Dolores de cabeza

Los dolores de cabeza a lo largo de la vida ocurren repetidamente en casi todas las personas. En la mayoría de los casos, no representan un peligro grave y son un signo característico de sobreesfuerzo o exceso de trabajo general del cuerpo. Sin embargo, en algunos casos, los dolores de cabeza pueden indicar patologías suficientemente serias que requieren atención médica calificada.

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Dolores de cabeza asociados con enfermedades vasculares

Los dolores de cabeza a menudo resultan de una disminución o aumento en la presión sanguínea. Con la presión arterial más baja, los dolores de cabeza son usualmente contundentes, apremiantes, pueden localizarse en el ojo y la nariz, en la base del cuello. A veces tienen un carácter paroxístico, acompañado de una pulsación en la región temporal o en la región de la corona. La normalización de la presión arterial en la hipotensión se ve facilitada por el uso de cafeína (que se encuentra en medicamentos como la citramona, la piramina, la cofetamina, la ascofen), así como la exposición regular al aire fresco.

El aumento de la presión arterial a menudo va acompañado de una afección, como dolores de cabeza intensos, que pueden ir acompañados de sangrado nasal y mareos. El peligro de esta enfermedad es que aumenta significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular. Para tratar la presión arterial alta, se prescriben medicamentos que son parte del grupo de diuréticos, inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina, bloqueadores beta. El uso de tales drogas es posible solo de acuerdo con la prescripción del médico, teniendo en cuenta las características individuales del organismo, la etiología de la enfermedad y los factores de edad. Con un aumento repentino de la presión, es necesario tomar una pastilla de un diurético, por ejemplo, triphas, furosemida. En el botiquín también es conveniente tener farmapidina (no tome más de tres o cuatro gotas dentro) y captopril.

La hipertensión arterial puede causar dolor de cabeza si:

• la presión diastólica aumenta rápidamente en más del 25% del valor inicial; un nivel constante de presión arterial diastólica es de 120 mm Hg;
• los dolores de cabeza se producen en el contexto de la encefalopatía hipertensiva aguda o si el aumento de la presión arterial se produjo en el contexto de la eclampsia;
• estas cefaleas se detienen con medicamentos que normalizan la presión.

Los trastornos agudos de la circulación cerebral (especialmente los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, la hemorragia subaracnoidea) van acompañados de un dolor de cabeza, cuya duración suele ser de varias semanas. Las causas de estos dolores de cabeza generalmente no causan duda. En pacientes con una larga historia de accidente cerebrovascular, los dolores de cabeza generalmente se deben a otros factores, en particular psicógenos. A menudo, estos pacientes subestiman las otras posibles formas de dolor de cabeza: migraña, cefalea tensional, abuso de alcohol y dolores de cabeza psicógenos (deprimidos).

Criterios diagnósticos de la arteritis temporal:

• mayores de 50 años;
• el paciente habla de un nuevo tipo de dolor de cabeza local;
• la intensidad de la arteria temporal y una disminución en su pulsación;
• levantamiento de ESR de hasta 50 mm por hora o más;
• una biopsia de arteria muestra una necrosis
• arteritis.

Dolores de cabeza con enfermedades intracraneales vasculares

Los tumores del cerebro, como regla, se acompañan de síntomas neurológicos focales, signos de aumento de la presión intracraneal, una imagen correspondiente en la computadora y la resonancia magnética.

Los procesos intracraneales infecciosos (encefalitis, meningitis, abscesos) se acompañan de manifestaciones infecciosas generales, síntomas de irritación de las meninges, cambios inflamatorios del líquido cefalorraquídeo.

Independientemente de la naturaleza de estas enfermedades, se proponen tres criterios obligatorios para el diagnóstico de dicha cefalea:

1. En el cuadro clínico de la enfermedad, deben tener lugar los síntomas y signos de la patología intracraneal;
2. Los métodos de examen paraclínicos muestran anormalidades que confirman esta patología;
3. Los dolores de cabeza son evaluados paciente y el médico como un nuevo síntoma (no es característico de la paciente antes) o como un nuevo tipo de dolor de cabeza (el paciente dice que la cabeza empezó a doler, "diferente", y el médico dice que el cambio de carácter cefalea).

Dolores de cabeza asociados con enfermedades del cráneo

Criterios diagnósticos:

1. Debe haber indicaciones clínicas y paraclínicas para enfermedades del cráneo, ojos, oídos, nariz, mandíbula inferior y otras estructuras craneales
2. El dolor de cabeza se localiza en el área de las estructuras faciales o craneales afectadas y se extiende a los tejidos circundantes.
3. Los dolores de cabeza desaparecen 1 mes después del tratamiento exitoso o la resolución espontánea de estas enfermedades.

Dolores de cabeza con migraña

Tal enfermedad, como una migraña, está acompañada de dolores de cabeza paroxísticos más bien severos. Se cree que esta patología tiene una conexión con factores hereditarios. Desencadenar un ataque de migraña y, en consecuencia, dolores de cabeza, pueden larga estancia en el sol, en una zona poco ventilada, falta de sueño y el tiempo de descanso, el inicio de la menstruación en las mujeres, los efectos demasiado drásticas factores tales como el ruido, la luz brillante, y el estado de las emociones irritantes y sobreesfuerzo mental. Las migrañas pueden ir acompañados de la aparición ante los ojos de los puntos luminosos, que tiene un carácter pulsátil, a menudo localizada en una parte de la cabeza, aunque puede extenderse a las dos mitades. Los dolores de cabeza severos pueden persistir durante varias horas, durante el ataque se recomienda que el paciente observe el silencio y el descanso. Después de que el ataque ha pasado, una persona generalmente se siente completamente sana. Para detener el síndrome de dolor, se pueden usar medicamentos como paracetamol, analg y aspirina. También en el tratamiento de la migraña usando migrenol preparación sedalgin, metamizol, sumatriptán, vitaminas, minerales y otros. La selección de fármacos para el tratamiento de la migraña puede llevar a cabo solamente por un médico basándose en los síntomas completos de la enfermedad y teniendo en cuenta las características individuales del organismo.

