Estereotipos

El término "estereotipias" se refiere a un trastorno o síntoma psiquiátrico específico, caracterizado por la repetición de la misma acción (motora, habla) sin sentido ni significado. Este trastorno puede presentarse a cualquier edad y es característico del autismo, las fobias, los estados de ansiedad, la excitación emocional o simplemente una situación incómoda. En este último caso, las estereotipias se convierten en una forma de autoconsuelo.

El enfoque para eliminar la estereotipia es integral, individualizado y orientado a eliminar la causa del trastorno. [ 1 ]

Estereotipos en psicología

Casi todas las personas tienen sus propios síntomas estereotípicos. Alguien se frota la nariz constantemente, alguien tamborilea con los dedos, se muerde las uñas, cruje los huesos de los dedos, se rasca constantemente la nuca o hace girar un rotulador entre las manos. Por lo tanto, la estereotipia no siempre es una patología, sino a veces simplemente una forma de calmarse, adaptarse a alguna actividad, llamar la atención, distraerse, etc.

En psicología y psicopatología, estas acciones sin sentido se denominan autoestimulación o stimming. El stimming patológico implica síntomas agravados, repeticiones dolorosas que se vuelven molestas e inaceptables y crean dificultades para la persona en la vida cotidiana, el estudio, la comunicación y la actividad profesional. Esta es la principal diferencia que permite distinguir la patología del comportamiento estereotipado de las personas sanas propensas a ella.

Epidemiología

Las estereotipias son más características de niños con y sin diversos trastornos del desarrollo. Con mayor frecuencia se diagnostican trastornos "secundarios", es decir, aquellos que forman parte de la estructura de una patología específica. Con menor frecuencia, se presentan estereotipias "primarias" con un nivel normal de desarrollo intelectual, emocional y social.

Si consideramos los casos de patologías en las que se dan un cierto porcentaje de fallos estereotipados, se puede trazar la siguiente serie:

• En el autismo, aproximadamente el 98% de los pacientes sufren estereotipias;
• Para ceguera congénita, 52-86%;
• Para retraso mental, 62-79%;
• Para sordera/deficiencia auditiva congénita: 69%.

En los niños de orfanatos se detectaron violaciones en aproximadamente el 65% de los casos.

Además, es posible enumerar algunos síndromes genéticos caracterizados por estereotipia. Así, este síntoma se presenta con mayor frecuencia en pacientes con síndrome de Rett: son típicos los movimientos peculiares de "lavado" de las extremidades superiores (76%), lamerse las manos (58%) y tocarse los dedos (30%).

En el síndrome de Prader-Willi, más del 85% de los pacientes sienten hormigueo.

En el síndrome de Angelman, el 12% de los pacientes mueven los labios, chasquean los labios, mueven la mandíbula inferior y el 10% de los pacientes agitan las manos.

En el síndrome del "llanto de gato" en más del 80% de los casos se observa un apego excesivo a algunas cosas: los pacientes corrigen repetidamente elementos de la ropa, el cabello, colocan juguetes y objetos en filas en un orden determinado.

En el síndrome de Smith-Magenis, se observa lamido de objetos y partes del cuerpo en más del 80%, aplausos y movimientos de manos en el 60%, y automordida en el 80%.

En el síndrome oculocerebrorenal de Lové, más del 80% de los pacientes presentan estereotipias motoras combinadas.

Con menor frecuencia (30-50%), estas anomalías se encuentran en individuos que padecen el síndrome del cromosoma roto.

Causas estereotipias

La aparición de estereotipos suele reflejar la necesidad de una persona de mostrarse o sentirse a sí misma en su entorno. De esta manera, se alcanzan objetivos, a veces aparentemente imperceptibles desde fuera. En algunos casos, estos objetivos son simples e indican necesidades vitales (hambre, sed), pero a menudo indican ansiedad e inseguridad.

