Fiebre hemorrágica de Omsk

La fiebre hemorrágica de Omsk (FHO) es una enfermedad focal natural zoonótica viral aguda con un mecanismo transmisible de transmisión de patógenos, que se caracteriza por fiebre ondulante, intoxicación general, desarrollo de síndrome hemorrágico y distonía vegetativo-vascular, así como daño al sistema nervioso central, pulmones, riñones y un curso relativamente benigno.

Código CIE-10

A98.1. Fiebre hemorrágica de Omsk.

Epidemiología de la fiebre hemorrágica de Omsk

La principal fuente y reservorio del virus son las garrapatas ixódidas Dermacentor pictus y Dermacentor marginatus (el virus se transmite por vía transovárica y durante la metamorfosis). Además, se encuentran en focos naturales roedores infectados con el virus de la fiebre hemorrágica de Omsk (topillos, ratones, ratas, musarañas, ratas almizcleras, ardillas listadas, ratas de agua y otros roedores). Las personas se infectan principalmente a través de picaduras de garrapatas, así como por el polvo en suspensión de roedores, por contacto (al cortar cadáveres de animales) y por vía alimentaria (al beber agua cruda de lagos). La susceptibilidad natural de las personas es alta: el virus afecta a todos los grupos de edad de la población, pero principalmente a personas de 20 a 40 años (principalmente trabajadores industriales y personas que realizan trabajos de campo en regiones de estepa forestal). Se conocen focos naturales de la fiebre hemorrágica de Omsk en Omsk y Tyumen. Las regiones de Oremburgo, Kurgán, Novosibirsk, así como en el norte de Kazajistán. La estacionalidad de la enfermedad se expresa claramente: el primer aumento se observa en los meses de primavera-verano (mayo-junio) - el período de actividad de las garrapatas (vía de transmisión transmisiva); el segundo, en los meses de otoño (septiembre-octubre) durante el período de captura de la rata almizclera (vía de transmisión no transmisiva).

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¿Qué causa la fiebre hemorrágica de Omsk?

La fiebre hemorrágica de Omsk es causada por un arbovirus de la familia Flariviridae, género Flavivirus. El genoma es ARN monocatenario; su estructura antigénica es similar a la del virus de la encefalitis transmitida por garrapatas. Según la microscopía electrónica, el tamaño del virión es de hasta 40 nm; es esférico, de simetría cúbica; cubierto con una membrana bicapa que contiene lípidos y proteínas que tienen propiedades antigénicas y determinan determinantes específicos de grupo y especie. El virus de la fiebre hemorrágica de Omsk se reproduce en el citoplasma en las membranas del complejo de Golgi. Es altamente patógeno para ratones blancos, ratas almizcleras y topillos de cráneo estrecho: causa fenómenos paralíticos en algunas especies de monos después de la infección intracerebral. Se cultiva bien en cultivos celulares de tejido embrionario de ratón, pollo, hámster, mono y humano, pero un efecto citopatógeno pronunciado solo se observa en cultivos de tejido embrionario de cerdo. El virus de la fiebre hemorrágica de Omsk se vuelve altamente virulento al transmitirse a ratones blancos y ratas almizcleras; representa un riesgo de infección intralaboratorio para los empleados que trabajan con animales infectados. El virus se inactiva con soluciones desinfectantes (solución de ácido carbólico al 3 %, solución de lisol al 3 %, solución de cloramina al 1 %); a una temperatura de 70-80 °C, muere a los 10 minutos; al hervirlo, al instante; a 4 °C, se inactiva a los 29 días; en glicerol al 50 %, sobrevive hasta 7 meses; en estado seco, hasta 4 años.

Patogenia de la fiebre hemorrágica de Omsk

La fiebre hemorrágica de Omsk no se ha estudiado lo suficiente. Al penetrar en el cuerpo humano a través de la piel dañada, las membranas mucosas del tracto respiratorio y los órganos digestivos, el virus se propaga por el torrente sanguíneo y afecta principalmente el endotelio vascular del lecho microcirculatorio, las glándulas suprarrenales, el sistema nervioso autónomo y el bazo. El daño a los pequeños vasos sanguíneos en diversos órganos y tejidos provoca el desarrollo del síndrome hemorrágico.

Síntomas de la fiebre hemorrágica de Omsk

El período de incubación de la fiebre hemorrágica de Omsk es de 2 a 10 días (en promedio, 5 a 7).

Los síntomas de la fiebre hemorrágica de Omsk dan lugar a la distinción entre:

• formas típicas de la enfermedad (hemorrágicas);
• formas atípicas de la enfermedad (sin manifestaciones hemorrágicas).

Según la gravedad de la enfermedad se distinguen:

• flujo leve;
• curso moderado;
• curso severo

Según la naturaleza de las manifestaciones clínicas se distinguen:

• Curso agudo (sin recaída):
• Curso agudo recurrente (con olas de temperatura repetidas).

