Diagnóstico de dolor en las articulaciones

Las principales quejas en pacientes con síndrome articular también incluyen quejas limitación del movimiento en la articulación o articulaciones afectadas, rigidez matutina, hinchazón de las articulaciones y el cambio de la configuración, crujido presencia o de craqueo en el mismo durante el movimiento (crepitaciones), el cambio de la marcha. La duración de la rigidez matutina se entiende como el tiempo necesario para que el paciente "desarrolle" la articulación. En duración inflamatoria lesión conjunta de la rigidez matinal de 1 h, mientras que la condición no inflamatoria (artrosis) puede ir acompañada de un breve, rigidez matutina transitoria, que dura unas pocas decenas de minutos o menos. Mucho menos común quejas sobre la sensación de un cuerpo extraño, extranjero en la articulación (ratón articular) con el síndrome avascular necrosis (osteocondritis disecante), en el que se desarrolla una necrosis local del cartílago articular y el hueso subyacente. Un fragmento del hueso necrótico se separa y se mueve a la cavidad articular. En estos casos, el dolor en la articulación se acompaña de un bloqueo periódico de la articulación. Además, las quejas de dolor muscular (mialgia), dolor en los ligamentos y tendones son importantes. Enrojecimiento articulaciones afectadas sospechoso causa la artritis séptica, fiebre reumática aguda (fiebre reumática), pero a veces es un signo de malignidad.

Para las quejas de carácter general puede ser atribuido un aumento de la temperatura corporal, así como otras quejas, lo que refleja la presencia y gravedad de la intoxicación, tales como debilidad, fatiga, mal humor desmotivado, malestar general, los cambios en el comportamiento del paciente.

Después de una encuesta y un examen general, el médico procede a un examen más detallado de las partes individuales del cuerpo.

Características visualmente determinadas de las juntas, tales como volumen, simetría, configuración. La asimetría de las articulaciones a menudo por el acortamiento de una de las extremidades (atrofia - hipoplasia de extremidades hemihipertrofia - un aumento unilateral de las extremidades). Excluye la presencia de inflamación, es decir, aumentar la articulación en la pantalla a una cierta suavidad de su contorno (a menudo esto es debido al edema de los tejidos o derrame periarticulares en el espacio articular), su deformación - cambios de forma conjunta resistentes y gruesos (si crecimientos óseos) defiguratsii conjunta - cambios de configuración desiguales (debido a procesos proliferativos o exudativos). Se indica la ausencia / presencia de cambios en los tejidos blandos más de la articulación afectada - palidez o enrojecimiento de la piel, pigmentación, fístulas. Atrofia muscular, limitación de la movilidad articular, posición forzada de las extremidades, pie plano.

Disponibilidad pies planos (no visible longitudinal, arco transversal del pie), pie zambo, arco alto (STOP "hueco" "), en varo o valgo de deformación provoca artralgias resistentes no sólo a los pies, sino también en las articulaciones de la rodilla y de cadera.

A nivel palpable, es posible determinar el aumento de la temperatura local sobre la articulación afectada (por ejemplo, con la artritis reumatoide) o su disminución en la presencia del síndrome de trastornos tróficos, trombosis vascular. Normalmente, la temperatura de la piel sobre la articulación de la rodilla es menor que la de la tibia. Además, la palpación revela la presencia de dolor. Dolor en la palpación en el área de la articulación es el mejor indicador de la presencia de sinovitis. En el examen, se usan dos tipos de palpación:

• palpación superficial: aplicación de la parte posterior de la mano o caricias fáciles con las yemas de los dedos del área afectada; este método determina la temperatura, el dolor, la presencia o ausencia de hinchazón de la articulación, cambios óseos (exostosis, por ejemplo);
• palpación profunda: permite identificar el derrame en la cavidad articular, dolor local, no detectado con palpación superficial.

Método de palpación ayuda en la detección de "rosario costal" ( "rosario costal"), "brasletok", "hilos de perlas," deformidades raquíticos de la bóveda craneal y otros. Con la palpación profunda es recomendable utilizar la "regla de oro". En este caso, la palpación se realiza de tal manera que el esfuerzo de palpación causa un escaldado del lecho ungueal del pulgar del médico. Se debe tener cuidado con la palpación profunda con dolor severo de la articulación o hueso afectado.

Es muy importante estudiar la función de las articulaciones con todos los movimientos pasivos y activos (flexión y extensión, extracción, reducción, rotación). Pasivo se refiere a los movimientos que realiza el médico sin la ayuda del sujeto, y los movimientos activos son realizados por el paciente mismo. La aparente discrepancia entre la cantidad de movimientos activos y pasivos le permite pensar acerca de la localización del proceso patológico en los tejidos periarticulares, mientras que la misma limitación de movimientos activos y pasivos característicos del proceso real enfermedad de las articulaciones.

En el examen puede determinar el aumento de la movilidad de las articulaciones (hipermovilidad) - con el síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, síndrome de Down, hipermovilidad articular familiar, y limitando su movilidad - contracturas, anquilosis, paresia espástica y parálisis, la dislocación congénita de la cadera, la cabeza epifiziolize juvenil de la articulación de la cadera.

