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Dishidrosis, pomfólix en niños y adultos
Médico experto del artículo.
Último revisado: 12.07.2025
Las enfermedades del grupo de la dermatitis palmoplantar de naturaleza no infecciosa incluyen lesiones de la piel de las manos y los pies, definidas por nombres sinónimos como dishidrosis, ponfólix, eczema dishidrótico, eczema vesicular (o ampolloso) endógeno de las manos y los pies, así como eczema vesiculoampolloso agudo (dermatitis atópica) de las manos. [ 1 ]
En la CIE-10, esta enfermedad crónica recurrente está codificada como L30.1 en la sección de dermatitis.
Epidemiología
Según algunos datos, al menos el 20% de los casos de dermatitis palmoplantar son ponfólix (eccema dishidrótico), que se detecta con mayor frecuencia en adultos menores de 40 años, con un ligero predominio de mujeres. [ 2 ]
Se ha observado que en regiones con clima cálido hay más pacientes con dishidrosis que en países con condiciones climáticas moderadas.
En la práctica clínica, la dishidrosis de las manos es cuatro a cinco veces más común que la dishidrosis de los pies (cara plantar de los pies) y en la mayoría de los casos los síntomas aparecen en ambas manos o pies.
Causas dishidrosis
Hoy en día, el nombre "dishidrosis", introducido por el dermatólogo británico William Tilbury Fox en el último cuarto del siglo XIX, se considera inexacto, ya que no se han encontrado trastornos sudoríparos evidentes en el eccema vesiculoampolloso de manos y pies, y no se ha demostrado la conexión de esta patología con la disfunción de las glándulas sudoríparas ecrinas (es decir, su oclusión y retención de sudor). Sin embargo, esta definición no ha desaparecido de la terminología dermatológica. [ 3 ]
El ponfólix es la forma más grave de dermatitis dishidrótica, en la que las vesículas (pequeñas ampollas) se fusionan para formar ampollas más grandes (bullas).
A pesar de numerosos estudios, aún no ha sido posible determinar las causas exactas de la dishidrosis. [ 4 ] Los posibles factores etiológicos pueden incluir:
- dermatitis alérgica de contacto (incluso a algunos metales);
- eczema de contacto de las palmas;
- Sensibilización cutánea asociada a cambios en ciertos genes, que aumenta la respuesta de la inmunidad celular de la epidermis a los efectos de factores ambientales, así como a irritantes y alérgenos.
Factores de riesgo
Se consideran factores de riesgo hipotéticos para el desarrollo de dishidrosis (eccema dishidrótico o ponfólix): estrés; predisposición genética; aumento de la sudoración (hiperhidrosis) de las palmas de las manos y las plantas de los pies; antecedentes (incluidos los antecedentes familiares) de alergias estacionales o dermatitis atópica (eccema).
Según las últimas investigaciones realizadas por dermatólogos e inmunólogos extranjeros, el riesgo de desarrollar dishidrosis y ponfólix aumenta en presencia de enfermedades autoinmunes (glomerulonefritis crónica, síndrome de Sjögren, LES, enfermedad de Crohn, etc.), así como el síndrome de Wiskott-Aldrich (WAS) y la deficiencia selectiva de IgA asociada a la inmunodeficiencia primaria. [5 ]
Los dos primeros factores (estrés y tendencia hereditaria a desarrollar reacciones alérgicas) son con mayor frecuencia la causa de la dishidrosis en los niños.
Patogenesia
Los mecanismos que determinan la patogénesis de las dermatosis dishidróticas no están del todo claros, aunque cada vez es más evidente que en su aparición interviene el sistema inmunitario de la piel, que incluye células dendríticas epidérmicas (células de Langerhans), queratinocitos, fibroblastos, mastocitos, macrófagos (fagocitos), linfocitos T (incluidos los T-helpers), así como mediadores inflamatorios (citocinas, quimiocinas), péptidos sudoríparos antimicrobianos y dermicidas. [ 6 ]
Hoy en día, se sabe que las burbujas intraepidérmicas difusas (vesículas) que se forman en esta patología son el resultado del edema intercelular en la epidermis (espongiosis) - con la expansión de los espacios entre los queratinocitos y posteriores rupturas de los dermatosomas (adherencias intercelulares).