Dolores de cabeza con migraña sin aura

Los principales criterios de diagnóstico para la migraña sin aura:

1. El paciente debe tener al menos cinco episodios de dolor de cabeza que duran de 4 a 72 horas.
2. Los dolores de cabeza deben tener al menos dos de las siguientes características:
   • localización unilateral; carácter pulsante;
   • intensidad promedio o pronunciada (que impide la realización de las actividades diarias habituales);
   • aumento de dolor de cabeza con actividad física normal o caminar.
3. Debe haber al menos uno de los siguientes síntomas durante un dolor de cabeza:
   • náuseas y / o vómitos; fotofobia o fonofobia.
4. El estado neurológico sin desviaciones de la norma, y el examen no revela una enfermedad orgánica que puede causar dolor de cabeza.

La mayoría de los pacientes indican ciertos factores que desencadenan los ataques de migraña: el estrés emocional, hábitos dietéticos (queso maduro, chocolate, alcohol), los estímulos físicos (luces brillantes o parpadeantes, el olor del humo del cigarrillo, los gases de escape de automóviles, los cambios en la presión atmosférica), cambios perfil hormonal (menstruación, embarazo, los anticonceptivos orales), falta de sueño o excedente, la ingesta de alimentos irregular, la administración de ciertas drogas (nitroglicerina, reserpina).

El diagnóstico diferencial se realiza con cefalea tensional (HDN) y cefalea en racimos (ver a continuación una descripción de sus criterios de diagnóstico).

Dolores de cabeza con migraña con un aura típica

Los principales criterios de diagnóstico para la migraña con aura:

1. El paciente debe tener al menos dos ataques de migraña.
2. Aura debe tener al menos tres de las siguientes características:
   • reversibilidad completa e indicación de disfunción cerebral focal (cortical o del tallo) con inicio gradual (más de 4 min) y desarrollo gradual;
   • la duración del aura es menos de 60 minutos;
   • los dolores de cabeza comienzan después del aura a través de cualquier intervalo de tiempo dentro de los 60 minutos (también pueden ocurrir antes o simultáneamente con el aura).
3. El estado neurológico sin desviaciones de la norma, y el examen no revela una enfermedad orgánica que puede causar dolor de cabeza.

Los factores provocadores y el diagnóstico diferencial son los mismos que con la migraña sin aura.

La variante más frecuente de un aura típica son los trastornos visuales (zigzags centelleantes, puntos, bolas, flashes, alteraciones del campo visual), pero no ceguera transitoria.

Una rara excepción es una migraña con un aura larga (más de 1 hora, pero menos de una semana); con CT o MRI que no detectan lesiones cerebrales focales. Como regla general, tales ataques se observan en el contexto de los ataques de migraña con un aura típica.

Dolores de cabeza con migraña hemipléjica

La migraña hemipléjica y / o apática se presenta en forma de una variante familiar y no familiar y se manifiesta por episodios de hemiparesia o hemiplejia (con menor frecuencia, paresia de cara y mano). El defecto motor crece lentamente y se extiende como una "marcha". En la mayoría de los casos, los síntomas motores se acompañan de trastornos sensoriales homolaterales, especialmente la localización heyro-oral, que también se extiende como una "marcha". En raras ocasiones, la hemiparesia puede alternar de un lado del cuerpo a otro incluso dentro del mismo ataque. Las sacudidas mioclónicas son posibles (raramente). Desórdenes visuales típicos en forma de hemianopsia o aura visual típica. Si la afasia se desarrolla, entonces es más a menudo motora que sensorial. Estos síntomas neurológicos duran de unos minutos a 1 hora, después de lo cual se desarrollan fuertes dolores de cabeza pulsátiles, que se apoderan de la mitad o la totalidad de la cabeza. Los dolores de cabeza se acompañan de náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia. En algunos casos, el aura puede persistir durante toda la fase del dolor de cabeza. Describió tales manifestaciones inusuales de migraña hemipléjica severa como fiebre, somnolencia, confusión y coma, que pueden durar de varios días a varias semanas.

Las formas familiares se pueden combinar con retinitis pigmentosa, sordera neurosensorial, temblores y trastornos oculomotores (estos signos neurológicos de forma permanente y no están relacionados con los ataques de migraña). Migraña hemipléjica describe como parte de otras enfermedades hereditarias (MELAS, Tsadasa {CADASIL - arteriopatía cerebral autosómica dominante con Subcortical Leucoencefalopatía}).

Complicaciones de la migraña hemipléjica, aunque rara, pero puede ser bastante grave. Una migraña derrame cerebral inducida se produce cuando un aura de la migraña típica con hemiparesia persiste después de un ataque de migraña, y de neuroimagen revela infarto cerebral, explicando el déficit neurológico observado. En casos raros, graves crisis de migraña hemipléjica puede conducir a la persistente neurológico, que aumenta con cada ataque a grueso déficits neurológicos multifocales e incluso demencia.

El diagnóstico diferencial de la migraña hemipléjica pasar con accidente cerebrovascular isquémico, ataques isquémicos transitorios (especialmente cuando una migraña hemipléjica en la edad adulta), síndrome antifosfolípido, hemorragia subaracnoidea, y tales formas como las MELAS y Tsadasa. Migraña hemipléjica se describe en el lupus eritematoso sistémico y en este caso es probable migraña "sintomático".

Dolores de cabeza con migraña basilar

Los criterios diagnósticos de migraña basilar son similares a los criterios generales para el diagnóstico de la migraña con aura, pero también incluyen dos o más de los síntomas de los siguientes: síntomas visuales en ambos campos temporal y nasal de la visión, disartria, vértigo, tinnitus, pérdida de audición, visión doble, ataxia, parestesias bilaterales, paresia bilateral y disminución del nivel de conciencia.

