Dolor en el lado derecho con el movimiento

Como un síndrome doloroso de cualquier localización (dolor en el lado derecho durante el movimiento, es decir, que ocurre al caminar, correr e incluso al cambiar la posición del cuerpo en el espacio (al girar o doblar el cuerpo), tiene causas específicas.

Causas dolor en el flanco derecho al moverse

En medicina clínica, el dolor en el lado derecho, percibido por pacientes en reposo o solo durante el movimiento, se asocia con los órganos abdominales ubicados a la derecha: en el hipocondrio (cuadrante superior derecho del abdomen), ligeramente más abajo, en la zona lateral derecha, y en la región ilíaca derecha (limitada por el ala del íleon derecho y el hueso púbico de la pelvis). El hígado y el colon que lo rodea se encuentran en estas áreas; la vesícula biliar; la cabeza del páncreas; las asas del íleon; el apéndice vermiforme del ciego (apéndice); el riñón y el uréter derechos; en mujeres, los apéndices uterinos (ovario y trompa de Falopio). Las causas más probables del dolor en el lado derecho durante el movimiento, así como los factores de riesgo para su aparición, se asocian con el estado de estos órganos.

Un médico experimentado puede determinar el origen del dolor en el flanco derecho únicamente con la anamnesis en el 80-90 % de los casos. Lograr este objetivo requiere un conocimiento profundo de la patogénesis de muchas enfermedades abdominales que causan dolor y sus vías de transmisión. [ 1 ]

El dolor agudo en el lado derecho al moverse, en forma de cólico, puede ser consecuencia de la exacerbación de la inflamación crónica del apéndice o la vesícula biliar (colecistitis, especialmente en presencia de cálculos), así como del desplazamiento de un cálculo en el riñón en presencia de nefrolitiasis. Para más detalles, consulte Cólico renal [ 2 ].

Al caminar, puede presentarse dolor en la región ilíaca derecha, similar a un ataque de apendicitis, debido a la inflamación de los ganglios linfáticos del mesenterio intestinal ( mesadenitis o linfadenitis mesentérica). La adenitis mesentérica se divide en dos grupos: inespecífica (o primaria) y secundaria. La adenitis mesentérica primaria es una linfadenopatía, predominantemente derecha, sin un proceso inflamatorio agudo pronunciado. La adenitis mesentérica secundaria se asocia con un proceso inflamatorio intraabdominal detectable. [ 3 ]

El dolor en el lado derecho también puede ser causado por:

• hepatomegalia: agrandamiento del hígado después de una hepatitis viral o debido a la esteatosis hepática (hepatosis grasa); [ 4 ]
• La obstrucción intestinal es una complicación rara de la enfermedad de cálculos biliares y representa solo el 2% de todos los casos de obstrucción intestinal. [ 5 ], [ 6 ]
• aumento simultáneo del tamaño del hígado y del bazo - hepatoesplenomegalia, que puede desarrollarse después de angina monocítica, esquistosomiasis intestinal, [ 7 ] y también en presencia de infección por citomegalovirus;
• patologías de la válvula ileocecal que separa el íleon del colon, en particular, ileítis yersiniosis crónica [ 8 ] o infiltración grasa de la válvula ileocecal;
• La inflamación del divertículo de Meckel del íleon es una patología rara y de difícil diagnóstico, que consiste en una protrusión del remanente embrionario del conducto vitelino-intestinal; [ 9 ]
• hernia inguinal del lado derecho;
• la presencia de adherencias en la cavidad peritoneal;
• tensión o torsión del quiste o tallo tumoral del ovario derecho;
• anexitis crónica del lado derecho (proceso inflamatorio de los apéndices uterinos); [ 10 ]
• embarazo ectópico. [ 11 ]

Los médicos prestan atención al dolor durante el movimiento y la actividad física con prolapso de órganos abdominales y estructuras intestinales: trastorno congénito o adquirido de su fijación con un cambio en la posición anatómica, que se denomina enteroptosis, esplancoptosis o visceroptosis. Por lo tanto, el prolapso del riñón derecho ( nefroptosis) puede ir acompañado de dolor periódico; [ 12 ] La nefroptosis es más común en mujeres con una proporción de 5-10:1. Además, es más común en el lado derecho (en el 70% de los casos). Curiosamente, casi el 64% de los pacientes con displasia fibromuscular de la arteria renal también presentan nefroptosis ipsilateral. [ 13 ] Hepatoptosis derecha (desplazamiento del riñón derecho hacia abajo); prolapso de la parte derecha del colon (coloptosis derecha). [ 14 ]

Cabe señalar que las personas sanas que se mantienen en forma corriendo por la mañana también pueden experimentar dolor en el lado derecho. En estos casos, la causa del dolor se considera fisiológica; la razón se explica en detalle en el artículo " Dolor en el costado al correr".