La fiebre hemorrágica de Omsk comienza de forma aguda y repentina, con fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza intenso, mareos, debilidad intensa, dolor muscular en las extremidades y la espalda, náuseas y hemorragias nasales. La temperatura corporal desde el primer día de la enfermedad alcanza valores altos (39-40 °C), dura 3-4 días y luego, del 7.º al 15.º día de la enfermedad, disminuye líticamente. Casi el 50% de los pacientes durante el período de recuperación (en la 2.ª o 3.ª semana de la enfermedad) presentan una segunda ola de fiebre, durante la cual los síntomas de la fiebre hemorrágica de Omsk se reanudan con el deterioro de la condición. La segunda ola de la enfermedad dura de 4 a 14 días, pero es más leve. En el contexto de la fiebre, los pacientes están letárgicos, permanecen inmóviles con la cabeza echada hacia atrás, inhibidos y reacios a responder preguntas. Hinchazón e hiperemia de la cara y el cuello; inyección de los vasos sanguíneos de la esclerótica y la conjuntiva; Coloración brillante del paladar blando y duro, y encías con desarrollo de hemorragias pequeñas y grandes. A partir del tercer o cuarto día de la enfermedad, se presentan síntomas hemorrágicos de la fiebre hemorrágica de Omsk, el más temprano de los cuales es la aparición de una erupción hemorrágica en las superficies anterior y lateral del tórax, y en las superficies extensoras de brazos y piernas; síntomas positivos de torniquete y pinchazo. Es posible la hemorragia nasal, pulmonar, gastrointestinal y uterina, a menudo no profusa, pero que se repite varias veces durante la enfermedad. Durante una exacerbación, se detectan síntomas cerebrales y meníngeos generales de la fiebre hemorrágica de Omsk, y en ocasiones se detectan manifestaciones clínicas focales transitorias. A menudo se detectan lesiones del sistema respiratorio en forma de bronquitis y neumonía focal pequeña, un rasgo característico del cuadro clínico de la fiebre hemorrágica de Omsk (a diferencia de otras fiebres hemorrágicas). La diuresis disminuye, pero no se detecta el desarrollo de insuficiencia renal. La afectación del sistema digestivo se manifiesta con náuseas, vómitos, amargor y sequedad bucal, hepatomegalia y dolor en el epigastrio. Los cambios reversibles en el sistema cardiovascular son característicos, como bradicardia, expansión de los bordes cardíacos hacia la izquierda, ruidos cardíacos apagados e hipotensión arterial. La evolución del período de convalecencia depende de la presencia de una ola febril repetida y de complicaciones.

Complicaciones de la fiebre hemorrágica de Omsk

La fiebre hemorrágica de Omsk rara vez presenta complicaciones. Estas incluyen otitis o parotiditis (a menudo purulenta), pielitis y neumonía focal tardía. La mayoría de los pacientes con fiebre hemorrágica de Omsk se recuperan completamente. En casos sin complicaciones, el pronóstico es favorable.

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Mortalidad y causas de muerte

En casos graves, la muerte puede ocurrir prematuramente por intoxicación o hemorragia, y entre el día 30 y el 45 de la enfermedad por complicaciones sépticas. La mortalidad no supera el 1%.

Diagnóstico de la fiebre hemorrágica de Omsk

Síntomas clínicos de la fiebre hemorrágica de Omsk:

• Inicio agudo con aumento brusco de la temperatura corporal, mialgias, a menudo se presentan bronquitis y neumonía: desarrollo de síndromes hemorrágicos (erupción petequial, hemorragias en la esclerótica, hemoptisis: hemorragias nasales, gastrointestinales, pulmonares y uterinas) y meníngeos en ausencia de manifestaciones pronunciadas de insuficiencia renal.
• Aumento repetido de la temperatura corporal durante el período de convalecencia.
• Historia epidemiológica (estancia en zonas endémicas de fiebre hemorrágica de Omsk, picadura de garrapata, características de la actividad profesional).
• Estacionalidad.

Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la fiebre hemorrágica de Omsk

Diagnóstico de laboratorio no específico de la fiebre hemorrágica de Omsk

• Análisis de sangre clínico. Revela aumento de hemoglobina y recuento de glóbulos rojos, leucopenia, neutrofilia moderada con desviación a la izquierda, trombocitopenia y disminución de la VSG a 3-7 mm/h.
• Análisis general de orina. Características: proteinuria, microhematuria, cilindruria, presencia de células granulares del epitelio renal y del tracto urinario en el sedimento urinario desde el segundo día de la enfermedad (hasta 20-30 en el campo visual).

Diagnóstico de laboratorio específico de la fiebre hemorrágica de Omsk

• Método de anticuerpos fluorescentes (en sueros pareados).
• PCR.