En la práctica, algunas pruebas simples para diagnosticar la flojedad de las articulaciones - hiperextensión de las articulaciones del codo y de la rodilla (en más de 10 °), la extensión de la primera cepillo del dedo a su frente toque superficie torso antebrazo flexión con el tacto libre el suelo, con las palmas, los dedos de extensión cuando eje dedos se convierte en paralelo al eje del antebrazo, la flexión dorsal del pie por más de 20 ° desde el ángulo recto entre la superficie dorsal del pie y la superficie anterior de la tibia. Para el diagnóstico del síndrome de hipermovilidad articular, se requieren al menos 3 criterios. Además, en condiciones patológicas que implican la debilidad del tejido conectivo, no es un síntoma positivo de Gorlin. Se considera positivo si el sujeto puede tocar la punta de la nariz.

A veces, el diagnóstico de lesiones de varias articulaciones ayuda a realizar otras pruebas especiales.

La prueba de rotación (rendimiento pasivo del paciente en rotación externa completa del hombro) permite al médico dudar sobre la presencia de la patología de la articulación humeroscapular.

Si se sospecha una lesión de cadera, se realiza una muestra de "rodando el tronco" y una prueba de Trendelenburg. La prueba de "vuelco" se realiza en la posición de extensión de la pierna. El médico, después de haber agarrado el muslo y la espinilla del paciente, los gira hacia afuera. La articulación de la cadera es el punto de rotación. Si existe una limitación de la amplitud de la rotación interna y externa de la pierna debido al dolor en la región inguinal, esto confirma la patología de la articulación directamente de la cadera. Normalmente, en un paciente de pie sobre una pierna, la reducción del músculo glúteo medio en el lado de la pierna que soporta la carga conduce a un aumento en la mitad opuesta de la pelvis. Sospechar la patología de la articulación de la cadera, en la cual se desarrolla la debilidad del músculo glúteo medio, es posible en el caso de que este aumento no ocurra (prueba positiva de Trendelenburg).

Síndromes de múltiples defectos del desarrollo, acompañados de hipermovilidad de las articulaciones y artralgia, artritis

Forma nosológica, número de catálogo de McCusick	Hipermovilidad de las articulaciones y otros criterios básicos de diagnóstico
Síndrome de hipermovilidad familiar de las articulaciones (MIM: 147900)	Forma familiar de diversos grados de hipermovilidad de las articulaciones. A veces combinado con hiperextensión de la piel
Síndrome de hiperfunción marfanoide de las articulaciones (MIM: 154750)	Fenotipo marfanoide, aumento de la elasticidad y la piel quebradiza, prolapso de la válvula mitral, aneurisma aórtico, etc.
El síndrome de Larsen (MIM-150250, 245600)	Luxación congénita de articulaciones grandes, cara inusual, nariz de silla de montar, dedos cilíndricos
Síndrome de uñas-rótula (M1M: 161200)	Dislocación e hipoplasia de la rótula, onychodystrophy (gen localizado en 9q34)
Síndrome de luxación rotuliana recurrente familiar (MIM: 169,000)	Hipermovilidad de las articulaciones, recurrencias de la dislocación de la rótula
Síndrome de hidrocefalia, altura, hipermovilidad de las articulaciones y cifoescoliosis (MIM: 236660)	Hidrocefalia, alto crecimiento, cifosis toracolumbal, signos de prolapso de las válvulas cardíacas sin regurgitación pronunciada
La forma progeroide del síndrome de Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Envejecimiento prematuro, hiperextensión y fragilidad de la piel. Defecto biosíntesis de proteudermatansulfato Disminución de la inteligencia, desarrollo

La presencia de derrame en la cavidad de la articulación de la rodilla se confirma por un síntoma positivo de la votación. Al comprobar los síntomas votación el área de la rótula situada por encima de la rótula, exprimido a un médico en frente, que hace que el fluido exudado en el espacio debajo de ella y crea la impresión de "flotante" de la rótula. Golpear la rótula con las puntas de los dedos provoca "golpes" en la rodilla del fémur, lo que se considera un síntoma positivo de la votación. Determine el daño a la superficie inferior de la rótula (por ejemplo, con osteoartritis) como resultado de una prueba de compresión femoral-patelar. Se le pide al paciente que flexione la articulación de la rodilla, que se encuentra en flexión. En este caso, el médico presiona la rótula hacia los cóndilos del fémur. Si se produce dolor cuando la rótula se mueve proximalmente a lo largo de la superficie del hueso, la muestra se considera positiva.

