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Herpes genital en mujeres
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
El herpes genital causa dos serotipos del virus del herpes simple: HSV-1 y HSV-2; más a menudo HSV-2.
El virus del herpes simple causa la patología del embarazo y el parto, a menudo conduce al aborto "espontáneo" y la muerte fetal o causa una infección generalizada en los recién nacidos. Existe una conexión entre el herpes genital y el cáncer de cuello uterino.
Causas de herpes genital en mujeres
Pathogen - Herpes simplex tipo 1 y 2 (HSV-1 y HSV-2) virus causa la infección caracterizado propagación de virus carro vida y su periódico, lo que lleva al desarrollo de la recaída clínica o asintomática. La frecuencia de recurrencia de HSV-2 es muy alta (en el 98% de los pacientes).
Formas de transmisión del herpes genital:
- pin:
- contacto directo (hogar, sexual);
- contacto indirecto (artículos para el hogar, platos, juguetes, instrumentos médicos);
- goteo de aire;
- transplacentaria (de la madre al feto y pasando por el canal de parto);
- parenteral (trasplante de órganos y tejidos, inseminación artificial con esperma de donante infectado).
Aproximadamente el 50% del herpes genital primario es causado por el VHS-1 y se transmite con contacto orogenital. La autoinfección con el HSV-1 disponible (orolabial) es muy rara. Posible transmisión asintomática del virus (especialmente HSV-2).
Entre las diferentes poblaciones de la población hay una prevalencia diferente de este virus. De 8 a 83% de las pacientes tienen anticuerpos contra el virus del herpes (seropositivo). Entre las prostitutas, la frecuencia de detección de anticuerpos es del 75 al 96% y entre los donantes de sangre del 5 al 18%. En mujeres embarazadas, la prevalencia de HSV-2, de acuerdo con estudios serológicos realizados en varios países del mundo, varía de 6 a 55%, y la prevalencia de HSV-1 es 50-70%. El 75% de las personas seropositivas nunca tuvo ningún síntoma.
Patógenos
Síntomas de herpes genital en mujeres
El período de incubación es de 1 a 26 días, un promedio de aproximadamente 7 días.
El herpes genital se caracteriza por la aparición periódica en la piel y las membranas mucosas de los focos de lesiones con diversos grados de gravedad y la liberación activa de HSV, que se manifiesta en forma de diversas formas clínicas:
- manifiesto,
- atípico,
- abortivo
- subclínico
La manifestación del herpes genital recurrente se caracteriza por el desarrollo típico de elementos herpéticos en la lesión. Los síntomas constantes del herpes genital son vesículas, erosiones, llagas, exudación, naturaleza recurrente de la enfermedad. Los pacientes con herpes genital a menudo se quejan de malestar, dolor de cabeza, a veces temperatura subfebril, trastornos del sueño, nerviosismo. Por lo general, al comienzo de la enfermedad hay una sensación de ardor, picazón y dolor en el área genital. El área afectada se hincha levemente, enrojece, luego aparece un grupo de pequeñas vesículas de 2-3 mm en el suelo hiperémico.
Entre las variantes de la forma atípica del herpes genital recurrente, las mujeres tienen formas edematicas y con picazón. El foco de la lesión puede ser representado por grietas recurrentes profundas en los tejidos de los labios pequeños y grandes, que se auto-epitelizan en 4-5 días.
La forma abortiva de herpes genital se encuentra generalmente en pacientes que han recibido previamente tratamiento antiviral y terapia de vacunas. El foco de la derrota en el flujo abortivo pasa por algunas etapas características de la forma manifiesta, y puede manifestarse como un parche con comezón o pápulas que se resuelven en 1-3 días.
La forma subclínica del herpes genital generalmente se detecta cuando se examinan los contactos sexuales de pacientes que padecen ETS o parejas con problemas de fertilidad. Esta forma se caracteriza por microsintomáticos (una apariencia a corto plazo en la membrana mucosa de los genitales externos de las grietas superficiales, acompañada de un leve picor).
Los síntomas del herpes genital están directamente relacionados con el sitio de la lesión, la intensidad del proceso inflamatorio, la duración de la enfermedad, la capacidad del cuerpo para proteger las respuestas inmunológicas y la virulencia de la cepa del virus.
Herpes neonatal
- Una amenaza rara pero grave para la salud del niño.
- La infección prenatal es rara.
- Los bebés con virus del herpes se infectan con mayor frecuencia durante el paso por el canal de nacimiento de la madre.
