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Salud

El tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

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Último revisado: 17.10.2021
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Muchas personas que han experimentado esta patología vascular generalizada están interesadas en saber si la tromboflebitis se trata sin tratamiento.

La formación de coágulos de sangre en las venas, cuya causa en muchos casos son las anomalías de los procesos de coagulación de la sangre, y la violación de la circulación venosa sin intervención médica no pasa. Además, la tromboflebitis superficial puede transformarse en una patología de venas profundas y conducir no solo a insuficiencia venosa crónica, sino también a una embolia pulmonar mortal. Además, se debe considerar la mayor probabilidad de desarrollar tal complicación de la tromboflebitis, como úlceras tróficas. Por lo tanto, es necesario realizar un tratamiento para la tromboflebitis de las extremidades inferiores.

El estándar del tratamiento de la tromboflebitis

La terapia farmacológica con la ayuda de agentes farmacológicos anticoagulantes que evitan una mayor coagulación sanguínea es un tratamiento estándar para la tromboflebitis reconocido por los médicos flebólogos europeos. Sin embargo, en general, el tratamiento óptimo de la tromboflebitis (especialmente, superficial) sigue siendo controvertido, como lo demuestran, por ejemplo, las revisiones Cochrane de estudios clínicos en el campo de la flebología.

Los principales medicamentos utilizados para reducir la capacidad de la sangre para coagularse (anticoagulantes directos) pueden prevenir la formación de coágulos sanguíneos, pero no afectan directamente al coágulo sanguíneo existente en las venas. Las preparaciones de este grupo farmacológico se usan en el tratamiento de la tromboflebitis aguda y la tromboflebitis venosa profunda.

Cuando las venas subcutáneas se ven afectadas, las inyecciones siempre se administran con tromboflebitis. En primer lugar, se inyecta una heparina (no fraccionada) en la vena en un bolo. El medicamento funciona activando antitrombina III, pero esta acción es muy corta. Además, entre los efectos secundarios hematológicos de heparina observaron trombocitopenia inducida por heparina (casi el 6% de los casos), predispone a la trombosis debido a la formación de anticuerpos contra la heparina cuando se une a la proteína del factor PF4 de plaquetas. Estos anticuerpos activan las plaquetas, por lo que debe controlarse la composición de la sangre. ¡Y no debe tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos durante el tratamiento con heparina!

Hasta la fecha, en una tromboflebitis aguda de los miembros inferiores, en términos de la máxima eficiencia posible y efectos secundarios menos graves, más justificada reconoce el uso de la llamada de bajo peso molecular (fraccionada) heparina - enoxaparina sódica (dp nombres comerciales Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparina (Phragmina) o Tinzaparin. Estas preparaciones se administran por vía subcutánea (ventral a) 1-2 veces durante el día.

Reduciendo de este modo la síntesis de factor de coagulación II (trombina) y previene la formación de trombos en inyecciones de medicamentos tromboflebitis fondaparinux (Arikstra), que se administra por vía subcutánea una vez al día.

No antes de 72 horas después de suspender la administración de heparina, se prescribe administración oral (una vez al día) de antagonistas de la vitamina K, agentes antitrombóticos de un grupo de anticoagulantes indirectos. Estos fármacos - Warfarina (Varfareks) o acenocumarol - factor de coagulación de bloqueo, que se sintetiza en el hígado con la vitamina C. La dosis se determina individualmente en los resultados de los análisis de sangre en el tiempo de protrombina; el curso estándar de tratamiento es de tres meses.

La aspirina en la tromboflebitis de las venas superficiales puede usarse en algunos casos para diluir la sangre (el ácido acetilsalicílico inhibe la agregación plaquetaria); su dosis diaria varía en el rango de 0.125 a 0.3 g. Los nuevos medicamentos anticoagulantes incluyen Rivaroxaban (Xarelto), que se supone toma una tableta (0.01 g) una vez al día.