Cabe señalar que la espongiosis puede ser acrosiringial. El acrosiringio es una sección epidérmica del conducto de las glándulas sudoríparas ecrinas, especialmente abundantes en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Su porción secretora se encuentra en la profundidad de la dermis, y el conducto directo conduce a la superficie de la piel y desemboca en un poro en forma de hendidura. [ 7 ]
Los investigadores proponen las siguientes versiones de la formación de vesículas en la dishidrosis: una disminución del umbral de irritación de la piel; reconocimiento distorsionado de antígenos cutáneos autólogos por las células inmunes; desarrollo de una respuesta secundaria a la propagación de antígenos de infección latente; desviaciones en las células de la piel que provocan una reacción inadecuada de los receptores de reconocimiento de antígenos e inducen la actividad de los linfocitos T, etc.
Así pues, la dishidrosis es una dermatitis espongiótica de carácter atópico, característica de la piel de las palmas y plantas con un estrato córneo más grueso, constituido por queratinocitos compactados y que contiene un mayor número de otras células inmunocompetentes. [ 8 ]
La interpretación metafísica de los orígenes de la enfermedad o psicosomática vincula la mayoría de los problemas de la piel con un excesivo autocontrol, una falta de voluntad para mostrar los propios sentimientos y, al mismo tiempo, una gran dependencia de las opiniones de los demás.
Síntomas dishidrosis
A menudo, los primeros signos de dishidrosis son picazón repentina en las palmas de las manos, los lados de los dedos o las plantas de los pies.
Si se trata de una verdadera dishidrosis, las ampollas, transparentes, llenas de un líquido incoloro, comienzan a aparecer en grupos, lo que provoca un aumento del picor e incluso algo de dolor.
La dishidrosis después del embarazo se manifiesta como las mismas vesículas en las palmas de las manos y los pies, causando picazón en la piel.
Estos síntomas suelen aparecer de forma episódica, aproximadamente una vez al mes durante un tiempo prolongado. Como resultado, la dishidrosis de las palmas de las manos o de los pies desde la planta del pie, especialmente la dishidrosis avanzada, se transforma en ponfólix. Se trata de una forma ampollosa de eccema palmoplantar, que en casos graves presenta exfoliación (descamación de la piel), grietas dolorosas y, en ocasiones, liquenificación (engrosamiento de la piel).
Leer más – Eccema dishidrótico
La dishidrosis lamelar seca, o queratólisis exfoliativa de las palmas, es algo diferente del ponfólix. Se caracteriza por un eritema anular en la superficie palmar de las manos (con menos frecuencia en la planta de los pies) con ampollas llenas de aire, no de líquido. La erupción suele aparecer en la estación cálida, no causa picazón y rápidamente se transforma en zonas de exfoliación, con escamas de queratina en la superficie de la piel, que se expanden gradualmente a lo largo de la periferia, dejando un borde apretado. No hay signos de inflamación.
En la mayoría de los casos, la dishidrosis lamelar seca en los niños desaparece de forma espontánea (mediante una descamación gradual), pero en los adultos es posible que se agriete la piel.
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y consecuencias más comunes del ponfólix:
- engrosamiento de las zonas afectadas de la piel;
- Infección bacteriana secundaria (generalmente estreptococos y estafilococos), que provoca hinchazón, aumento del dolor y formación de pústulas en brazos y piernas (con posible supuración).
Si la dishidrosis y el eczema dishidrótico afectan las yemas de los dedos, puede desarrollarse una inflamación del pliegue ungueal: paroniquia y distrofia de las placas ungueales. [ 9 ]
Diagnostico dishidrosis
El diagnóstico del eczema dishidrótico incluye el examen de la erupción, el estudio de la anamnesis y el examen de la piel.
Se requieren análisis de sangre: general, de inmunoglobulinas (IgE), de índice leucocitario-linfocitos T y de titulación sérica del complemento. Se realiza un raspado cutáneo (para detectar la presencia de infección); podría requerirse una prueba de alergia cutánea.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con sarna, psoriasis pustulosa, penfigoide ampolloso y otras afecciones dermatológicas con síntomas similares. [ 10 ]
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Tratamiento dishidrosis
El tratamiento de la dishidrosis suele ser a largo plazo y las principales recomendaciones clínicas de los dermatólogos incluyen el uso de agentes tópicos y fármacos sistémicos para aliviar los síntomas.
