Esofagitis erosiva

La inflamación de la pared interna del esófago (del latín: esófago), que se acompaña de erosión (del latín: erosio) de la mucosa que lo recubre, se define como esofagitis erosiva. [ 1 ]

Epidemiología

Se estima que la esofagitis erosiva afecta al 1% de la población adulta.

Según estudios clínicos, la esofagitis erosiva se encuentra en el 40-65% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, con una prevalencia de hasta el 15-22% (30-35% en América del Norte y América Latina y hasta el 45% en los países árabes). [ 2 ]

Causas esofagitis erosiva

Como forma morfológica del proceso inflamatorio en el esófago, la esofagitis erosiva es una de las complicaciones graves de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y algunos expertos incluso la consideran una forma grave de esta enfermedad, en la que, debido a la disminución del tono del esfínter esofágico inferior (ostium cardiacum), se produce un reflujo retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago. Por lo tanto, la inflamación erosiva del esófago con reflujo gastroesofágico recurrente también se denomina esofagitis por reflujo.

Además, las causas de la inflamación que conduce a la erosión esofágica, se atribuyen a la presencia de:

• Hernia diafragmática: una hernia de la abertura esofágica del diafragma (hiato esofágico), que se forma con mayor frecuencia cuando aumenta la presión intraabdominal;
• Quemaduras químicas en la mucosa esofágica;
• Discinesia esofágica hipo e hipermotora;
• Anormalidades del peristaltismo esofágico con retención esofágica del bolo alimentario en la acalasia del cardias.

La esofagitis erosiva en niños puede deberse a: agrandamiento esofágico congénito (megaesófago), que provoca regurgitación frecuente de alimentos y su retención en el esófago; daño a la mucosa por cuerpos extraños en el esófago, así como a lesiones infecciosas en faringitis, laringitis o amigdalitis víricas o bacterianas. Más información: esofagitis crónica en niños.

Factores de riesgo

Fumar y beber alcohol; comida chatarra (picante y grasosa); flatulencia y obesidad; xerostomía (producción insuficiente de saliva); síndrome del estómago perezoso; forma crónica de gastritis con infección por Helicobacter pylori (H. pylori) o gastritis por citomegalovirus; úlcera gástrica; problemas con la vesícula biliar (colecistitis crónica, colelitiasis) y salida de bilis; radiación y quimioterapia para el cáncer, y la cifosis de la columna torácica son considerados factores de riesgo para la inflamación esofágica erosiva por los expertos. [ 3 ]

Patogenesia

En la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la patogénesis de la inflamación erosiva se debe a la acción agresiva del ácido clorhídrico, las enzimas proteolíticas del jugo gástrico (pepsinas que degradan proteínas) y la bilis sobre las células de la mucosa que recubre el esófago (túnica mucosa), formada por la lámina muscular de la mucosa (placa muscular), la lámina propia de la mucosa (placa intrínseca) y el revestimiento interno de epitelio escamoso multicapa no queratinizante (que no sufre queratinización). Sus células se disponen en capas sobre la membrana basal. En este caso, la mucosa forma pequeños pliegues ondulados transversales.

La consecuencia de las lesiones mucosas es la deformación y degeneración de sus células, la expansión de la matriz intercelular con infiltración de granulocitos neutrófilos. La visualización de la mucosa revela pequeños defectos nodulares, granulares o discoidales.

En los casos graves, algunas partes de la pared interna del esófago quedan casi completamente privadas de membrana mucosa (hasta la propia placa y más profundamente) con la formación de úlceras.

La quemadura de la mucosa esofágica con álcali provoca una necrosis por licuefacción profunda de los tejidos con descomposición de proteínas y lípidos, y la exposición a un ácido concentrado conduce a una necrosis por coagulación con mayor formación de costras.

Síntomas esofagitis erosiva

En esta enfermedad, los primeros signos se manifiestan por una sensación desagradable de un nudo en la garganta y, a menudo, sensaciones dolorosas en la parte posterior del pecho, durante y después de comer, al inclinar el cuerpo hacia adelante o en posición horizontal del cuerpo.

La lista de síntomas clínicos de la inflamación erosiva del esófago incluye dificultad para tragar (disfagia), dolor al tragar, hipo y eructos, náuseas y vómitos (pueden ser sanguinolentos), salivación (aumento de la salivación) y halitosis, dolor repentino en el pecho con dificultad para respirar o fiebre y disminución del apetito. [ 4 ]

Tipos y grados de esofagitis erosiva

Los especialistas distinguen los siguientes tipos de inflamación erosiva de la mucosa esofágica:

• Esofagitis erosiva aguda, para más información ver. - esofagitis aguda;
• Esofagitis erosiva crónica cuando la enfermedad dura más de seis meses leer - Esofagitis crónica;
• La esofagitis erosiva distal o terminal afecta el segmento abdominal distal o terminal del esófago, que se extiende desde el diafragma hasta la porción cardíaca y la parte inferior del estómago. Este segmento (de 8 a 10 cm de longitud) desciende por la rama derecha del diafragma a la altura de la vértebra Th10 y pasa al cardias del estómago a la altura de la vértebra Th11.
• Esofagitis erosiva catarral: con edema y daño superficial de la mucosa de la túnica;
• Esofagitis erosivo-ulcerosa, en la que se forma un foco o varias áreas de ulceración de tamaño y profundidad variables en la mucosa esofágica;
• Esofagitis péptica erosiva o esofagitis por reflujo (causada por reflujo gastroesofágico);
• Esofagitis erosivo-fibrinosa, en la que la inflamación se acompaña de cicatrización de la mucosa y aumento de la formación de tejido fibroso;

Esofagitis necrosante o erosiva necrosante: con necrosis difusa de la mucosa esofágica en sus quemaduras químicas o lesión por radiación aguda.