Diagnóstico instrumental de la fiebre hemorrágica de Omsk

La radiografía de tórax revela un cuadro de neumonía intersticial.

El electrocardiograma revela cambios difusos reversibles en el miocardio en forma de deformación y ensanchamiento del complejo QRS, así como cambios en el voltaje de las ondas P y T.

Se realiza una ecografía de los riñones.

Diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Omsk

El diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Omsk se realiza con otras fiebres hemorrágicas, la encefalitis transmitida por garrapatas y la leptospirosis.

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Indicaciones de hospitalización

La fiebre hemorrágica de Omsk es motivo de hospitalización obligatoria en un hospital de enfermedades infecciosas, independientemente de la gravedad y la duración de la enfermedad. La observación y el tratamiento ambulatorios de pacientes con sospecha de fiebre hemorrágica de Omsk son inaceptables. El transporte del paciente debe ser lo más cuidadoso posible, evitando sacudidas y sacudidas.

Tratamiento de la fiebre hemorrágica de Omsk

El tratamiento farmacológico de la fiebre hemorrágica de Omsk incluye el tratamiento patogénico y sintomático.

No se ha desarrollado un tratamiento etiotrópico para la fiebre hemorrágica de Omsk.

Tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica de Omsk

Tratamiento de desintoxicación de la fiebre hemorrágica de Omsk: administración intravenosa de soluciones de glucosa al 5-10%, solución isotónica de cloruro de sodio con ácido ascórbico y cocarboxilasa. Se utilizan desagregantes (pentoxifilina), nicotinato de xantinol, dipiridamol, angioprotectores (gluconato de calcio, etamsilato, rutósido, dobesilato de calcio); plasma fresco congelado, inhibidores de la proteasa (aprotinina); antioxidantes (vitamina E, ubiquinona compuesta) y enterosorbentes (lignina hidrolítica, povidona).

En caso de complicaciones inflamatorias, se prescriben antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, cloranfenicol, ofloxacino, ciprofloxacino.

Régimen y dieta

Es necesario reposo en cama.

Se recomienda una dieta suave, fraccionada, tibia, con transición a la tabla general (n.° 15) durante el período de convalecencia.

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Periodos aproximados de incapacidad laboral

Los pacientes reciben el alta cuando su estado es satisfactorio y los parámetros de laboratorio (análisis clínicos de sangre y orina) se normalizan. El período de incapacidad se determina individualmente. El periodo de baja laboral tras el alta es: para la forma leve de la enfermedad: de 7 a 10 días; para la forma moderada: de 10 a 14 días; para la forma grave: de 15 a 30 días.

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Examen clínico

Todos los convalecientes de la fiebre hemorrágica de Omsk están sujetos a examen médico. El período de observación para quienes se han recuperado de una forma leve de la fiebre hemorrágica de Omsk es de 3 meses, y para las formas moderadas y graves, de 12 meses.

La observación la realiza un especialista en enfermedades infecciosas y, en su ausencia, un terapeuta local. El primer examen de control se realiza un mes después del alta hospitalaria (análisis de orina y sangre), y los siguientes a los 3, 6, 9 y 12 meses.

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¿Qué debe saber el paciente?

Se recomienda una dieta equilibrada, excluyendo comidas picantes irritantes y bebidas alcohólicas; seguir un programa de ejercicio (contraindicado: trabajo físico intenso, hipotermia, ir a baños públicos, sauna y practicar deporte durante 6-12 meses). Se recetan tónicos generales y multivitamínicos.

¿Cómo se previene la fiebre hemorrágica de Omsk?

Prevención específica de la fiebre hemorrágica de Omsk

En caso de brotes, se utiliza una vacuna contra la encefalitis transmitida por garrapatas (debido a la similitud de las características antigénicas de los patógenos, se desarrolla una inmunidad estable contra ambas enfermedades), así como una vacuna de formol inactivada, obtenida del cerebro de ratones blancos infectados con el virus de la fiebre hemorrágica de Omsk. En casos de emergencia, se realiza inmunoprofilaxis pasiva con suero sanguíneo de convalecientes en laboratorios (30-50 ml por vía intramuscular).

Prevención no específica de la fiebre hemorrágica de Omsk

Realizan la destrucción de garrapatas en la naturaleza, la lucha contra roedores; es necesario observar las medidas de seguridad individuales (uso de ropa protectora, insecticidas, cuando se trabaja en habitaciones polvorientas - respiradores).

¿Cuál es el pronóstico de la fiebre hemorrágica de Omsk?

En comparación con la FHSR y la ICC, la fiebre hemorrágica de Omsk tiene un pronóstico bastante favorable, que depende del cumplimiento de los principios de hospitalización, atención al paciente, tratamiento farmacológico oportuno e integral y prevención de complicaciones.