Los síntomas estereotipados en la infancia suelen deberse al deseo del niño de sentir el efecto contrario, tanto de las personas u objetos que lo rodean como de sí mismo, de su cuerpo. Las estereotipias verbales suelen explicarse por el deseo de comunicarse cuando es imposible hacerlo correcta y plenamente, por ejemplo, debido a problemas del habla propios de la edad. Dado que estos intentos de autoexpresión surgen de forma inesperada y un tanto extraña, quienes los rodean no siempre los aceptan, se sienten molestos e incluso asustados. [ 2 ]

En la actualidad, los expertos señalan como posibles causas de las manifestaciones estereotipadas:

• Flujo excesivo de estímulos, en respuesta al cual la persona intenta suprimir información innecesaria para evitar una sobrecarga psicoemocional;
• Falta de estimulación sensorial, que hace que el paciente busque estímulos y sensaciones adicionales, ya sea sensación de dolor o gritos, etc.;
• La posibilidad de distracción por otros estímulos, incluido el dolor (existe información de que durante la estereotipia hay una liberación de beta-endorfinas, neuropéptidos con efectos similares a la morfina);
• Emociones negativas o positivas excesivamente vívidas;
• Situaciones que requieren complacencia, evitación del peligro.

Factores de riesgo

En la mayoría de los casos, los estereotipos son causados por procesos dolorosos que conducen a un funcionamiento inadecuado de las estructuras cerebrales. Es importante destacar que el comportamiento estereotipado puede presentarse en cualquier persona, incluso en personas completamente sanas; se manifiesta en la comunicación, en acciones de pensamiento profundo y al realizar tareas complejas. Sin embargo, en pacientes con autismo y otros problemas, las estereotipias son más pronunciadas.

Tales anomalías pueden estar asociadas a tales patologías:

• Autismo; [ 3 ]
• Parálisis cerebral;
• Retraso mental;
• Trastornos del sistema nervioso central;
• Lesiones cerebrales traumáticas;
• Síndromes de Tourette o de Rett;
• Síndrome de Lesch-Nyhan;
• Trastorno obsesivo compulsivo;
• Acantocitosis coreica;
• Disfunción cerebral mínima;
• Sordera y ceguera congénita.

Además, también se sabe que hay una serie de factores que contribuyen a la formación de estereotipos:

• Presiones psicológicas, estrés;
• Cirugía cerebral;
• Alta sensibilidad a los fenómenos psicológicos desfavorables;
• Estados emocionales desfavorables prolongados o sistemáticos.

No se puede descartar la posibilidad de un origen hereditario del problema. Si existen familiares con estos trastornos, aumenta la probabilidad de que el niño los desarrolle.

Sin embargo, es importante comprender que no se trata de una patología estereotipada independiente, sino únicamente de síntomas de una enfermedad o afección causal común. Por lo tanto, es fundamental identificar el factor inicial y dirigir el tratamiento hacia su eliminación. [ 4 ]

Patogenesia

Las estereotipias en pacientes con trastornos del desarrollo fueron descritas ya en el siglo XIX por el Dr. Eduard Seguin, cuyo trabajo se centró en casos de retraso mental grave en niños. Los estudios regulares sobre el comportamiento estereotipado comenzaron alrededor de la década de 1970 del siglo XX. La mayoría de los trabajos de esa época se basaron en el tipo de experimento psicológico con una evaluación adicional del comportamiento de los pacientes en diferentes condiciones. En la actualidad, la investigación sobre estereotipia continúa principalmente en niños con autismo. Al mismo tiempo, existe una búsqueda activa de probables esquemas patogénicos y mecanismos psicofisiológicos y neurobiológicos del desarrollo de dichos trastornos. Las estereotipias se estudian en pacientes con diferentes síndromes genéticos conocidos, así como con lesiones cerebrales locales. Algunos científicos intentan modelar fenómenos estereotipados en animales. Sin embargo, a pesar de muchos estudios y experimentos, los mecanismos de la estereotipia del habla y el comportamiento estereotipado aún siguen siendo poco conocidos.

Hasta la fecha se han aplicado los siguientes enfoques para el estudio de esta cuestión:

• La estereotipia se considera una modalidad de comportamiento individual que produce un efecto predecible inmediato y es satisfactoria para el paciente;
• Las estereotipias son una forma de autorregulación del tono nervioso, por ejemplo, en caso de deficiencia de estimulación externa o en caso de su sobreabundancia (en caso de sobreexcitación);
• Los estereotipos se convierten en una herramienta comunicativa específica, la única disponible para los niños con un desarrollo cognitivo y social reducido;
• Las estereotipias son una variante natural del comportamiento de los niños pequeños, pero con la edad a veces se agravan y se consolidan;
• Las estereotipias reflejan un curso anormal de reacciones fisiológicas en el cerebro, que puede ser el resultado de algunos trastornos neurológicos o bioquímicos.

