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Dispepsia
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
¿Qué causa la dispepsia?
Las causas más comunes de dispepsia incluyen úlcera péptica, trastornos de la motilidad, reflujo gastroesofágico, medicamentos (p. ej., eritromicina, antiinflamatorios no esteroideos, alendronato) y neoplasias malignas esofágicas y gástricas. Sin embargo, muchos pacientes no presentan ningún trastorno orgánico subyacente (dispepsia funcional o no ulcerosa). Otros presentan trastornos (p. ej., duodenitis, disfunción pilórica, trastornos de la motilidad, gastritis por Helicobacter pylori, deficiencia de lactosa, colelitiasis) que no se correlacionan bien con los síntomas (es decir, el tratamiento del trastorno subyacente no resuelve la dispepsia).
Síntomas de dispepsia
Los síntomas de dispepsia a veces se consideran compatibles con la enfermedad ulcerosa péptica, la dismotilidad y la enfermedad por reflujo; estos síntomas sugieren, pero no confirman, la etiología. Los síntomas similares a la úlcera péptica incluyen dolor limitado a la región epigástrica y, a menudo, se presentan antes de las comidas o se alivian con alimentos, antiácidos o bloqueadores H2. Los síntomas similares a la dispepsia incluyen molestias, pero no dolor, junto con saciedad temprana, distensión abdominal posprandial, náuseas, vómitos, distensión abdominal y síntomas que empeoran después de las comidas. Los síntomas de dispepsia compatibles con la enfermedad por reflujo incluyen acidez estomacal o regurgitación ácida. Sin embargo, estos síntomas a menudo se presentan juntos.
El estreñimiento y la diarrea intermitentes con dispepsia sugieren síndrome del intestino irritable o abuso de laxantes o fármacos antidiarreicos no prescritos.
Los "síntomas de alarma" de la dispepsia incluyen anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de peso, anemia, sangre en las heces, disfagia, dolor al tragar y una respuesta negativa a la terapia estándar, como los bloqueadores H2.
¿Donde duele?
Diagnóstico de la dispepsia
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Examen físico
El examen rara vez revela la causa de la dispepsia, pero la detección de sangre oculta en las heces indica la necesidad de una investigación más profunda.
Encuesta
Las pruebas de rutina incluyen un hemograma completo, una prueba de sangre oculta en heces (para excluir sangrado gastrointestinal) y una química sanguínea de rutina. Si los resultados de las pruebas son anormales, se indican pruebas adicionales (p. ej., imágenes, endoscopia). Debido al riesgo de malignidad, se debe realizar una endoscopia gastrointestinal superior en pacientes mayores de 45 años y en individuos con nuevos síntomas alarmantes. En pacientes menores de 45 años sin síntomas alarmantes, algunos autores recomiendan una terapia empírica con fármacos antisecretores o procinéticos seguida de una endoscopia si el tratamiento es ineficaz. Otros autores recomiendan la detección de la infección por H. pylori con una prueba del aliento con urea C 14 o un examen de heces. Sin embargo, es necesaria una evaluación diferenciada de los resultados obtenidos si se comprueba H. pylori o se identifican otros signos inespecíficos para explicar los síntomas.
La manometría esofágica y la prueba de pH gástrico están indicadas en casos de síntomas de reflujo persistentes después de una endoscopia gastrointestinal superior y el uso profiláctico de inhibidores de la bomba de protones durante 2 a 4 semanas.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la dispepsia
Las condiciones específicas requieren tratamiento. Los pacientes sin un diagnóstico claro deben ser seguidos a largo plazo y tener la certeza de éxito. La dispepsia requiere inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores H2 y agentes citoprotectores (p. ej., sucralfato). Los agentes procinéticos (p. ej., metoclopramida, eritromicina) en forma de suspensión líquida pueden usarse en pacientes con dispepsia y síntomas similares a la dismotilidad. Sin embargo, no hay datos que sugieran efectos diferenciales de la clase de fármaco en síntomas específicos (p. ej., antirreflujo en la dismotilidad). El misoprostol y los anticolinérgicos son ineficaces en la dispepsia funcional. Los fármacos que alteran la percepción sensorial (p. ej., antidepresivos tricíclicos) pueden ser eficaces.
Medicamentos