La enfermedad comienza en la segunda o tercera década de la vida y se puede combinar con otras formas de migraña. Las mujeres están enfermas tres veces más a menudo que los hombres. Los factores que provocan son los mismos que con otras formas de migraña. En la mayoría de los casos, el aura dura de 5 a 60 minutos, pero a veces puede durar hasta 3 días. Las perturbaciones de la conciencia pueden asemejarse a un sueño, desde el cual el paciente puede ser fácilmente inducido por estímulos externos; raramente se desarrolla estupor y coma prolongado. Otras formas de deterioro incluyen la amnesia y el desmayo. Los ataques de gota con deterioro de la conciencia a corto plazo también se describen como un síntoma raro. Posibles ataques epilépticos, siguiendo el aura de la migraña. Los dolores de cabeza en casi todos los pacientes tienen localización occipital, carácter pulsátil ("latir"), acompañado de náuseas y vómitos. Las manifestaciones inusuales son la naturaleza unilateral del dolor o su localización en las partes anteriores de la cabeza. La fotofobia y la fonofobia se encuentran en alrededor del 30-50% de los casos. Al igual que con otras formas de migraña, a veces también puede haber síntomas de aura sin dolor de cabeza.

El diagnóstico diferencial de la migraña basilar se llevó a cabo con accidente cerebrovascular isquémico en la arteria basilar, arteria cerebral posterior, ataques isquémicos transitorios en la piscina vascular vertebrobasilar. Es necesario excluir el síndrome antifosfolipídico, hemorragia en el tronco cerebral, hemorragia subaracnoidea, malformación arteriovenosa en la corteza occipital, a veces - meningoencefalitis, la compresión de daño cerebral en transición kraniotserebralnogo y la esclerosis múltiple. La migraña basilar también se describe en los síndromes de CAPITAL y MELAS.

Síndrome de Alisa en el país de las maravillas

El síndrome de Alisa en el País de las Maravillas se caracteriza por los fenómenos de despersonalización, desrealización (con una distorsión de ideas sobre el espacio y el tiempo), ilusiones visuales, pseudoalucinaciones, metamorfosis. Presumiblemente, este síndrome puede ser una aura de migraña en casos raros y aparece antes, durante, después de un ataque de cefalea o sin ella.

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Aura de migraña sin dolor de cabeza

Aura de la migraña sin dolor de cabeza de migraña (equivalentes edad tardía, atsefalgicheskaya migraña) por lo general comienza en la edad adulta y es más común en los hombres. Parece transitorios visuales (, "ondas" "Haze", "visión de túnel" hemianopsia homónima, micropsia, escotoma, el fenómeno de la "corona", alucinaciones visuales complejos et al.), Sensorial, motor, o trastornos del comportamiento, aura idéntica con la migraña clásica ( migraña con aura), pero sin dolor de cabeza posterior. La duración del aura es de 20-30 minutos.

El diagnóstico diferencial requiere una exclusión cuidadosa del infarto cerebral, los ataques isquémicos transitorios, los episodios de hipoglucemia y la arteritis temporal. Esta forma rara es difícil de diagnosticar y a menudo es un "diagnóstico de exclusión".

El diagnóstico se facilita en caso de un cambio de migraña acéfalo con ataques típicos de migraña con aura.

Algunos autores distinguen los equivalentes de migraña de la infancia: el vómito cíclico de los bebés; hemiplejia alternante de lactantes; mareos paroxísticos benignos; Migraña distofrenica (trastornos afectivos, trastornos del comportamiento con agresividad, a veces, dolores de cabeza); síndrome "Alicia en el país de las maravillas"; migraña abdominal.

Se aisló Las realizaciones adicionales de la migraña con aura niños adicionales (distintos de los descritos en los adultos): migraña aguda konfuzionnuyu (migraña con confusión), estupor migraña y la amnesia global transitoria, migraña abdominal.

El diagnóstico diferencial de la migraña en los niños: dolores de cabeza de migraña en los niños se describen para las enfermedades tales como tumores cerebrales, malformaciones vasculares, hidrocefalia, pseudotumor cerebral, enfermedades inflamatorias sistémicas tales como lupus eritematoso, MELAS, crisis parciales complejas.

Dolores de cabeza con migraña oftalmopléjica

La migraña oftalmopléjica puede comenzar a cualquier edad, pero con mayor frecuencia en la infancia y la niñez (menores de 12 años). Puede tomar la forma de un solo episodio o, más típicamente, ataques repetidos (a veces semanalmente) de ophthalmoplegia. Los dolores de cabeza son unilaterales y se observan en el lado de la oftalmoplejía. El lado del dolor de cabeza a veces puede alternar, pero la oftalmoplejía bilateral es extremadamente rara. La fase del dolor de cabeza puede preceder a la oftalmoplejia en unos pocos días o comenzar juntas al último. La oftalmoplejía suele ser completa, pero también puede ser parcial. Se observa la participación de la pupila (midriasis), pero a veces la pupila permanece intacta.

Criterios diagnósticos:

1. Debe haber al menos 2 ataques típicos.
2. Los dolores de cabeza se acompañan de paresia de uno o más nervios oculomotores (III, IV, VI nervios craneales).
3. Las lesiones paraselares están excluidas.

Se describen los episodios de oftalmoplejía indolora en niños como una variante atsefalgic de migraña.

El diagnóstico diferencial se realiza con el síndrome de Tolosa-Hant (Tolosa-Hant), tumor paraselar, apoplejía hipofisaria. Es necesario excluir la granulomatosis de Wegener, el pseudotumor orbitario, la neuropatía diabética y el glaucoma. Los pacientes mayores de 12 años deben excluirse de un aneurisma.

Dolores de cabeza con migraña retiniana

La migraña retiniana se manifiesta por una disminución de la agudeza visual, escotoma, estrechamiento concéntrico del campo de visión o ceguera en un ojo. La reducción de la visión puede estar precedida por un dolor de cabeza, o aparece durante un ataque cefalálgico o después de un dolor de cabeza. Los criterios de diagnóstico son los mismos que para una migraña con un aura.