Al evaluar la extensión de la lesión y su naturaleza mediante examen endoscópico, se distinguen:

• Esofagitis erosiva de grado 1: con erosiones simples o múltiples (eritematosas o exudativas) en un solo pliegue;
• Esofagitis erosiva de grado 2: con erosiones múltiples que afectan múltiples pliegues y pueden fusionarse;
• Esofagitis erosiva de grado 3, en la que se fusionan múltiples erosiones (con islas de tejido edematoso entre ellas) y se unen alrededor de la circunferencia del esófago;
• Esofagitis erosiva de 4º grado: con lesiones extensas de la mucosa y úlceras profundas.

La clasificación de Los Ángeles de la esofagitis erosiva (también endoscópica) aceptada por los gastroenterólogos es la siguiente.

Esofagitis por reflujo leve:

• Grado A: una o más erosiones, limitadas a los pliegues de la mucosa y de no más de 5 mm de tamaño;
• Grado B: una o más erosiones, limitadas a los pliegues de la mucosa y con una extensión mayor de 5 mm.
• Esofagitis por reflujo grave:
• Grado C: erosiones que se extienden hacia los pliegues de la mucosa pero menos de tres cuartas partes de la circunferencia del esófago;
• Grado D: erosiones confluentes que afectan más de tres cuartas partes de la circunferencia del esófago.

Complicaciones y consecuencias

Cuando se produce esofagitis erosiva, pueden producirse complicaciones y consecuencias graves, entre ellas:

• Sangrado por erosiones y úlceras, que se manifiesta por sangre en el vómito o las heces;
• Cicatrización de la mucosa, que puede provocar estenosis (estrechamiento o engrosamiento) del esófago y disminución de la permeabilidad esofágica;
• Úlcera esofágica;
• Cambio patológico en la estructura del epitelio de la mucosa esofágica inferior con la formación de esófago de Barrett y la amenaza de su malignización a adenocarcinoma o cáncer de células escamosas.

Diagnostico esofagitis erosiva

Todos los detalles en la publicación - Diagnóstico de la esofagitis crónica

Los principales análisis de sangre son la fórmula general y leucocítica; se realiza una prueba de ureasa para H. Pylori, así como el examen histológico de una biopsia de la mucosa esofágica.

El diagnóstico instrumental incluye: radiografía con bario y endoscopia esofágica, pHmetría, etc. Leer más - examen esofágico

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir otras formas morfológicas de esofagitis, divertículo esofágico y esclerodermia, lesión del esófago en el íleon y colon en la enfermedad de Crohn, etc.

Tratamiento esofagitis erosiva

El tratamiento farmacológico prescrito por los médicos incluye medicamentos de varios grupos farmacológicos.

Medicamentos antiácidos:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux y otros.

Medicamentos del grupo de los inhibidores de la bomba de protones:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol o nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid o zolopent, rabeprazol y otros.
• Bloqueadores de los receptores de histamina H2, por ejemplo, famotidina

Una buena nutrición es muy importante y existe una dieta para la esofagitis erosiva y un menú para la esofagitis erosiva. [ 5 ], [ 6 ] Detalles completos:

• Dieta para la esofagitis
• Dieta para la esofagitis por reflujo

Leer - fisioterapia para la esofagitis por reflujo

El tratamiento tradicional para la esofagitis erosiva solo es posible en su forma leve, para lo cual se recomienda beber jugo de papas y zanahorias crudas, tomar una decocción de hierbas (de flor de tilo, manzanilla, cola de caballo, ciprés de hoja estrecha, pimienta de agua, verónica y caléndula medicinal, hernia desnuda y faringitis). Además, se puede tomar una cucharadita de aceite de espino amarillo o de linaza al día durante dos o tres semanas.

Prevención

Con una nutrición adecuada, la normalización del peso, el tratamiento de la ERGE y otras enfermedades gastroenterológicas, la amenaza de inflamación erosiva del esófago se reduce significativamente.

Pronóstico

En el caso de la esofagitis de todas las formas morfológicas, el pronóstico depende directamente de la causa de la inflamación de la pared interna del esófago, del grado y la profundidad del daño a su mucosa, así como de la presencia o ausencia de complicaciones. Generalmente, la esofagitis causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico responde bien al tratamiento médico.

Y teniendo en cuenta estos factores, una comisión médica especial decide la cuestión de si la esofagitis erosiva y el ejército son compatibles en cada caso específico.