Los ungüentos y cremas para el tratamiento de la dishidrosis son ampliamente utilizados, incluyendo ungüentos y cremas para el eccema. En particular, el ungüento, crema o emulsión con el corticosteroide metilprednisolona Advantan para la dishidrosis se aplica en las zonas afectadas de la piel durante un mes y medio o dos meses.
También se prescriben otros agentes dermatotrópicos, entre ellos la pomada de zinc o la pomada Desitin (con óxido de zinc); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B o Diprosalik (con betametasona y ácido salicílico).
Y para la dishidrosis lamelar seca, se deben utilizar cremas queratolíticas que contengan urea, ácido láctico o salicílico.
Para aliviar la picazón se utilizan antihistamínicos: comprimidos de Tavegil (Clemastina), Loratadina o Cetrin para la dishidrosis. [ 11 ]
En caso de exacerbaciones, se pueden prescribir ciclos cortos de corticosteroides sistémicos, por vía oral o en forma de inyecciones. Por ejemplo, la prednisolona se administra en comprimidos, y el tratamiento con inyecciones se realiza con preparaciones de betametasona (GCS). Por lo general, Diprospan se utiliza para la dishidrosis.
En casos graves, se indican fármacos inmunomoduladores como metotrexato o ciclosporina. En caso de infección cutánea, se pueden recetar antibióticos.
El tratamiento de fisioterapia se prescribe según el estado de la piel, por ejemplo, fototerapia (exposición controlada a la radiación ultravioleta). [ 12 ] Leer más - Fisioterapia para dermatitis y dermatosis.
Se investigó la eficacia de la toxina botulínica A adyuvante en el eccema dishidrótico de las manos. [ 13 ]
La mayoría de los pacientes reciben el tratamiento en casa, siguiendo las indicaciones del médico. Además, se recomiendan baños y compresas frías para las manos y/o los pies, para lo cual se utiliza permanganato de potasio (una solución rosa pálido de permanganato de potasio) o vinagre de mesa (diluido con agua en una proporción de 1:10).
También es posible realizar un tratamiento con hierbas en casa: hacer baños con decocciones frías de cola de caballo, triciclina, knotweed, flores de manzanilla o caléndula.
A los pacientes también se les dan recomendaciones sobre nutrición; la dieta y el menú dietético para la dishidrosis se analizan con más detalle en los materiales:
Prevención
La principal medida preventiva para la dishidrosis es evitar el contacto con cualquier cosa que pueda irritar la piel, incluidos jabones, champús y otros productos químicos domésticos.
Pronóstico
El eccema vesicular endógeno de manos y pies (dishidrosis) puede remitir espontáneamente. Sin embargo, el pronóstico en cuanto a la imposibilidad de una recaída, que se desarrolla de forma rápida e inesperada, es incierto. En el 75-85 % de los casos, esta enfermedad dermatológica es crónica, lo que reduce la calidad de vida de los pacientes.
Preguntas más frecuentes
Los dermatólogos responden las preguntas de los pacientes:
- ¿Cómo se transmite la dishidrosis? ¿Es contagiosa?
Esta enfermedad de la piel no es contagiosa y no puede transmitirse a otras personas de ninguna manera.
- ¿Qué hacer si la dishidrosis no desaparece?
Es necesario consultar con un dermatólogo sobre el uso de un ungüento o crema con un GCS más fuerte - furoato de mometasona (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) o, alternativamente, el tratamiento con medicamentos inmunomoduladores. [ 14 ]
- ¿Es posible ir al gimnasio si tengo dishidrosis?
Durante la exacerbación no está permitido, pero durante la remisión es posible, pero es necesario proteger las manos: usar guantes durante el entrenamiento.
- Dishidrosis y el ejército
La decisión sobre la posibilidad de realizar el servicio militar obligatorio para personas con dermatitis atópica (eccema), incluida la dishidrótica, la toma una comisión médica basándose en la conclusión de un dermatólogo después de examinar al recluta.