El diagnóstico diferencial se realiza con una alteración transitoria de la circulación sanguínea en la retina (amaurosis fugaz), la oclusión de la arteria retiniana o la vena central de la retina, la neuropatía óptica isquémica. Es necesario excluir pseudotumor cerebral, arteritis temporal.

Dolores de cabeza con migraña complicada

La migraña complicada se manifiesta en dos formas: estado de migraña e infarto de migraña del cerebro.

El estado de migraña se caracteriza por una serie de ataques de migraña severos y secuenciales con un intervalo de menos de 4 horas, o uno inusualmente largo (más de 72 horas) y un ataque severo de dolor de cabeza severo. Esta condición se acompaña de vómitos repetidos, debilidad severa, adynamy, a veces - meningism y leve aturdimiento.

Infarto de migraña del cerebro (ataque de migraña). Los ataques de migraña a veces van acompañados de un derrame cerebral. El diagnóstico se basa en revelar la conexión entre un ataque repentino de migraña y la aparición de síntomas neurológicos persistentes (que no se presentan durante 7 días), así como los resultados de un estudio de neuroimagen que muestra el desarrollo de un infarto cerebral. En tales pacientes, aparece una migraña típica en la anamnesis y se desarrolla una apoplejía durante un ataque típico de migraña. El estado neurológico a menudo revela hemianopsia, hemiparesia o monoparesia, trastornos hemisensoriales (con tendencia a la localización heyro-oral); La ataxia y la afasia son menos comunes. Esta complicación puede desarrollarse tanto con migraña con aura, como con migraña sin aura. La muerte se describe como un resultado de la isquemia cerebral del tallo cerebral de origen de la migraña.

Todas las otras posibles causas de derrame cerebral (enfermedad reumática valvular cardiaca, fibrilación auricular, embolia cerebral cardiogénico, vasculitis, malformaciones arteriovenosas, etc.) y las enfermedades que pueden simular un accidente cerebrovascular deben ser excluidos.

Dolores de cabeza

Al describir el dolor de cabeza, se usan los siguientes términos. Por el término "ataque" se entiende un ataque por separado de un dolor de cabeza; la palabra "período de haz" (o "período de grupo") se refiere al período de tiempo durante el cual se observan ataques repetidos; "Remisión" significa un período libre de ataques; "Mini-bundle" a veces denota una serie de ataques, que dura menos de 7 días.

Aislar el dolor de cabeza episódico y crónico. Con dolor de cabeza episódico, el período del haz dura de 7 días a 1 año, y el período de remisión es más de 14 días; mini vigas a veces se observan.

Con dolor de cabeza crónico, el período del grupo continúa sin remisión durante más de un año o hay remisiones cortas (menos de 14 días). Cada paciente tiene su propia ritmicidad circadiana de ataques, períodos de clúster y remisiones.

El ataque se caracteriza por un inicio rápido y un pico rápido en intensidad (10-15 min) de dolor de cabeza, que dura aproximadamente 30-45 minutos. El dolor es casi siempre unilateral y tiene un carácter de taladrar o quemar, difícilmente tolerable. La localización más frecuente: región orbital, retroorbital, paraorbital y temporal. La cantidad de ataques diarios: de uno a tres (variaciones de uno por semana a 8 o más por día). Más de la mitad de los ataques ocurren por la noche o por la mañana. El dolor es muy fuerte, durante el ataque el paciente generalmente no puede mentir, prefiere sentarse, presionar su mano sobre la zona dolorida o apoyar su cabeza contra la pared, tratando de encontrar una postura que alivie el dolor. El ataque se acompaña de una activación parasimpática en el área del dolor: aumento de lagrimeo, inyección de conjuntiva, congestión nasal o rinorrea. La parálisis simpática parcial se manifiesta por el síndrome de Horner parcial (ptosis y miosis pequeñas). Hay hiperhidrosis en la cara, palidez, a veces bradicardia y otras manifestaciones vegetativas.

El alcohol, la nitroglicerina y la histamina pueden provocar un ataque durante el período del grupo.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con la migraña, la neuralgia del trigémino. Es necesario excluir enfermedades como meningioma parasellyarnaya, adenoma de la pituitaria, los procesos de calcificación en la región del tercer ventrículo, el aneurisma de la arteria cerebral anterior, cáncer de nasofaringe, ipsilateral malformación arteriovenosa hemisférica y meningioma en la médula espinal cervical superior (opciones sintomáticos haz dolor de cabeza). Sobre la naturaleza de la viga dolor sintomático puede decir que no la frecuencia típica, la presencia del "fondo" de la cefalea entre los ataques, otros (excepto el síndrome de Horner), signos neurológicos.

Los dolores de cabeza en la hemicránea paroxística crónica se relacionan con la variante de la hemorragia de la cabeza del haz, que se produce principalmente en las mujeres. Los ataques generalmente son más cortos (5-10 minutos), pero más frecuentes (hasta 15-20 por día), ocurren casi a diario y responden bien a la indometacina (que tiene un importante significado diagnóstico).

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Dolores de cabeza psicógenos

Se puede observar en trastornos de conversión, síndrome hipocondríaco, depresión de diferente origen. Con los trastornos de ansiedad, los dolores de cabeza se caracterizan como dolores de cabeza de tensión y a menudo son provocados por factores de estrés. Las cefaleas por conversión se observan en la imagen de los trastornos demostrativos polisinómicos y tienen un correspondiente correlato psicolingüístico en las quejas y descripciones del paciente. La depresión y los trastornos afectivos, por lo general, se acompañan de síndromes crónicos, a menudo generalizados, que incluyen dolor de cabeza.

En el diagnóstico de estas formas, el reconocimiento de los trastornos emocionales-afectivos y de la personalidad y la terapia ex juvantibus, por una parte, y la eliminación de enfermedades somáticas y neurológicas, por otra, son cruciales.