Los trastornos estereotipados se manifiestan con mayor frecuencia mediante movimientos rítmicos o repeticiones verbales realizadas por los pacientes sin una dirección ni propósito claros. Estas acciones sin objetivo pueden ser tan absorbentes que el paciente olvida incluso las necesidades naturales del cuerpo, en particular la alimentación. Sin embargo, esta situación no siempre es patológica: hablamos de patología solo cuando las estereotipias alteran las actividades de la vida diaria, dificultan la adaptación o provocan episodios de autolesión física.

Síntomas estereotipias

Las estereotipias son muy diversas en su expresión visual. En particular, se distinguen más de cinco docenas de variaciones de patología, entre ellas:

• Movimientos estereotipados del cuello, extremidades, dedos;
• Todo el cuerpo se balancea;
• Gritos espontáneos;
• Aumento de las inhalaciones y exhalaciones profundas y audibles;
• Tocar los ojos, los oídos, la boca, la lengua, la barbilla;
• Las mismas manipulaciones con juguetes, prendas de vestir, etc;
• Mordisquear y lamer objetos, partes del cuerpo;
• Adoptar posturas inusuales, etc.

Las formas del trastorno pueden ser típicas (observadas en muchos pacientes) o raras (individualizadas).

Además, las estereotipias difieren según la complejidad de las reacciones mentales implicadas, como la coordinación motora, la autocorrección, la separación y comparación de objetos y la comunicación verbal. Las reacciones organizadas complejas incluyen el dibujo monótono, la repetición de frases, la disposición ordenada de objetos, etc. El nivel débil de reacciones incluye autoestimulaciones sensoriomotoras simples, típicas de pacientes con diversos defectos del desarrollo o niños con autismo. Estas reacciones simples (tocar, repetir palabras) suelen desaparecer con la edad o se vuelven mucho más fáciles.

First signs

Cabe destacar que las primeras manifestaciones estereotipadas pueden presentarse tanto en la primera infancia como en la edad adulta. Por ejemplo, los bebés del primer año de vida pueden presentar movimientos monótonos de la cabeza, movimientos de bombeo en la cuna y movimientos de las manos. Los niños mayores pueden girar o balancearse durante mucho tiempo, y repetir una palabra o un sonido. Y solo en algunos casos se presentan manifestaciones estereotipadas patológicas.

Las estereotipias en el autismo (TEA, trastorno del espectro autista) se expresan mediante interacciones repetitivas con ciertas partes de los objetos, incluso las no funcionales. Por ejemplo, un niño puede cambiar de lugar los juguetes, desmontarlos y volver a montarlos, sacarlos de la caja y volver a colocarlos. Los estereotipos en los niños autistas pueden manifestarse como hábitos sin sentido: el deseo de caminar por la misma ruta todos los días, usar el mismo suéter, comer lo mismo, ver el mismo canal de televisión, etc. El niño puede practicar estas u otras repeticiones. La práctica de ciertas repeticiones permite a las personas autistas estabilizar su equilibrio psicoemocional, promover la autoconsciencia y normalizar su propio equilibrio interno.

Los estereotipos en los niños con RAS requieren un manejo cuidadoso, no deben eliminarse por la fuerza y no se les debe prohibir a los niños usarlos, ya que esto puede causar agravamiento o exacerbación de la condición, hasta acciones destructivas que son peligrosas para el niño y para los demás.

Las estereotipias en la esquizofrenia actúan como parte de las funciones psicomotoras, basadas en el aumento de la actividad de las neuronas dopaminérgicas. Con especial frecuencia, se observan en los pacientes manifestaciones del trastorno en el habla: repeticiones de pronombres, artículos y palabras individuales sin un hilo conductor coherente. Las frases parecen incoherentes, mientras que el habla es lenta, banal y no transmite información. En general, el habla esquizofrénica suele ser mal percibida, incomprensible y ambigua. Además de los estereotipias, suelen presentarse otros trastornos lingüísticos.

El síndrome de Asperger y las estereotipias no son tan pronunciadas como en el autismo. Sin embargo, este síndrome también se caracteriza por una concentración en temas específicos. Por ejemplo, el niño solo prefiere una caricatura, sin querer ver otras; solo juega a un juego. Generalmente, con el paso de los años, estos síntomas se vuelven menos pronunciados, aunque persisten algunas dificultades de socialización.