Tromboflebitis de venas profundas de las extremidades inferiores y el embolismo pulmonar, y si otros medicamentos no son eficaces, una terapia más agresiva con trombolítico: uroquinasa o alteplasa. Cuando se inyectan en una vena a través de un gotero oa través de un catéter directamente en un coágulo de sangre, estas drogas disuelven el coágulo de sangre formado. Su uso está asociado con un riesgo de hemorragia grave y, por lo general, solo se usan en situaciones de riesgo vital en la unidad de cuidados intensivos clínicos.

Como se ha señalado por expertos extranjeros, los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), no sólo alivian el dolor y la inflamación, sino que también reduce el riesgo de expansión de la tromboflebitis superficial en las venas profundas es similar a la heparinas de bajo peso molecular. Con mucha frecuencia, se recomiendan Diclofenaco o Ketoprofeno (dos veces al día en una píldora).

Antibióticos para la tromboflebitis de las extremidades inferiores

En algunas instituciones médicas, los antibióticos todavía se prescriben para la tromboflebitis de las extremidades inferiores, y la terapia empírica se administra en inyecciones / m de penicilina.

Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Americana (IDSA), los expertos aclaran que la trombosis purulenta de venas periféricas se produce con más frecuencia en pacientes menores de cateterización intravenosa, y los signos de flebitis son reacción local, en lugar de una respuesta sistémica a la infección bacteriana. Es por eso que los antibióticos para la forma superficial de la enfermedad no están incluidos en el estándar obligatorio de tratamiento de la tromboflebitis en la medicina occidental.

Pero si hay una sospecha de infección, y cuando un análisis de sangre mostró la presencia de bacterias (debido al desarrollo de inflamación estreptocócica de los vasos linfáticos), los pacientes se ponen inmediatamente un gotero con vancomicina. Ya sea inyectada por vía intravenosa Cephalexin o Ceftriaxona - serie de antibióticos cefalosporina, que son activos contra una amplia gama de microbios gramnegativos.

En los últimos años, y nuestros médicos, los antibióticos con tromboflebitis de las extremidades inferiores comenzaron a ir con menos frecuencia: cuando los pacientes tienen un foco de inflamación, trauma abierto, diabetes, enfermedades reumáticas o VIH.

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Ungüentos con tromboflebitis de las extremidades inferiores

Cuando la patología se localiza en las venas subcutáneas, se usan ampliamente ungüentos con tromboflebitis de las extremidades inferiores, que se deben aplicar a la piel sobre el vaso dañado al menos dos veces al día. Estas son herramientas como:

  • ungüentos y geles con heparina: Heparina ungüento heparina-Akrigel, Trombogel, Tromboles, liogel, Gepatrombin, Lioton, gel en spray Viatromb. El uso continuo de estos ungüentos está permitido por una semana, luego es necesaria la consulta con un flebólogo. Los ungüentos que contienen heparina no se prescriben para la tromboflebitis de las venas profundas.
  • Ungüento de butadión al 5% (anestesia y reduce la intensidad de la inflamación).
  • ungüento Diclofenaco (y que lo contiene Diklak, Diclofenacol, Diklovit y otros alivian el dolor y la inflamación).
  • Geles con ketoprofeno Ketonal o Febrofid (actúan de manera similar).
  • preparaciones de rutina basado, que contribuye a disminuir la coagulabilidad de la sangre, reduce la inflamación y reducir el dolor: 2% de gel de Venoruton (Rudozid) geles Troxerutina (Troksegel) y Troxevasin. En los primeros tres meses de embarazo, estos fondos no se aplican.

Pero tromboflebitis Vishnevsky ungüento sin úlceras venosas no es completamente necesario, ya que es un antiséptico utilizado solamente para las supuraciones exteriores, además de alquitrán de abedul compuesto MAZ piel irritada.

Además, no haga sangre caliente o compresas que contengan alcohol que promuevan los sofocos con tromboflebitis de las extremidades inferiores; Las compresas solo pueden estar frías (para reducir el dolor).