Dolores de cabeza por tensión

El tipo más común de dolores de cabeza. Los dolores de cabeza causados por el esfuerzo excesivo a menudo se acompañan de sensaciones incómodas en la región de los músculos dorsal, cervical y braquial. El dolor a menudo es monótono, apremiante. Tales dolores de cabeza pueden ser desencadenados por situaciones estresantes, depresión, una sensación de ansiedad. Para aliviar el dolor, se recomienda realizar un masaje general de relajación con aceites aromáticos y acupresión.

Aislar las cefaleas tensionales episódicas (menos de 15 días por mes) y las cefaleas tensionales crónicas (más de 15 días por mes con dolores de cabeza). Tanto el primero como el segundo se pueden combinar con la tensión de los músculos pericraneales y los músculos del cuello.

El dolor se caracteriza por una falta de localización precisa de la naturaleza difusa de la contracción del tipo "casco" o "casco", y, a veces se acompaña de dolor y aumentar el tono muscular perikranialnyh que revelado por su palpación y estudio EMG. Con una forma episódica, los dolores de cabeza duran de media hora a 7-15 días, con una forma crónica pueden ser casi constantes. Las cefaleas tensionales se acompañan de trastornos emocionales severos y un síndrome de distonía vegetativa. Las náuseas o los vómitos no son típicos, pero puede haber anorexia. Puede haber fotofobia o fonofobia (pero no su combinación). El examen clínico y paraclínico no revela enfermedades que puedan causar dolor de cabeza.

Para diagnosticar una cefalea tensional, debe haber al menos 10 episodios de este dolor de cabeza. Algunas veces, una cefalea tensional episódica puede ser una cefalea tensional crónica. Quizás también sea una combinación de dolores de cabeza por tensión y migraña, así como otros tipos de dolor de cabeza.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con migraña, arteritis temporal, procesos volumétricos, hematoma subdural crónico, hipertensión intracraneal benigna. Algunas veces requieren la eliminación de glaucoma, sinusitis, enfermedad de la articulación temporomandibular. En los casos enumerados anteriormente, se utilizan métodos de neuroimagen, oftalmoscopia y líquido cefalorraquídeo.

Dolores de cabeza cervicogénicos

Los dolores de cabeza cervicogénicos son característicos de las personas de edad madura y surgen después de una noche de sueño o después de una mentira prolongada; Más tarde, el dolor puede volverse permanente, pero por la mañana es más pronunciado. Las cefaleas cervicogénicas se asocian principalmente con la disfunción de las articulaciones, ligamentos, músculos y tendones, principalmente de los segmentos cervicales superiores de la columna vertebral. El dolor se localiza en la región cervical superior y la región occipital; cuando se amplifica, toma la forma de un ataque, que generalmente dura varias horas. En este caso, se extiende a las divisiones parietal-temporomandibular, donde se manifiesta con la fuerza máxima. El dolor, por regla general, es unilateral o pronunciado de forma asimétrica; aumenta con el movimiento en la región cervical o durante la palpación en esta zona. En el momento de un ataque, son posibles las náuseas, los vómitos y la fonopatía leve y la fotofobia, con esfuerzo severo o esfuerzo físico en la altura del ataque, a veces es posible el dolor pulsátil severo. Se revelan las limitaciones de la movilidad en la columna cervical, la tensión de los músculos individuales y las densidades musculares dolorosas. A menudo hay ansiedad y depresión; con un curso largo de posible combinación de cefaleas cervicogénicas y HDN en un paciente.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con la arteritis temporal, dolor de cabeza tensional, migraña, procesos volumétricos Chiari malformación de Arnold, la hipertensión intracraneal benigna, dolores de cabeza abuzusnymi (con duración prolongada), los procesos volumétricos en el cerebro (tumor, absceso, hematoma subdural).

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Dolores de cabeza en trastornos metabólicos

Criterios diagnósticos:

1. Debe haber síntomas y signos de un trastorno metabólico;
2. Este último debe ser confirmado por pruebas de laboratorio;
3. La intensidad y frecuencia de los dolores de cabeza se correlaciona con las fluctuaciones en la gravedad del trastorno metabólico;
4. Los dolores de cabeza desaparecen dentro de los 7 días posteriores a la normalización del metabolismo.

Los dolores de cabeza con hipoxia (cefalea de altitud, cefaleas hipóxicas con enfermedades pulmonares, con apnea del sueño) están bastante bien estudiados; dolor de cabeza con hipercapnia, una combinación de hipoxia e hipercapnia; dolores de cabeza durante la diálisis Dolores de cabeza menos estudiados en otros trastornos metabólicos (dolores de cabeza isquémicos en la anemia, hipotensión arterial, enfermedad cardíaca, etc.).

Dolores de cabeza debido a neuralgia

La neuralgia del trigémino se muestra el típico dolor que se disparaba el carácter (dolor comienza inmediatamente con la máxima intensidad como la descarga eléctrica y el mismo fin instantánea) con una intensidad muy alta ( "daga") aparecen con mayor frecuencia en el área de las ramas de segunda o tercera del nervio trigémino, caracterizado por la presencia de puntos gatillo ("hack"), provocados al tocar estos puntos, así como por comida, conversación, movimientos faciales y emociones negativas. Los ataques dolorosos son estereotipados y duran generalmente de unos segundos a 2 minutos. Durante el examen, los síntomas neurológicos no se detectan.

La forma más común "idiopática" de la neuralgia del trigémino, la última vez que relacionado con lesiones de túnel de compresión V par. En el diagnóstico deben excluirse formas sintomáticas de neuralgia del nervio trigémino (cuando la compresión de la columna vertebral o nodo gasserova, con lesiones centrales - trastornos circulatorios cerebrales en el tronco cerebral, tumores intracerebrales y extracerebrales, aneurismas, y otros procesos voluminosos, desmielinización), así como otras formas de dolores faciales .