Formas

En primer lugar, se distinguen los siguientes tipos básicos de estereotipos de bajo nivel:

• Las estereotipias simples son las más comunes y se observan con frecuencia en niños de 6 meses a 3 años. Se trata de síntomas como balancearse, balancear los brazos, saltar, etc. A una edad más avanzada, es posible que presenten acciones como morderse las uñas, dar golpecitos y golpearse la cabeza contra las superficies.
• Las estereotipias complejas se manifiestan con mayor frecuencia mediante movimientos inusuales de las extremidades superiores. Estos pueden incluir temblores, posiciones inusuales de las manos, muecas y gritos espontáneos; sin embargo, los movimientos de las extremidades suelen ser dominantes.
• Los movimientos de la cabeza consisten en cabeceos rítmicos, balanceos y giros laterales, repetidos con una frecuencia de 1 a 2 veces por segundo. Estos movimientos a veces se acompañan de giros oculares o movimientos correspondientes de las extremidades.

La patología incluye estereotipias en el comportamiento, que se repiten con frecuencia, pero carecen de significado y no conllevan ninguna carga funcional. El principal objetivo de estas manifestaciones es la comunicación, la autorregulación y la autoestimulación. La patología interfiere con la comunicación social e incluso puede ser perjudicial para el propio paciente.

Las estereotipias motoras implican la repetición sin sentido de los mismos movimientos, ya sea saltar, pasar por encima de objetos, caminar en círculo, menear la cabeza, agitar las manos, etc., así como movimientos repetitivos de la lengua o los labios. Los movimientos repetitivos de la lengua o los labios, la retracción o el inflado de las mejillas también pueden atribuirse a esta serie. Estas acciones compulsivas e insensatas se consideran una manifestación del trastorno obsesivo-compulsivo.

Según el método de pictogramas (un método de investigación psicológica), que consiste en la necesidad de memorizar ciertas palabras y combinaciones de palabras, la estereotipia dinámica se manifiesta mediante la repetición de dibujos. Sin embargo, la estereotipia típica se expresa mediante la repetición estereotipada (sin coincidencia total) de símbolos emasculados, detalles minúsculos de figuras e imágenes humanas, elementos arquitectónicos, animales, etc. Si se observa una sustitución parcial de imágenes por detalles originales y no estándar, se utiliza el término "estereotipias atípicas".

Las estereotipias del habla se caracterizan por repeticiones no dirigidas de sonidos, palabras y frases separadas. En ocasiones, estas manifestaciones deben distinguirse de la ecolalia (repeticiones de lo que se acaba de escuchar). Por ejemplo, si se le hace una pregunta al paciente, responderá con la misma pregunta o parte de ella.

Las estereotipias ideatorias son manifestaciones relacionadas con la esfera del pensamiento. De lo contrario, la patología puede denominarse "estereotipias del pensamiento".

Estereotipos en los niños

En la primera infancia, las estereotipias pueden manifestarse como contracciones de las extremidades, balanceo en la cama y succión de los dedos. Con la edad, estas acciones pierden su aislamiento y se integran en la conducta dirigida del bebé, alcanzando a veces una intensidad pronunciada. Los especialistas explican este fenómeno por la debilidad de los procesos de inhibición y control, que se llevan a cabo en las partes superiores de la corteza frontal: estas áreas cerebrales son más vulnerables a cualquier factor negativo.

Los niños con estereotipias sin trastornos del desarrollo mental y emocional-social presentan reducciones anatómicas desproporcionadas en el volumen relativo de sustancia blanca en los lóbulos frontales, en comparación con sus compañeros sin desviaciones estereotipadas. Además, la aparición de estos trastornos se observó como resultado de una patología adquirida en las zonas frontoparietal y frontotemporal de la corteza cerebral.

Las estereotipias motoras se observan con mayor frecuencia en niños con trastornos autistas, en algunas patologías genéticas y, con menor frecuencia, en personas con retraso mental. También existe una pequeña categoría de pacientes con un diagnóstico psiquiátrico independiente de "trastorno motor estereotipado", asociado con un trastorno limitado del habla o del desarrollo motor.

La estereotipia en bebés puede ser resultado de la excitación de los núcleos subcorticales del cerebro. Se ha demostrado que los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de desarrollar autismo con estereotipia debido a las frecuentes hemorragias perinatales en las áreas ventriculares y subcorticales. Se observan síntomas similares en niños con hemorragias en el tálamo y el núcleo lenticular.