El tratamiento de las úlceras con tromboflebitis de las extremidades inferiores

Desde el punto de vista de la técnica, el tratamiento de las úlceras con tromboflebitis de las extremidades inferiores difiere poco del tratamiento de las heridas abiertas y debe realizarse de acuerdo con las normas.

En primer lugar, es necesario eliminar los patógenos de la infección, para lo cual el médico asignó los antibióticos sistémicos apropiados, por ejemplo, clindamicina (150-300 mg 4 veces al día).

Necrosis tierra cuidadosamente liberado de necrótico furatsilinovoy ulceración de tejidos mediante el lavado con una solución de peróxido de hidrógeno, la quimotripsina, la clorhexidina, etc. Decametoxine Sólo después de secar paño estéril sobre la úlcera se puede aplicar pomada :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, metiluracilo emulsión sintomitsina etc. También para la limpieza de las zonas afectadas de pus todavía usar el ungüento Wisniewski tromboflebitis. Todos los ungüentos suponen la imposición de un vendaje con su turno diario. Existen apósitos especiales listos para usar (Proteox, etc.) que aceleran la curación de las úlceras.

Una curación de úlceras con tromboflebitis comienza con las capas basales de la piel y el tejido subcutáneo, formando un tejido de granulación. Si este proceso es demasiado lento (debido al suministro insuficiente de sangre de los tejidos), se puede estimular un poco: use el remedio Kolotsil para el vendaje y también tome un complejo de vitaminas A, B1, B2 y B5.

Con una pequeña área de úlceras, ella se curará a sí misma. Pero con un daño significativo, puede ser necesario cerrarlo con un colgajo de piel durante la cirugía plástica.

Tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

La decisión de realizar el tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis de las extremidades inferiores se toma solo para tales indicaciones:

  • cuando el trombo formado en una vena grande de la tibia exterior, ya detectada en la vena safena mayor en el muslo, y hay un peligro real de caer a través de anastomosis safenofemoral venosa profunda (llamada tromboflebitis hacia arriba);
  • cuando existe una amenaza de separación del trombo y la transferencia del émbolo a la arteria pulmonar con una alta probabilidad de superposición (tromboembolismo);
  • con supuración del trombo y fusión de la pared del vaso en el que se adhirió, con el desarrollo del absceso;
  • si se encuentran varios coágulos de sangre en las venas profundas de la pierna o el muslo;
  • siempre que el paciente no perciba un tratamiento conservador con anticoagulantes;
  • si el desarrollo de tromboflebitis ocurre en el contexto de la oncología.

En la cirugía vascular moderna, el tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis aguda de las extremidades inferiores incluye:

  • vendaje (crossectomía) de la vena externa o por encima del trombo, o en el área de la anastomosis safenofemoral;
  • trombectomía endovascular (limpieza endoscópica de venas mediante un catéter);
  • superposición parcial de la luz del vaso afectado por el método de inserción o pinzamiento;
  • flebectomía (extirpación de la vena afectada);
  • implantación endovascular de un metal temporal o permanente IVC-filtro dentro de la vena cava inferior (lleva a cabo sólo en alto riesgo de retraso tromboembolismo pulmonar para coágulos grandes antes de que se fractura o proximal aguda TVP).

El último método se introdujo en los Estados Unidos en 2003. Durante este tiempo, según la FDA, en el 35.6% de los pacientes sometidos a cirugía, el filtro IVC no se mantuvo en el sitio; 7.6% tenía una perforación de la vena; El 15.8% desarrolló un tromboembolismo pulmonar (a pesar del filtro).

El tratamiento de la tromboflebitis con un láser se utiliza para cerrar la luz de la vena (obliteración) y para evitar que el coágulo ingrese a la circulación sistémica. Esta manipulación se realiza endoscópicamente.

