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Estenosis aguda y crónica de laringe y tráquea: causas y patogenia.
Último revisado: 23.04.2024
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Causas de estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea
Entre los factores etiológicos se encuentran la compresión-alérgica, iatrogénica, neurogénica, traumática, idiopática, compresión (compresión de las estructuras traqueales de la laringe desde el exterior). Las causas de la estenosis aguda de la laringe pueden ser:
- procesos inflamatorios agudos de la laringe o exacerbación de laringitis crónica (edematosa, infiltrativa, flegmonosa o abscesada, exacerbación de la laringitis polipoide edema crónica);
- trauma mecánico, térmico y químico de la laringe;
- patología congénita de la laringe;
- cuerpo extraño de la laringe;
- enfermedades infecciosas agudas (difteria, escarlatina, sarampión, tifus, malaria, etc.):
- una reacción alérgica con el desarrollo de edema laríngeo;
- otras enfermedades (tuberculosis, sífilis, enfermedades sistémicas).
Las causas de la estenosis crónica de la laringe y la tráquea pueden ser:
- ventilación artificial prolongada de los pulmones y traqueostomía;
- operaciones en la glándula tiroides con daño a los nervios recurrentes y el desarrollo de parálisis bilateral de la laringe como resultado de una violación de su inervación (origen periférico y central);
- trauma mecánico de la laringe y el tórax;
- enfermedades purulentas inflamatorias, complicadas por pericondritis de la laringe y la tráquea.
[Patogénesis de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea
La patogenia de la estenosis cicatricial aguda y crónica del tracto respiratorio superior depende del factor etiológico. El daño a la membrana mucosa, especialmente en combinación con un traumatismo de los músculos y el cartílago de la tráquea, conduce a la infección de su pared y al desarrollo de un proceso purulento-inflamatorio en ella. En diversas etapas de la formación de estenosis, el desarrollo de hipoxia (falta de oxígeno) e hipercapnia (un exceso de dióxido de carbono en la sangre) se considera que son los principales factores que determinan las manifestaciones patológicas. La acumulación de CO2 provoca la excitación de los centros respiratorio y vasomotor. En el contexto de la hipoxia aguda, se desarrollan los síntomas del sistema nervioso central: miedo, excitación motora, temblor, alteración de la actividad cardíaca y vegetativa. Estos cambios son reversibles con un tratamiento oportuno. Si la causa de la estenosis es difícil de eliminar, entonces al final de un período agudo, del cual el paciente fue retirado por traqueostomía. La enfermedad toma un curso crónico largo.
La patogenia de la estenosis crónica de la laringe y la tráquea depende de la intensidad del factor dañino, el momento de su impacto y la zona de distribución. Las estenosis paralíticas de la laringe son causadas por una violación de la movilidad de sus elementos. Las causas de estas afecciones pueden ser la parálisis de la laringe de diversas etiologías, la anquilosis de las fracturas vertebrales, que conduce a una posición mediana o paramédica de las cuerdas vocales.
Postintubatsionnye cambia laringe y tráquea resultado de un trauma durante la inserción de un tubo y su presión sobre la mucosa de la laringe y la tráquea a los pulmones durante la ventilación artificial, técnicas de fallo de intubación, traqueostomía. Entre otros factores que afectan el desarrollo de complicaciones, por ejemplo la duración de la intubación, tamaño, forma y material del tubo, su desplazamiento dentro de la luz de la laringe. Describir el siguiente mecanismo de proceso de rumen: dañar factor causa defecto formación de la mucosa y el cartílago de la laringe y la tráquea, se une a la infección secundaria, lo que desencadena la inflamación crónica, que se extiende a la mucosa, pericondrio y el cartílago esqueleto del tracto respiratorio superior. Esto conduce a la formación de tejido cicatricial rugoso y a la deformación de la cicatriz de la laringe y la luz de la tráquea. El proceso se estira en el tiempo y varía de unas pocas semanas a 3-4 meses. La inflamación del tejido cartilaginoso es un componente obligatorio en el desarrollo de la estenosis crónica.
La patogenia de la estenosis cicatricial posterior a la inducción de la laringe y la tráquea es la isquemia de la membrana mucosa de la laringe y la tráquea en la zona de presión del tubo de intubación.
Las causas del desarrollo del proceso estenosante de la cicatriz pueden ser:
- trauma de la membrana mucosa de la laringe y la tráquea durante la intubación;
- presión del manguito inflable en la membrana mucosa del tracto respiratorio;
- forma y tamaño del tubo endotraqueal:
- material del que está hecho;
- composición de la microflora de las partes inferiores del tracto respiratorio (incluida la inflamación bacteriana):
- traqueotomía con daño del cartílago cricoides, traqueotomía en el Bjorku:
- traqueotomía inferior atípica;
- inflamación bacteriana de la zona de traqueostomía;
- duración de la intubación
- la superficie medial del cartílago aritenoides, el esfínter metacarpiano, los procesos vocales:
- parte posterior de la glotis y la zona intercapilar;
- la superficie interna del cartílago cricoides en la parte inferior;
- área de traqueostomía:
- colocar la fijación del manguito inflable en la región cervical o torácica de la tráquea:
- el nivel de la parte distal del tubo de intubación.
Violación de aclaramiento mucociliar que conduce a la secreción de la estasis y promueve la penetración de la infección que conduce a perihondritu, Condrita y luego a necrosis propagar cricoides, perstnecherpalovidnoe compuesto y estructuras cartilaginosas sección superior de la tráquea. Al mismo tiempo, en la dinámica del proceso de la herida, se pueden rastrear claramente tres períodos:
- fusión de tejidos necróticos y purificación del defecto por inflamación;
- proliferación de elementos del tejido conectivo con la formación de tejido de granulación, reponiendo el daño:
- fibrosis del tejido de granulación con formación de cicatriz y epitelización de este último.
Gran importancia en la patogenia de la estenosis tiene el estado general del paciente, enfermedades concomitantes, trauma craneoencefálico, diabetes, edad del paciente.
La estenosis del tracto respiratorio superior, tanto aguda como crónica, conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria según el tipo obstructivo de gravedad variable. Al mismo tiempo, la composición normal del gas de la sangre no se mantiene, o es proporcionada por la inclusión de mecanismos compensatorios, lo que conduce a una disminución en la capacidad funcional del cuerpo. Durante la hipoxia prolongada el cuerpo se adapta a las nuevas condiciones de órgano de ajuste (cambios pulmonares, la circulación cerebral y la presión intracraneal, la expansión de las cavidades del corazón, trastornos de la coagulación sanguínea, etc.). Estos cambios se pueden llamar una enfermedad estenótica.
Como resultado del proceso de cicatrización en un contexto de inflamación crónica, se desarrollan lesiones estructurales y funcionales de la laringe y la tráquea de gravedad variable que conducen a la discapacidad persistente de los pacientes.