Las formas individuales son la neuralgia herpética y la neuralgia postherpética crónica del nervio trigémino. Estas formas son una complicación de la ganglionitis herpética del nodo gaseoso y se reconocen por las manifestaciones cutáneas características en la cara. Especialmente desagradable es el héroe oftálmico zóster (la derrota de la primera rama del nervio trigémino), si la erupción afecta la córnea del ojo. Si el dolor no desaparece después de 6 meses desde el inicio agudo de la lesión herpética, entonces podemos hablar sobre la neuralgia postherpética crónica.

Neuralgia glosofaríngea caracteriza dolor barrido nervio típico en la raíz de la lengua, garganta, amígdalas, al menos - en la superficie lateral del cuello, con el ángulo de la mandíbula, donde también detecta los puntos de activación. El dolor siempre es unilateral, puede acompañarse de síntomas vegetativos: sequedad de boca, hipersalivación y, a veces, condiciones lipotímicas o sincopales típicas. Los ataques son provocados al hablar, tragar, bostezar, reír, mover la cabeza. Las mujeres predominantemente ancianas

Más común es la forma idiopática de la neuralgia del nervio glosofaríngeo. Los pacientes necesitan un chequeo para excluir formas sintomáticas (procesos de tumores, infiltrados, etc.).

La neuralgia del nervio intermedio (nervus intermedius) generalmente se asocia con una lesión herpética del nodo craneal del nervio interviniente (neuralgia de Hant). La enfermedad se manifiesta por dolor en la región de la oreja y la parótida y erupciones características en la profundidad del conducto auditivo o en la cavidad oral cerca de la entrada de la trompa de Eustaquio. Dado que el nervio intermedio en la base del cerebro pasa entre los nervios facial y auditivo, es posible desarrollar paresia de los músculos faciales, así como la aparición de trastornos auditivos y vestibulares.

Síndrome de Tolosa-Hunt (síndrome de oftalmoplejía dolor) se desarrolla en la inflamación no específica en la pared del seno cavernoso y en la arteria carótida intracavernosa conchas parte. Manifiesta una dolor punzante constante peri y localización lesiones retro-obitalnoy III, IV y VI nervios craneales, por una parte, remisiones espontáneas y recurrencias a intervalos de meses o años, la falta de implicación de los síntomas del sistema nervioso de las entidades fuera del seno cavernoso. Hay un buen efecto de los corticosteroides. Actualmente, no se recomienda el nombramiento de corticosteroides antes de descubrir la causa de este síndrome.

El reconocimiento del síndrome del síndrome de Tholos-Hunt está plagado de errores de diagnóstico. El diagnóstico del síndrome de Tolosa-Hunt debe ser un "diagnóstico de exclusión".

El síndrome cervical-lingual se desarrolla con la compresión de la columna C2. Las principales manifestaciones clínicas: dolor en el cuello, entumecimiento y parestesia en la mitad de la lengua al girar la cabeza. Causas: anomalías congénitas de la espina dorsal superior, espondilitis anquilosante, espondilosis, etc.

La neuralgia occipital es típica para la derrota de la columna vertebral C2 y un gran nervio occipital. Identifica periódica o permanente entumecimiento, parestesias y dolor (estos últimos no son necesario en este caso preferiblemente neuropatía occipital plazo) y disminución de la sensibilidad a la zona de inervación de un gran nervio occipital (parte lateral región occipito-parietal). El nervio puede ser sensible a la palpación y la percusión.

El herpes zoster a veces afecta los ganglios de las raíces C2 - C3. Otras causas: lesiones por latigazo cervical, artritis reumatoide, neurofibroma, espondilosis cervical, trauma directo o compresión del nervio occipital

El dolor también es posible en la imagen lesiones desmielinizantes del nervio óptico (neuritis óptica), infartos (lesiones mikroishemicheskih) los nervios craneales (neuropatía diabética).

El dolor central posterior a la apoplejía a veces puede localizarse en la cara, caracterizado por un carácter desagradable que tira y se rompe. Su reconocimiento se ve facilitado por la presencia de sensaciones similares en las extremidades (en la hemitis). Pero se describe un síndrome de dolor regional complejo (distrofia simpática refleja) con localización exclusivamente en la cara.

Síndromes dolorosos en la imagen de otras lesiones de los nervios craneales (síndrome del seno cavernoso, síndrome de la cavidad globular superior, síndrome del vértice orbital, etc.).

Dolores de cabeza por costura idiopática

El dolor punzante idiopático (apuñalamiento) se manifiesta por un dolor agudo agudo corto en la forma de un episodio único o serie repetitiva corta. Los dolores de cabeza se parecen a un pinchazo con hielo, uñas o agujas agudas y, en casos típicos, duran desde unas pocas fracciones de segundo hasta 1-2 segundos. El dolor por costura idiopática tiene la duración más corta entre todos los síndromes tsefalgicheskih conocidos. La frecuencia de las convulsiones es muy variable: aproximadamente 1 vez al año a 50 ataques por día, que aparecen en intervalos irregulares. El dolor se localiza en la zona de distribución de la rama I del nervio trigémino (principalmente la órbita, algo menos a menudo: el templo, la región parietal). El dolor generalmente es unilateral, pero también puede ser bilateral.

El dolor de puntadas idiopáticas se puede observar como un sufrimiento primario, pero se combina más a menudo con otros tipos de dolor de cabeza (migraña, dolores de cabeza por tensión, dolores de cabeza por haz, arteritis temporal).

El diagnóstico diferencial se realiza con neuralgia del nervio trigémino, SUNCT - síndrome, hemicránea paroxística crónica, cefalea en racimos.

Dolores de cabeza crónicos diarios

Este término refleja un fenómeno clínico real y pretende referirse a algunas variantes de síndromes cefalópicos mixtos.