Otros métodos de tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

La compresión de los vasos mediante un vendaje de punto o un género de punto de compresión especial es el estándar para el tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores en todo el mundo. Dicha presión externa contribuye a la normalización del tránsito venoso de la sangre y mejora la salud de los pacientes. Los médicos seleccionan la clase necesaria de compresión de productos: Clase 1 - 18 -22 mm Hg. P. 2da clase - 23-32 mm Hg. P. Grado 3 -34-46 mm Hg. P. Clase 4: más de 49 mm Hg. Art. Cualquier spetsrikotazh se pone inmediatamente después del despertar de la mañana, en posición supina.

Después de un período agudo de tromboflebitis, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos: UHF, electroforesis o iontoforesis (con heparina y otras drogas), magnetoterapia, etc. El masaje ordinario con tromboflebitis de las extremidades inferiores está contraindicado, pero para la eliminación de la hinchazón severa de las piernas se pueden prescribir sesiones de masaje neumático del aparato.

La hirudoterapia con tromboflebitis se usa por mucho tiempo y con éxito, y alivia el dolor y la tensión constante en las piernas. Y gracias a la hirudina (enzima anticoagulante, saliva de las sanguijuelas, que le permite alimentarse de sangre), su uso tiene el efecto de la trombólisis, es decir, una reabsorción gradual de los coágulos. Por cierto, puedes usar un gel a base de hirudina - Girudoven.

La homeopatía para el tratamiento de la tromboflebitis del pie ofrece preparaciones Varipulsum (con árnica, licopodio, azufre y zinc), Venopulsaninum y Plebohamum. Y para el tratamiento de las úlceras tróficas, existen medios para reducir la supuración, como Árnica, Lachesis y Hepar sulfuris. La fisioterapia, es decir, la gimnasia con tromboflebitis de las extremidades inferiores (naturalmente, cuando pasa la etapa aguda), implica una carga ligera, por ejemplo, medir caminar distancias cortas.

Gimnasia con tromboflebitis de las extremidades inferiores

La posición principal para realizar los ejercicios recomendados es acostarse. Por lo general, comienzan con la "descarga" de las piernas, para lo cual se coloca la almohada de modo que no solo se ubiquen los pies, sino también la parte de la espinilla.

En esta posición, uno debe alternativamente hacer movimientos del pie "en uno mismo - desde uno mismo" (lentamente); luego flexiona y flexiona los dedos de los pies.

El próximo ejercicio consiste en flexionar alternativamente las piernas en las articulaciones de la rodilla. Después de eso, complicamos la tarea: la rodilla doblada en la rodilla debe empujarse hacia el pecho (sin levantar la cabeza). Cada pierna se ejercita 5-6 veces.

Y al realizar el siguiente ejercicio, la pierna doblada en la rodilla y aproximada al cofre debe enderezarse hacia arriba; luego doblar nuevamente hacia el cofre y enderezar horizontalmente (cada pie 5 veces).

Como un respiro, puede mentir por un momento con las piernas rectas (los pies y las espinillas permanecen en el estrado). Y de nuevo, el ejercicio para los pies: movimientos simultáneos de rotación hacia, y luego - en direcciones opuestas.

Ahora tenemos que sacar la almohada de debajo de los pies, doblar las piernas en las rodillas y sostener una almohada entre ellas, que se debe exprimir y soltar de 10 a 12 veces, forzando los músculos de los muslos. Y el último ejercicio en posición prona es la famosa "bicicleta".

Nos sentamos, bajando lentamente nuestras piernas al suelo, y en esta posición es necesario simplemente doblar y desenrollar las piernas en el regazo (alternativamente con cada pierna).

Justo cuando nos levantamos lentamente, y en posición de pie, comenzamos a rodar sobre las plantas desde el talón hasta el dedo del pie y la espalda (12-15 veces).

Tratamiento alternativo de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

En su mayor parte, el tratamiento alternativo con tromboflebitis ofrece los medios para curar las úlceras en las piernas. Entonces, para lavar las úlceras, se recomienda usar decocción de hojas de plátano o flores de caléndula; para secar la úlcera de remojo, trátela con una solución de alumbre, propóleo o momia quemada (3 g por media taza de agua hervida).

