueal- con violación de la integridad del primer anillo traqueal, desplazamiento de fragmentos de cartílago, alteración masiva de la mucosa y retracción de la tráquea hacia el mediastino superior.
En muchos casos, hay una fractura simultánea de los cartílagos tiroides y cricoides.
Ver también - Síntomas de lesiones de la laringe y la tráquea.
Complicaciones y consecuencias
Las lesiones traumáticas de la laringe en forma de contusiones y fracturas se acompañan de complicaciones y tienen consecuencias, según la gravedad y la etiología de la lesión.
Entonces, el daño a la membrana mucosa de la laringe, a medida que sana, puede complicarse con la formación de cicatrices y el desarrollo de estenosis cicatricial. Además, puede haber pérdida de la voz por parálisis o paresia de las cuerdas vocales; la deglución puede verse afectada.
Las fracturas de la laringe son potencialmente mortales, ya que provocan problemas graves en las vías respiratorias. Por ejemplo, debido a la asfixia causada por la obstrucción traqueal, la tasa de mortalidad de las fracturas cricoides con avulsión laringotraqueal o rotura laríngea es de alrededor del 40%.[17], [18]
Diagnostico contusión y fractura de la laringe
El diagnóstico comienza con la anamnesis y el examen de los pacientes con la fijación de los síntomas existentes.
El papel más importante en la identificación de lesiones de la laringe lo desempeña la visualización de sus estructuras, y los diagnósticos instrumentales incluyen: radiografía de laringe y faringe , laringoscopia endoscópica, tomografía computarizada y resonancia magnética de la columna cervicotorácica.[19], [20], [21]
Lea también - Daño (lesión) de la laringe y la tráquea - Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con todas las enfermedades y afecciones, cuyos síntomas incluyen dificultad para respirar, estridor o disfunción de las cuerdas vocales.
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Tratamiento contusión y fractura de la laringe
Una fractura de laringe puede conducir a una obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal, por lo que los pacientes con sospecha de fractura de laringe deben recibir urgentemente primeros auxilios (intubación oral con oxígeno a través de una máscara o traqueotomía) para mantener una vía aérea permeable y garantizar la respiración. En situaciones críticas se recurre a la cricotiroidotomía (cricoconicotomía) de urgencia, disecando verticalmente la piel, los tejidos subcutáneos, la membrana tiroideo-sublingual (entre el borde superior del cartílago tiroides y el hueso hioides) y el ligamento cricotiroideo.[22]
Información útil en el artículo - Daño (lesión) de la laringe y la tráquea - Tratamiento
En caso de fracturas del cartílago de la laringe, a excepción de los casos leves (cuando se prescriben descansos de la voz, inhalaciones con corticosteroides, analgésicos y otras drogas), se realiza tratamiento quirúrgico: intervención quirúrgica planificada en el tracto respiratorio.
Posibles operaciones: reposición abierta y fijación interna de fracturas del esqueleto de la laringe; restauración de rupturas de la membrana mucosa de la laringe (plástico endoscópico); instalación de un stent endolaríngeo para mantener la integridad de la laringe; plastia compleja de la laringe y la tráquea (incluida la fijación de una fractura con un autoinjerto de cartílago o miniplaca). [23], [24], [25]Otros materiales utilizados para la fijación interna después de la reducción de una fractura laríngea son el alambre de acero y las placas de titanio.[26], [27], [28]
Prevención
El problema de la prevención de fracturas del cartílago de la laringe puede resolverse parcialmente solo con respecto a los resultados de los accidentes automovilísticos. Y no se trata solo de respetar las normas de circulación y el límite de velocidad, sino también del uso obligatorio del cinturón de seguridad y/o la presencia de bolsas de aire en el vehículo.
Pronóstico
Teniendo en cuenta que la mortalidad global por lesiones de laringe, en particular, fractura de cartílago, es del 2 al 15% (según otras fuentes, casi el 18%), el pronóstico dista mucho de ser favorable en todos los casos. Y aunque la contusión y la fractura de la laringe pueden afectar las funciones del habla, la deglución y la respiración, se debe tener en cuenta el desenlace potencialmente fatal. En 62 a 85 % de los casos, se observa un resultado favorable de la voz, mientras que se logran resultados favorables para la permeabilidad de las vías respiratorias en 76 a 97 % de los casos.[29]