Se han descrito movimientos cefálicos en bebés con diversos defectos del desarrollo cerebral, como hidrocefalia y malformaciones del tronco encefálico o cerebelosas. En una patología neurológica poco frecuente, la sacudida de cabeza de marioneta, se detecta un trastorno de la dinámica del licor: con la acumulación de líquido, el tercer ventrículo se contrae rítmicamente y excita las direcciones motoras extrapiramidales a nivel de las estructuras subcorticales.

Complicaciones y consecuencias

Las estereotipias son rasgos de comportamiento que pueden manifestarse en distintos grados y en diversas combinaciones. Estos trastornos pueden provocar dificultades en áreas como:

• Dificultades para relacionarse con los demás. Los pacientes con comportamiento estereotipado suelen tener dificultades para establecer vínculos emocionales con quienes les rodean. Estos problemas surgen en la primera infancia: el bebé muestra indiferencia al ser abrazado, o incluso se opone agresivamente. Con los años, estas dificultades se suavizan un poco, pero las dificultades de comunicación suelen persistir.
• Trastornos de la comunicación lingüística. Las personas con estereotipos pueden tener dificultades para procesar la información relacionada con el significado de las palabras a medida que envejecen. En los niños, el desarrollo del lenguaje puede retrasarse.
• Dificultad para percibir y responder a estímulos sensibles. Los pacientes pueden reaccionar de forma repentina e inesperada a cualquier estímulo: visual, auditivo, gustativo, luminoso, etc. Esto puede provocar un aumento repentino de la actividad febril y un estado pasivo, con pérdida de respuesta a lesiones traumáticas y momentos dolorosos.
• Dificultades para adaptarse a los cambios en la vida diaria. A los pacientes les resulta difícil adaptarse incluso a pequeños cambios y reorganizaciones, lo que a su vez genera dificultades más pronunciadas en la educación y las actividades profesionales.

Diagnostico estereotipias

Todos los métodos de diagnóstico utilizados se pueden clasificar de la siguiente manera:

• Observación, conversación (recopilación de información);
• Examen, evaluación de la percepción visual, auditiva, sensorial, prueba de reflejos;
• Ciertas técnicas de diagnóstico instrumental;
• Realizar pruebas experimentales, juegos, rellenar cuestionarios;
• Recopilación de información sobre el estado y la función del cerebro y del sistema cardiovascular.

El diagnóstico instrumental puede representarse mediante estos tipos de estudios:

• Electroencefalografía - determinación de la actividad bioeléctrica cerebral, estado funcional del cerebro;
• Reoencefalografía (reografía): evaluación del estado de la red vascular cerebral, diagnóstico de trastornos de la circulación cerebral;
• Ecoencefalografía: medición de la presión intracraneal, detección de procesos tumorales;
• Resonancia magnética: estudio no neurogenológico de los órganos y estructuras internas del cuerpo;
• Una tomografía computarizada es una exploración capa por capa de las estructuras cerebrales;
• Cardiointervalografía o pulsometría de variación: evaluación del estado del sistema nervioso autónomo.

Las pruebas de laboratorio consisten en determinar la composición sanguínea y evaluar el estado inmunitario. Estas pruebas ayudan a identificar la presencia de derivados de metales pesados y a determinar las causas de la disbacteriosis (existe la teoría de que el autismo se origina por daño intestinal). Además, las medidas diagnósticas involucran a un neurólogo, neuropatólogo, psiquiatra, endocrinólogo y otros especialistas.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico en la infancia y la primera infancia debe ayudar a descartar trastornos que impiden el desarrollo adecuado del habla y la formación de habilidades sociales correctas en el niño. Por lo tanto, la estereotipia debe diferenciarse de las siguientes afecciones patológicas:

• Pérdida auditiva (pérdida auditiva neurosensorial, trastornos perceptivos del analizador auditivo en niños con autismo);
• Deprivación psicosocial con sintomatología pseudoautista;
• Subdesarrollo intelectual, déficits cognitivos, malformaciones cerebrales congénitas;
• Síndrome de Rett (trastorno neuropsiquiátrico hereditario, hiperamonemia cerebroatrófica);
• Trastorno del habla receptivo-expresiva;
• Síndrome de Landau-Kleffner o afasia adquirida con epilepsia.