La cefalea crónica diaria se desarrolla en pacientes que ya padecen cefalea (principalmente migraña y / o cefalea tensional crónica). A medida que progresan estas enfermedades primarias, a veces se observa una transformación del cuadro clínico de la migraña ("migraña transformada"), bajo la influencia de factores "transformadores" tales como la depresión, el estrés y el abuso de analgésicos. Además, la imagen a veces se complica con la adición de cefaleas cervicogénicas. Por lo tanto, las cefaleas crónicas diarias reflejan diversas combinaciones de migraña transformada, cefalea tensional y cefaleas abusivas y cervicogénicas.

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Dolores de cabeza hipnóticos (síndrome de Solomon "Solomon")

Este tipo inusual de dolores de cabeza se observa principalmente en personas mayores de 60 años. Los pacientes se despiertan 1-3 veces cada noche con un dolor de cabeza palpitante, que a veces se acompaña de náuseas. Aparece principalmente de noche, dura unos 30 minutos y puede coincidir con la fase de sueño rápido.

Este síndrome difiere del dolor de cabeza crónico con la edad de inicio de la enfermedad, las localizaciones generalizadas y la ausencia de síntomas vegetativos característicos. Tales pacientes no muestran ninguna anormalidad somática y neurológica y la enfermedad es benigna.

Dolores de cabeza con lesión cerebral traumática y post-co-síndrome

Los dolores de cabeza en el período agudo de trauma craneoencefálico en realidad no necesitan una interpretación diagnóstica. Más difíciles de evaluar son los dolores de cabeza que aparecen después de un traumatismo craneoencefálico menor ("menor"). Están asociados con el desarrollo del síndrome posterior a la comorbilidad. Este último ocurre en 80-100% de los pacientes en el primer mes después de un trauma craneoencefálico leve, pero a veces (10-15%) puede persistir después de un año o más después de un trauma. Si los síntomas persisten después de 3 meses, y especialmente después de 6 meses, es necesario excluir complicaciones somáticas o trastornos en la esfera mental.

De acuerdo con la clasificación internacional de dolores de cabeza, los dolores de cabeza postraumáticos se desarrollan a más tardar 14 días después de la lesión. A la cefalea aguda postraumática incluyen dolores de cabeza que duran hasta 2 meses; Las cefaleas postraumáticas crónicas son dolores que duran más de 2 meses. En general, las cefaleas postraumáticas se caracterizan por un curso regresivo con una mejora gradual en el bienestar. Un dolor de cabeza retrasado, que apareció después de 3 meses después de una lesión cerebral traumática, probablemente no esté asociado con un trauma craneoencefálico.

Postkommotsionnye dolores de cabeza crónicos en sus características clínicas se asemejan a la cefalea tensional: pueden ser episódica o diaria, a menudo acompañada de tensión perikranialnyh músculos están situados en el lado de la lesión, o (más a menudo) son difusas. Es resistente a los analgésicos. En este caso, un par de estudios clínicos (CT, MRI, SPECT o PET) no revelan ninguna anormalidad. Solo las pruebas psicológicas revelan trastornos emocionales y un conjunto característico de quejas (trastornos ansiosos, depresivos, hipocondríacos y fóbicos de diversa gravedad o combinaciones de los mismos). Existe un síndrome de distonía vegetativa, a menudo de alquiler y estrechamente relacionado con la tendencia a agrivarse.

Siempre es necesario excluir la posibilidad de hematoma subdural crónico (especialmente en los ancianos) y un trauma adicional en la columna cervical, que se asocia con una amenaza de cefaleas cervicogénicas u otras complicaciones más graves. En relación con la posible subestimación de la gravedad de la lesión, dichos pacientes deben examinarse cuidadosamente utilizando métodos de neuroimagen.

Dolores de cabeza por enfermedades infecciosas

Los dolores de cabeza pueden ser un síntoma concomitante de gripe, resfríos e infecciones virales respiratorias agudas. En tales casos, el síndrome de dolor se elimina con la ayuda de analgésicos que contienen paracetamol, ibuprofeno,

¿Qué formas tienen dolores de cabeza?

La abundancia de causas y formas clínicas de dolor dificulta la identificación etiológica rápida. Aquí, los principales criterios para el diagnóstico clínico de las cefaleas se resumen, en función de su última clasificación internacional.

1. Dolores de cabeza con migraña sin aura.
2. Dolores de cabeza con migraña con aura:
   • migraña hemipléjica y (o) afática;
   • migraña basilar;
   • Síndrome de Alicia en el país de las maravillas;
   • aura de migraña sin dolor de cabeza
3. Migraña oftalmopléjica
4. Migraña retiniana
5. Migraña complicada:
   • estado de migraña;
   • infarto de migraña.
6. Beam headaches.
7. Hemicránea paroxística crónica (GPC).
8. Dolores de cabeza asociados con la exposición a ciertos factores físicos (actividad física, tos, coito, compresión externa, dolores de cabeza por frío).
9. Dolores de cabeza asociados con fluctuaciones hormonales (cefalea asociada con el embarazo, la menopausia, la menstruación, el uso de anticonceptivos orales).
10. Dolores de cabeza psicógenos
11. Dolores de cabeza por tensión (HDN).
12. Dolores de cabeza cervicogénicos
13. Dolores de cabeza asociados con enfermedades vasculares (hipertensión arterial, arteriosclerosis, vasculitis).
14. Dolores de cabeza con enfermedades intracraneales vasculares.
15. Dolores de cabeza asociados con tomar medicamentos, incluso abusus.
16. Dolores de cabeza en trastornos metabólicos.
17. Dolores de cabeza asociados con enfermedades del cráneo, ojos, oídos, nariz, mandíbula inferior y otras estructuras craneales.
18. Neuralgia craneal.
19. Dolores de cabeza por costura idiopática.
20. Dolores de cabeza crónicos diarios
21. Dolores de cabeza hipnóticos
22. Dolores de cabeza con trauma craneoencefálico y post-co-síndrome.
23. Dolores de cabeza no clasificados.

Dolores de cabeza menos comunes

Dolores de cabeza asociados con la exposición a ciertos factores físicos (actividad física, tos, coito, compresión externa, dolor de cabeza frío)

En la mayoría de estos casos, los pacientes sufren de migraña o lo marcan en un historial familiar.