Diagnóstico diferencial de algunas artralgias

Enfermedad	Anamnesis	Datos de examen físico	Laboratorio e investigación instrumental
Enfermedades difusas del tejido conectivo
Artritis reumatoide	Rigidez matinal, dolor en las articulaciones periféricas. Fatigabilidad	Sinovitis Deformación de las articulaciones. Nódulos reumatoides	Factor reumatoide Indicadores de rayos X de inflamación
Lupus eritematoso sistémico	Fatiga Dolor en las articulaciones periféricas, hinchazón El fenómeno de Raynaud. Dolor de cabeza Cambios en la piel, serositis, etc.	Cambios en la piel. Sinovitis Neuropatía	AHA, OzDNA, Sm Ro -anticuerpos C3, C4 El análisis general de la orina. Indicadores de inflamación
Esclerodermia sistémica	El fenómeno de Reynaud. Fatiga Dolor en las articulaciones periféricas, hinchazón. Síntomas del esófago, pulmones	Escleroderma. Hinchazón de las manos Patología de la cúspide de okolonogloc en microscopía	AHA, anticuerpos anti-centroméricos, Scl-70. Estudio de la motilidad esofágica. Pruebas de función pulmonar
Síndrome de Sjogren	Dolor en las articulaciones periféricas, hinchazón. Fatiga Sequedad de la membrana mucosa de la cavidad oral y la conjuntiva	Aumento de las glándulas salivales Queratoconjuntivitis seca. Sinovitis	AHA, RO-, La -anticuerpos. Prueba Shermer y Rose. Indicadores de inflamación
Poliomiositis	Debilidad muscular Dolor en los músculos. Fatigabilidad	Debilidad muscular	CK, aldolasa, AHA EMG / SPNI. Biopsias musculares Indicadores de inflamación
Polimialgia reumática	Rigidez matutina Dolor en el hombro, la cadera, las extremidades y el cuello. Dolor de cabeza	Sensibilidad a lo largo de la arteria temporal con HKA	Aumento de ESR. Indicadores inflamatorios Biopsia de la arteria temporal con sospecha de HCA
Espondiloartropatía seronegativa
Espondilitis anquilosante	Rigidez matutina Dolor en las articulaciones periféricas, hinchazón. Dolor en la parte inferior de la espalda Dolor en la columna cervical	Restricción de movimientos en la columna cervical y lumbar La sinovitis de las articulaciones periféricas Irit	Radiografía de la articulación lumbosacra. Radiografía de la columna vertebral, articulaciones periféricas. Indicadores de inflamación
Artritis colitis	Dolor abdominal, diarrea Dolor musculoesquelético axial Dolor en las articulaciones periféricas, hinchazón	Sinovitis de las articulaciones periféricas, limitación de movimientos en la columna cervical y lumbar. Melena (el kov latente en las heces)	Colonoscopia (estudios de contraste de rayos X). Radiografías de la columna vertebral, articulaciones periféricas. Indicadores de inflamación
Otras enfermedades
Síndrome de apnea del sueño	Fatiga Sueño improductivo (sin descanso)	Sin patología	Estudio de la estructura del sueño
Gipotireoz	Fatiga Dolor en las articulaciones periféricas, hinchazón	Ampliación de la tiroides	Evaluación de la función tiroidea

Dolor Nesustavnymi en la articulación del codo se muestra epicondilitis medial del codo. A menudo aparece como resultado de sobretensión flexor-pronador cuando batear, jugar al rugby, el golf ( "jugador de golf del codo"). Esto crea un aumento de la carga sobre el ligamento medial de la articulación del codo, que puede estar acompañada por una separación de la apófisis. La epicondilitis lateral del codo se llama "codo de tenista", y pone de manifiesto la aparición de dolor en el epicóndilo lateral durante pruebas de provocación - el paciente aprieta el cepillo en un puño y lo mantiene en su extensión, mientras el médico está tratando de flexionar la muñeca, la celebración de su antebrazo.

Todo lo anterior significa que el diagnóstico diferencial es necesario no sólo para centrarse en el síndrome articular, cómo llevar a cabo un diagnóstico diferencial entre una larga lista suficiente de entidades clínicas con el fin de determinar cuál es la base de la enfermedad, si el síndrome es un proceso primario o secundario, que acompaña a una lista de enfermedades de diversos campos de la medicina.

Al realizar el diagnóstico diferencial, a veces la causa de la artralgia ayuda a establecer algunos estudios de laboratorio.

Algunos estudios de laboratorio útiles en el diagnóstico diferencial de artralgia

Investigación	Enfermedades detectadas
Conteo sanguíneo clínico, incluido el recuento de plaquetas	Leukozy Enfermedades infecciosas de huesos, articulaciones, músculos Enfermedades sistémicas del tejido conectivo
Tasa de sedimentación de eritrocitos	Infecciones Inflamación de la vesícula biliar Enfermedades sistémicas del tejido conectivo Tumores
Radiografía	Varios tumores benignos y malignos de huesos Osteomielitis (crónica) Diskoz (etapas posteriores) Fracturas Escoliosis Rahith Desplazamiento de la epífisis de la cabeza tibial Enfermedad Legg - Calve - Perthes Leukozy
Radioisótopo exploración ósea	Osteomielitis (aguda y crónica) Diskoz Osteoma osteoide Tumores óseos malignos y metástasis Necrosis del hueso debido al suministro insuficiente de sangre
Actividad de enzimas musculares en suero	Distrofia simpática reflexiva Enfermedades inflamatorias de los músculos (idiopática o viral) Distrofia muscular Rabdomyolysis

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