En la edad escolar, suele ser difícil diagnosticar la causa de los trastornos estereotipados, especialmente si no hay retraso en el desarrollo cognitivo ni del habla. A esta edad, es importante considerar la posibilidad de un diagnóstico de esquizofrenia (los síntomas específicos incluyen alucinaciones y delirios).

Otro trastorno mental que requiere un diagnóstico específico es el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. En algunos casos, debe considerarse el trastorno obsesivo-compulsivo. Pueden surgir dificultades para distinguir entre estereotipias y obsesiones motoras, conductas repetitivas y rituales de protección.

Las perseveraciones y estereotipias deben distinguirse por las siguientes características:

Las perseveraciones son repeticiones de pensamientos, palabras, acciones que han sido expresadas (realizadas) anteriormente.

Los estereotipos son repeticiones espontáneas y sin sentido de palabras, pensamientos, expresiones y acciones.

La estereotipia, la ecolalia, la ecopraxia y la verbigemia pueden coexistir. Por ejemplo, esta combinación es particularmente característica de los pacientes con esquizofrenia y enfermedad de Pick.

Ecolalia: repetición automática de palabras pronunciadas por personas que te rodean.

Ecopraxia: repetición imitativa involuntaria de acciones y movimientos siguiendo a personas cercanas.

La verbigeración es la repetición rítmica estereotipada de ciertos sonidos o palabras.

La demencia, la ecolalia, la abulia, la esquizofasia, la estereotipia y el mutismo se refieren a psicopatologías, manifestaciones de algún trastorno de la actividad mental:

La demencia es una patología independiente, durante la cual hay una violación de la capacidad de pensamiento: la memoria se deteriora, las funciones mentales se debilitan, se pierde la orientación en el tiempo y el espacio.

La abulia es una dolorosa falta de voluntad: el paciente pierde la capacidad de realizar cualquier acción, de tomar una decisión necesaria (incluso elemental).

La esquizofasia es una inconexion del habla, con una construcción correcta de las frases pero sin ningún significado, lo que indica la presencia de un pensamiento desconectado (una especie de "delirio del habla").

El mutismo es una condición en la que una persona que entiende y puede hablar no se relaciona con los demás, ni verbalmente ni siquiera mediante señales.

En los pacientes catatónicos se suelen combinar paraquinesias, manierismos, estereotipias motoras y del habla:

Parakinesias: extrañeza, falta de naturalidad en los movimientos, extravagancia con expresiones faciales deliberadamente amaneradas y pantomímicas.

El manierismo es un comportamiento específico caracterizado por la exageración del habla, la posición corporal, los movimientos y las expresiones faciales.

Tratamiento estereotipias

Según las pautas médicas, el tratamiento de la estereotipia se basa en los siguientes principios:

• No existe una terapia igualmente eficaz para todos los pacientes con estereotipia. Algunos pacientes pueden presentar síntomas del espectro autista, otros pueden tener dificultades para desarrollar habilidades individuales y otros pueden verse afectados por influencias ambientales y falta de apoyo familiar. Por ello, se deben seguir estrategias terapéuticas y programas de rehabilitación individuales.
• Es importante asegurar un seguimiento regular del paciente con una evaluación adicional de la dinámica del proceso de tratamiento.
• Las medidas terapéuticas prescritas no deben ser episódicas y de corto plazo, sino sistemáticas, regulares, involucrando tanto a los médicos especialistas como a las personas cercanas (familiares, amigos) del paciente.

Tanto en niños como en adultos, los familiares del paciente deben ser figuras clave en la implementación del tratamiento. Es importante proporcionarles materiales metodológicos, formación y consultas adecuadas.

Las técnicas utilizadas para corregir las convulsiones estereotipadas incluyen:

• La técnica de sustitución implica sustituir algunas acciones por otras menos peligrosas;
• La técnica de cambio brinda una oportunidad para que el paciente cambie a otra actividad, lo que minimiza la necesidad de un comportamiento estereotipado;
• El método intermitente consiste en prohibir de forma brusca al paciente realizar determinadas acciones.

La terapia farmacológica conservadora se utiliza como complemento al tratamiento de un psicoterapeuta o psiquiatra. La medicación es necesaria si el niño sufre de hiperactividad, insomnio o histeria.