Se propone y el tratamiento de la tromboflebitis con soda - en forma de compresas con patatas crudas ralladas (para secar la úlcera). Y para una superficie firme, aceite de espino cerval de mar, mezclado con unas gotas de aceites esenciales de árbol de té, geranio o hierba de San Juan.

El tratamiento de la tromboflebitis con la ayuda del aloe es el riego de úlceras con jugo fresco de la planta, así como la imposición sobre la herida de los vendajes humedecidos por ella.

Cuando la tromboflebitis se usa ampliamente en el tratamiento con hierbas, las decocciones deben usarse en forma de compresas y lociones. Este ajenjo amargo (contiene un antibiótico natural chamazulene y antiséptico cineol) y achicoria común (despeja los focos purulentos debido al antibiótico glucósido). Promueve la regeneración de los tejidos dañados de la raíz de consuelda (en forma de lociones con decocción - 15 g por 200 ml de agua). Las raíces de la más loca del tinte son ricas en ácidos fenolcarbónicos y aglicones de antraceno, que también exhiben propiedades antibacterianas.

La infusión de agua del pasto mijo se ha recomendado durante mucho tiempo para uso oral (dos veces al día por 100-150 ml): esta planta contiene una lactona de cumarina y dicumarina, que previene la coagulación de la sangre.

Una tintura de alcohol de la corteza de la castaña de Indias puede ralentizar la agregación de las plaquetas sanguíneas, debido a lo disponible en su composición de esculina y fractina. Es suficiente tomar 15 gotas al día dos veces al día. La corteza del sauce es blanca y contiene glucósidos fenólicos, como la salicina y la salicina, que también tienen propiedades anticoagulantes. En realidad, hace más de 120 años fue a partir de la corteza de sauce que se sintetizó la aspirina.

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Cobre en el tratamiento de la tromboflebitis

El cobre en el tratamiento de la tromboflebitis se sugiere para ser utilizado con ... Una moneda de cobre o un plato pequeño de cobre, que debe colocarse en los zapatos, de modo que cuando el metal cante toque el talón. Al igual, esto deja todos los síntomas de la enfermedad. El mecanismo de acción de una moneda de cobre para formar coágulos de sangre en las venas de las piernas o para mejorar la circulación venosa no se explica.

Se sabe que con la participación del cobre también se produce la formación de glóbulos rojos y la producción de hemoglobina transportadora de oxígeno. Pero con la tromboflebitis, el factor importante es el estado de las paredes vasculares, es decir, la producción suficiente del tejido fibroso de elastina (tropoelastina) que las forma. Para sintetizar esta proteína, se necesita un catalizador de aminoácidos "reticulante": un péptido extracelular de lisil oxidasa, que contiene en su estructura cíclica compleja una metaloproteína con un ion Cu + 2 activo.

¡Por supuesto, el cobre de una moneda, puesta debajo del talón, no entrará en el cuerpo! Pero reponer las "reservas de cobre" ayudará a los productos alimenticios. De los productos vegetales, las semillas de sésamo, calabaza, girasol, lino y cilantro (cilantro) son las más ricas en contenido de Cu; nueces griegas, de bosque y de cedro; cacahuetes y todas las legumbres; alforfón, mijo y avena; champiñones y ajo (casi en cantidades iguales), etc.

Acerca de qué otros productos se consideran útiles para esta patología, ver más adelante en la sección de la dieta con tromboflebitis de las extremidades inferiores.

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Tratamiento de la tromboflebitis en sanatorios

Útil para la circulación venosa y tromboflebitis salud general siguen el tratamiento en balnearios: tres meses después de la estabilización con la forma de la superficie de la enfermedad y no antes de seis meses - tromboflebitis venosa profunda.

Son aptos para este fin los establecimientos de sanatorios del perfil vascular y cardiológico, así como muchos balnearios balneológicos multidisciplinarios, donde existen aguas minerales de sulfuro de hidrógeno y aguas de fango, carbónico y radón.