Patogenesia

El mecanismo de desarrollo, es decir, la patogenia del dolor visceral y somático de intensidad variable, que se puede sentir en el lado derecho durante el movimiento, así como en reposo, se analiza en detalle en las publicaciones:

• Dolor en el lado derecho
• Dolor en el costado al caminar
• Dolor en el lado derecho debajo de las costillas.
• Dolor en el hígado

Para obtener información sobre cómo se produce el dolor abdominal, consulte el artículo: Dolor visceral.

Diagnostico dolor en el flanco derecho al moverse

Cualquier dolor, incluso en el lado derecho al moverse, es un síntoma, con el fin de identificar la causa específica de la cual se realiza un diagnóstico de dolor abdominal, que incluye la recopilación de anamnesis y la evaluación de los síntomas acompañantes; realizarun examen del abdomen, examen de los riñones, etc., incluidas todas las pruebas necesarias (sangre, orina, heces).

El diagnóstico instrumental es obligatorio:

• Ecografía de la cavidad abdominal;
• Ecografía de riñones y uréteres;
• Radiografía del intestino (de pie y acostado);

Diagnóstico diferencial

La capacidad de realizar un diagnóstico correcto se obtiene mediante el diagnóstico diferencial: diferenciación de los síntomas clínicos con la participación de especialistas especializados (cirujano, gastroenterólogo, hepatólogo, nefrólogo, ginecólogo).

Tratamiento dolor en el flanco derecho al moverse

En cuanto al dolor, el tratamiento sintomático busca aliviarlo. Para aliviarlo, se toman antiespasmódicos por vía oral: Meverin (Mebeverina, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverina, Spazmol), Galidor (Benzicdan), etc.

Los antiespasmódicos son generalmente medicamentos seguros. En un metaanálisis de Ford et al., aproximadamente el 14 % de los pacientes adultos a los que se les prescribieron antiespasmódicos experimentaron eventos adversos, en comparación con el 9 % asignado a placebo, con efectos secundarios comunes como sequedad bucal, mareos y visión borrosa. No se reportaron efectos secundarios graves en ninguno de los estudios. [ 16 ] Otro metaanálisis de ensayos con mebeverina para el SII también reveló que este fármaco fue bien tolerado sin efectos secundarios significativos. [ 17 ]

Más información en los materiales:

• Pastillas para el dolor de estómago
• Pastillas para el dolor de riñón
• Tratamiento del dolor visceral

Cómo tratar el dolor agudo, lea en la publicación – Cólico en el lado derecho.

El tratamiento sintomático se combina con el tratamiento etiológico de las enfermedades y afecciones que cursan con este síntoma. Así, la linfadenitis mesentérica requiere antibióticos, la esteatosis hepática requiere hepatoprotectores y tratamiento a base de hierbas; si la causa del dolor en el lado derecho al movilizarse es el riñón, se trata la enfermedad identificada de este órgano.

La enteroptosis se trata de una manera completamente diferente, mediante fisioterapia; lea la publicación " Prolapso intestinal". Asimismo, se describen los métodos para el tratamiento de las adherencias en el material " Adherencias intestinales y pélvicas".

En algunas situaciones (con inflamación del apéndice, hernia inguinal, torsión del quiste ovárico, embarazo ectópico) es necesario un tratamiento quirúrgico y la operación se realiza con urgencia.

Complicaciones y consecuencias

Por supuesto, un síntoma como el dolor puede tener complicaciones, como intensificación y cronicidad. Sin embargo, las enfermedades que causan dolor tienen consecuencias. El prolapso renal puede provocar un aumento de la presión en la vena renal, hidro o pielonefritis; la inflamación del apéndice puede provocar un absceso y perforación (con el desarrollo de peritonitis). Con una hernia inguinal, no se descarta el riesgo de obstrucción intestinal, y un embarazo ectópico conlleva la pérdida de una trompa y una disminución de la capacidad reproductiva.

Prevención

Es imposible prevenir la aparición de un síntoma como el dolor en el lado derecho al moverse. Muchas afecciones que lo presentan no tienen medidas preventivas, por ejemplo, el embarazo ectópico y la torsión del tallo ovárico, el agrandamiento o prolapso del hígado, la colonoptosis, etc.

Pronóstico

Desde el punto de vista médico, el pronóstico puede ser positivo solo con un tratamiento etiológico exitoso de las patologías que se manifiestan como dolor en el lado derecho al moverse.