Los dolores de cabeza benignos con estrés físico son provocados por el estrés físico, son de naturaleza pulsátil bilateral y pueden adquirir características de un ataque de migraña. Su duración varía de 5 minutos a un día. Estos dolores de cabeza se previenen evitando el esfuerzo físico. No están asociados con ninguna enfermedad sistémica o intracraneal.

Sin embargo, es útil recordar que los dolores de cabeza en muchas enfermedades orgánicas (tumores, malformaciones vasculares) pueden intensificarse bajo la influencia del estrés físico.

La cefalea benigna para la tos es una cefalea bilateral a corto plazo (aproximadamente 1 minuto), que es provocada por la tos y se asocia con un aumento de la presión venosa.

Los dolores de cabeza asociados con la actividad sexual se desarrollan durante las relaciones sexuales o la masturbación, aumentando y alcanzando una intensidad máxima en el momento del orgasmo. El dolor es doblemente intenso, pero el carácter pasa rápidamente.

Los dolores de cabeza se manifiestan de dos maneras: pueden parecerse a un dolor de cabeza por tensión o dolores de cabeza vasculares asociados con un fuerte aumento de la presión arterial. Con un diagnóstico diferencial, debe recordarse que el coito puede provocar una hemorragia subaracnoidea. En algunos casos, es necesario excluir un aneurisma intracraneal.

El dolor de cabeza por compresión externa de la cabeza es provocado por un casco apretado, vendaje o gafas para nadar. Se localiza en el sitio de compresión y pasa rápidamente a través de la eliminación del factor provocador.

Un dolor de cabeza frío es provocado por el clima frío, nadando en agua fría, bebiendo agua fría o comida (generalmente helados). El dolor se localiza en la frente, a menudo a lo largo de su línea media, es intenso, pero pasa rápidamente.

Dolores de cabeza asociados con fluctuaciones hormonales (embarazo, menopausia, menstruación, uso de anticonceptivos orales)

Usualmente se asocia con fluctuaciones en el nivel de estrógenos en la sangre en pacientes con migraña.

Los dolores de cabeza asociados exclusivamente con el período menstrual son casi siempre benignos.

Los dolores de cabeza, que comenzó durante el embarazo a veces pueden estar asociados con tales enfermedades graves como eclampsia, seudotumor cerebral, hemorragia subaracnoidea en el fondo de un aneurisma o una malformación arteriovenosa, tumor de la hipófisis, coriocarcinoma.

Los dolores de cabeza en el período posparto a menudo se encuentran y generalmente se asocian con migrañas. Sin embargo, en presencia de fiebre, aturdimiento y síntomas neurológicos (hemiparesia, convulsiones) o edema en el fondo, debe excluirse la trombosis sinusal.

Diagnóstico de dolores de cabeza

Los estudios de diagnóstico (el método principal es el examen clínico y el examen del paciente) con quejas sobre dolores de cabeza:

1. Análisis de sangre clínica y bioquímica
2. Análisis de orina
3. ECG
4. Radiografía de tórax
5. Investigación de CSF
6. CT o MRI del cerebro y columna cervical
7. EEG
8. Fondo de ojo y campo de visión ocular

Es posible que necesite: consulta con un dentista, oftalmólogo, otorrinolaringólogo, terapeuta, angiografía, evaluación de la depresión y otros (según las indicaciones) estudios paraclínicos.

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Dolores de cabeza asociados con tomar medicamentos, incluido abusus

Algunas sustancias (monóxido de carbono, alcohol, etc.) y las drogas con un pronunciado efecto vasodilatador (nitroglicerina) pueden causar dolor de cabeza. El uso a largo plazo de anestésicos puede ser un factor que contribuye activamente al síndrome de dolor crónico (los llamados dolores de cabeza por abuso de alcohol).

Criterios de diagnóstico para el dolor de cabeza por abuso:

1. Presencia de un dolor de cabeza primario en la anamnesis (migraña, dolores de cabeza por tensión, prolongado - más de 6 meses de dolor de cabeza postraumático).
2. Dolores de cabeza diarios o casi diarios.
3. Uso diario de analgésicos (o cada dos días).
4. Ineficacia de drogas y drogas de comportamiento en la prevención de dolores de cabeza.
5. Deterioro agudo en caso de interrupción del tratamiento.
6. Mejora a largo plazo después de la abolición de los analgésicos.

El dolor de cabeza también puede ser una manifestación de abstinencia (alcohol, drogadicción).

¿Cómo se tratan los dolores de cabeza?

El tratamiento de las cefaleas, en primer lugar, incluye la terapia médica con el uso de analgésicos (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofeno). En algunos casos, se practican técnicas ligeras de terapia manual, así como acupuntura, y se practica el masaje general y tónico. Dependiendo de la especificidad de la enfermedad (por ejemplo, con migraña, hipotensión, hipertensión), el terapeuta elige la droga, basándose en el cuadro clínico general de la enfermedad. La duración del tratamiento en cada caso es individual y puede variar de dos semanas a un mes.

¿Cómo prevenir dolores de cabeza?

Para la prevención de dolores de cabeza, se recomienda salir al aire libre todos los días, hacer ejercicio, evitar el estrés y el exceso de tensión, puede utilizar aceites esenciales aromáticos, aplicando una o dos gotas en el área de la muñeca, el cuello o las sienes. Con la intolerancia individual a los olores, el uso de aromaterapia está contraindicado. Una buena forma de prevenir los dolores de cabeza es el masaje diario, que calienta los músculos de la espalda, el cuello y los hombros. Un descanso completo y un sueño saludable también son un factor clave en la prevención de dolores de cabeza.

Para evitar dolores de cabeza, trate de comer bien y equilibrado, preferiblemente al mismo tiempo, asigne suficiente tiempo para dormir, evite situaciones estresantes, no olvide el fortalecimiento general del ejercicio diario, excluya el consumo de alcohol y nicotina.