Con esta patología, el tratamiento balneológico en forma de baños o la adopción de procedimientos de agua en reservorios abiertos y cuencas contribuye a la normalización de la hemodinámica, el aumento del tono vascular y la mejora de todo el sistema circulatorio.

La principal condición para el tratamiento exitoso de la tromboflebitis en los sanatorios es la curación de las úlceras tróficas en las piernas. Y con las estaciones de tromboflebitis purulentas están contraindicadas.

La tromboflebitis se trata, tales sanatorios como:

  • "Bruce" (región de Transcarpathian, districto de Mukacheve, aldea de Sinyak), famoso fuera de Ucrania para su agua única del sulfuro de hidrógeno.
  • sanatorium ellos. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Donde el tratamiento se lleva a cabo con barro terapéutico y salmuera del estuario de Kuyalnik.
  • "Khmilnik" (región de Vinnitsa, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), donde hay aguas de radón mineral y barro de turba.
  • "Azure" (región de Zaporozhye, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) ofrece tratamiento con agua mineral de cloruro y lodo sulfuroso.
  • Resort clínica "Vanguard" (Vinnytska, Nemyriv Str. Shevchenko, 16) conocido envolvente procedimiento patentado pneumopressing sistema venoso, a través del cual restaura los tejidos vasculares tróficos.
  • sanatorium "Yeisk" (RF, región de Krasnodar, Yeisk, 41, calle Kommunarov) se especializa en terapia de peloid y baños minerales.
  • Sanatorio "Victoria" (territorio de Stavropol, Yessentuki, Pushkin Str. 22).
  • "Tarkhany" (territorio de Stavropol, Pyatigorsk, calle K. Marx, 14).
  • "Primavera" (Territorio de Stavropol, Pyatigorsk, Boulevard Gagarin, 2).
  • complejo sanatorio y complejo de varios perfiles "Svetlana" (región de Krasnodar, Sochi, Kurortny pr., 75).

Dieta con tromboflebitis de las extremidades inferiores

No existe una dieta especial para pacientes con tromboflebitis. Pero esto no significa que no haya productos indeseables en la dieta para esta enfermedad.

Los especialistas de la Academia de Nutrición y Dietética (EE. UU.) Señalan que una dieta con tromboflebitis de las extremidades inferiores es imposible en principio. Esta patología requiere una restricción de la ingesta de la principal vitamina de la coagulación sanguínea, la vitamina K.

Esta vitamina de vital importancia tiene tres modificaciones: K1 (filoquinona), K2 (menaquinona) y K3 (menadiona).

Nuestra fuente principal de coagulación de vitaminas es la sangre de repollo (cualquier variedad). Las verduras de hoja verde (ensalada, espinaca, perejil, albahaca, cilantro) son la fuente más rica de vitamina K1, que proporciona la capacidad de la sangre para acurrucarse.

La vitamina K2 ayuda a prevenir el endurecimiento de las arterias, que es un factor común en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, y también mantiene el calcio en nuestros huesos, protegiéndolo contra la osteoporosis. Esta vitamina es abundante en pescados (sardinas, atún y salmón) y camarones. Pero su presencia en la carne, los productos lácteos y los huevos depende de la alimentación de la vaca o el pollo: solo comer hierba fresca asegura la presencia de vitamina K2 en alimentos de origen animal.

En la medicina ayurvédica para el adelgazamiento de la sangre durante milenios se utilizó la cúrcuma, que contiene curcumina, trabajando como un antiagregante. Y tal como se publicó European Journal of Nutrition, el tratamiento de menor tromboflebitis extremidad puede llevarse a cabo y los anticoagulantes naturales, el consumo de alimentos, que incluyen los muchos derivados de ácido salicílico: jengibre, pimienta de cayena, ajo, cebolla, pimentón, tomillo, eneldo, orégano, uva y cereza frambuesas y arándanos, fresas y arándanos rojos, así como cítricos.

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