Medicamentos

En algunos casos, es necesario recetar medicamentos. En particular, se utilizan antidepresivos, sedantes y tranquilizantes.

Clomipramina	La dosis se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la condición del paciente. El tratamiento consiste en lograr la máxima eficacia con la dosis mínima del fármaco. Exceder las dosis recomendadas puede causar una prolongación del intervalo QT.
Glicéridos	A los niños mayores de 3 años y a los adultos se les prescribe 1 comprimido 2-3 veces al día por vía sublingual. El medicamento suele tolerarse bien y los efectos secundarios son poco frecuentes.
Fluoxetina	Se administra por vía oral, independientemente de la ingesta de alimentos, según una pauta individualizada (una media de 20 mg al día). Posibles efectos secundarios: debilidad, escalofríos, hemorragias, reacciones de hipersensibilidad y disminución del apetito.
Sertralina	Se administra una vez al día, por la mañana o por la noche, independientemente de la ingesta de alimentos. La dosis promedio es de 50 mg al día. El tratamiento puede presentar náuseas, heces inestables y sequedad bucal.
Fluvoxamina	La dosis diaria del fármaco es de 100 a 200 mg, con posible aumento hasta 300 mg. Posibles efectos secundarios: dispepsia, somnolencia, cefalea, astenia.
Tenoten	Tomar 1 comprimido por vía oral dos veces al día, entre las comidas. Mantener el comprimido en la boca hasta su completa disolución. Los efectos secundarios como alergias son poco frecuentes.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia se considera un componente necesario del tratamiento rehabilitador para numerosas patologías neurológicas, incluidas aquellas con estereotipias. El complejo rehabilitador incluye diversos procedimientos:

• La electroforesis de fármacos es un método común que utiliza una amplia gama de fármacos. El ácido nicotínico, el cavintón, el magnesio, etc., así como preparaciones de lidasa, azufre, zinc y cobre, se utilizan a menudo para la estereotipia.
• La magnetoterapia consiste en la exposición del cuerpo a un campo magnético. Se cree que los campos magnéticos naturales afectan los centros superiores de regulación humoral y nerviosa, las biocorrientes cerebrales y cardíacas, el grado de permeabilidad de las biomembranas y las propiedades del agua y el medio coloidal del cuerpo. Tras los procedimientos, se observa una disminución del tono vascular, una mejora de la circulación cerebral, la estimulación de los procesos metabólicos y un aumento de la resistencia cerebral a la deficiencia de oxígeno.
• La fotocromoterapia consiste en la exposición a la luz de uno de los colores del espectro. La irradiación puede aplicarse tanto a zonas específicas como a puntos bioactivos individuales. El procedimiento ayuda a equilibrar los procesos de excitación e inhibición del sistema nervioso central, estabilizar el tono vascular y la función muscular, mejorar el estado emocional, activar el metabolismo, optimizar el sueño y la concentración, aliviar el dolor y detener la inflamación.
• La terapia con láser tiene un efecto antiespasmódico, vasodilatador y mejora la circulación sanguínea local.

Las contraindicaciones para la fisioterapia para la estereotipia pueden incluir:

• Tumores benignos y malignos;
• Tuberculosis abierta;
• Ciertos trastornos mentales;
• Fiebre;
• Embarazo;
• Trastornos de la coagulación;
• Niños menores de 2 años.

Además de la fisioterapia, es posible prescribir dietoterapia, fisioterapia, sesiones de corrección neuropsicológica, procedimientos de masajes.

Tratamiento a base de hierbas

En casos de estereotipia, está indicado el uso de preparados herbales con efectos sedantes, antiestrés y vegetativoestabilizantes. Sin embargo, el tratamiento herbal solo debe iniciarse con la autorización del médico tratante.

Los remedios caseros suelen incluir infusiones y decocciones de plantas medicinales. Los pacientes con estereotipia pueden usar estas recetas:

• Tome 15 g de melisa seca en infusión con 0,5 litros de agua caliente. Deje reposar la infusión durante dos horas (puede conservarla en un termo). Tome 150 ml del remedio tres veces al día, entre las comidas. La duración mínima del tratamiento es de tres semanas.
• Prepare una infusión de 30 g de tomillo en 300 ml de agua caliente, tapada, durante 2-3 horas. Tome 100 ml de la infusión tres veces al día, media hora después de las comidas.
• Prepare una infusión de raíz de valeriana triturada (1/2 cucharadita) en 0,5 litros de agua hirviendo y manténgala en un termo durante una hora. Tome 100 ml de la infusión tres veces al día, después de las comidas.
• Prepare una mezcla a partes iguales de bayas de escaramujo y serbal rojo, hipérico y cornezuelo, césped medicinal, malvavisco, melisa, merbennik, raíces de peonía, menta y regaliz, y semillas de lino. Infusione 20 g de la mezcla en 500 ml de agua hirviendo y deje reposar en un termo durante 40 minutos. Tome de 50 a 100 ml tres veces al día.

Además de las plantas medicinales, los expertos recomiendan introducir en la dieta del paciente tanto como sea posible productos con un alto contenido de magnesio, cromo, zinc, vitaminas C, E, grupo B.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía no es el tratamiento principal para pacientes con estereotipia. Puede requerirse asistencia quirúrgica, por ejemplo, en casos de tumores cerebrales:

• Con el aumento de la hipertensión intracraneal;
• En la estasis ocular, atrofia progresiva del nervio óptico;
• Cuando existe una alta probabilidad de deterioro de funciones cerebrales importantes.

Algunos ejemplos de tales transacciones incluyen:

• Intervenciones de derivación de licor para normalizar la presión intracraneal;
• Inserción de dispositivos para extraer el contenido quístico;
• Trepanación craneal descompresiva.

La necesidad de cirugía la determina de forma individual un consejo médico.

Prevención

No existen recomendaciones específicas para la prevención de la estereotipia. Sin embargo, los médicos aconsejan minimizar los factores de riesgo en la medida de lo posible siguiendo estas pautas:

• Mantener una alimentación completa y variada para todos los miembros de la familia, para asegurar que se aporte al organismo la cantidad necesaria de vitaminas y microelementos;
• Llevar un estilo de vida saludable y activo;
• Evite las dietas estrictas, el hambre y la dieta monótona, especialmente en la infancia;
• Evitar la ingesta injustificada de medicamentos, suplementos biológicamente activos;
• Preste atención a cualquier manifestación patológica y visite al médico de manera oportuna;
• Mantener relaciones familiares normales y un ambiente positivo, evitar escándalos, estrés, momentos psicoemocionales demasiado brillantes;
• Proporcionar una insolación solar normal, no permitir el desarrollo de deficiencia de vitamina D;
• Mujeres: planificar el embarazo con antelación y adoptar un enfoque responsable en el proceso de concepción y gestación del niño.

Pronóstico

Las estereotipias son más propensas a manifestarse en la primera infancia y pueden afectar significativamente los procesos de desarrollo y maduración. Los niños con estos rasgos necesitan un seguimiento a largo plazo para su adaptación individual. Los especialistas señalan la inestabilidad de los resultados a corto plazo de la corrección conductual en preescolares, que depende de las características individuales del niño y de las técnicas terapéuticas y adaptativas utilizadas.

Cuanto menor sea el nivel de función cognitiva, peor será el índice de conducta adaptativa y, en consecuencia, el pronóstico de la patología. Un desarrollo del habla más temprano y un desarrollo intelectual adecuado se asocian con un pronóstico más positivo.

En general, la evolución y el desenlace de la estereotipia dependen de la gravedad de la patología primaria, las características personales y el entorno. Todo esto, en conjunto, permite alcanzar el máximo grado posible de comportamiento adaptativo y minimizar la sintomatología clínica.

Las habilidades conductuales y adaptativas de los pacientes suelen mejorar con la edad. Sin embargo, no solo los médicos, sino también la familia y los seres queridos deben participar en la erradicación de los estereotipos: es importante centrar todos los esfuerzos en lograr la estabilidad neuropsiquiátrica óptima.

Libros sobre estereotipos

1. "Una guía concisa de psiquiatría" (Shorter, E., y Healy, D.) - 2018.
2. "Psiquiatría: Psicoterapia y psicofarmacoterapia" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psiquiatría: Fundamentos de psicopatología y práctica clínica" (Gelder, M., Andreasen, N., y Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psiquiatría: un manual nacional" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Fundamentos de psiquiatría clínica" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psiquiatría y psicoterapia" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psiquiatría para médicos generales" (Maudsley, H.) - 2021.

Literatura utilizada

• Psiquiatría. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psiquiatría. Manuel Nacional. Autores: Yuri Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022