- En los recién nacidos de madres con una infección primaria que ocurrió inmediatamente antes del nacimiento, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta (más del 50%), independientemente de si la madre tuvo una infección asintomática o tuvo síntomas.
- El cuadro clínico puede desarrollarse inmediatamente después del nacimiento del niño, pero también puede ocurrir después de 4 a 6 semanas después del parto.
Síntomas de infección herpética en recién nacidos
- Infección herpética generalizada con hígado, sistema nervioso central y otros órganos con / sin lesiones cutáneas (período de incubación de aproximadamente 1 semana).
- Lesión aislada del sistema nervioso central sin piel ni manifestaciones viscerales (período de incubación 2-4 semanas).
- Lesiones de la piel, conjuntiva y mucosa oral sin afectación del sistema nervioso central u órganos internos (período de incubación 1-3 semanas). Los recién nacidos con lesiones cutáneas pueden presentar complicaciones neurológicas, por lo que estos niños deben recibir aciclovir por vía parenteral.
- La infección postnatal de HSV es rara, pero es posible con el contacto primario con la madre o alguien con una infección herpética.
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Etapa
Dependiendo de la ubicación y el grado de gravedad de las lesiones en pacientes con herpes genital, se identifican convencionalmente tres etapas:
- Etapa - derrota de los órganos genitales externos;
- Etapa II: colpitis herpética, cervicitis y uretritis;
- III etapa - endometritis herpética, salpingitis o cistitis.
Mujeres lesiones herpéticas son generalmente ubicados en los labios pequeños y grandes, en el área de la vulva, el clítoris, la vagina y el cuello uterino. Las vesículas herpéticas forman figuras de festoneado policíclicas características. Posteriormente, la superficie formada recubierto con una grisáceas úlceras floración de acuerdo con el número de burbujas o ex erosión sólido con una parte inferior y bordes nepodrytymi lisa rodeada por el borde de color rojo brillante. Las llagas no son profundas y no sangran. La ulceración herpética es a veces muy dolorosa. Las llagas y las erosiones cicatrizan sin dejar cicatrices. Las erupciones herpéticas en los labios pequeños y la vulva en las mujeres, en algunos casos, causan hinchazón significativa de los labios. En las lesiones herpéticas, el cuello uterino está edematoso, a menudo erosionado. Las recaídas ocurren de forma espontánea o después de las relaciones sexuales o después de la menstruación. A menudo, la aparición del herpes genital es provocada por otras infecciones. Infección por herpes recurrente puede afectar no sólo a la zona de los genitales externos, pero la mucosa vaginal, el cuello uterino y penetrar hacia arriba a través de la membrana mucosa del útero y las trompas de, la uretra y la vejiga, haciendo que lesión específica.
Complicaciones y consecuencias
- Herpes extragenital con nasofaringe, oftalmoherpes.
- Infección generalizada por herpesvirus.
- En las mujeres embarazadas, la infección por herpes genital puede causar un riesgo de meningitis neonatal en el feto cuando pasa a través de los patógenos herpéticos infectados por el herpes.
Diagnostico de herpes genital en mujeres
Métodos de diagnóstico de laboratorio de herpes genital
- Inmunofluorescencia directa (PIF): la detección de antígenos virales cuando se procesa material con AT fluorescente específica.
- Métodos de biología molecular (PCR en tiempo real): la detección de virus de ADN.
- Aislamiento del virus en el cultivo celular.
- El diagnóstico serológico (análisis inmunoenzimático (ELISA)) no es crítico (aproximadamente el 90% de la población de Rusia es seropositiva). Para establecer el hecho de la infección primaria en mujeres embarazadas, es necesario determinar IgG, IgM y determinar el índice de avidez de IgG. La presencia de anticuerpos de bajo grado (el índice de avidez es inferior al 30%) indica una infección aguda de aparición primera.
Materiales para el estudio - el contenido de los viales y / o desmontable de erosivos manifestaciones superficiales ulcerosas en la piel y las membranas mucosas, con formas asintomáticas - raspado el epitelio de la uretra y / o el canal cervical. Para el examen serológico, se extrae sangre de la vena.
El material debe tomarse durante el período de aislamiento del virus: con infección primaria, dura aproximadamente 12 días, con recaídas, aproximadamente 5 días.
Cuando se desarrollan complicaciones, se requiere la consulta de especialistas relacionados.
El orden de las acciones del médico con el diagnóstico establecido de infección por herpes genital genital
- Informe al paciente sobre el diagnóstico.
- Presentación de información sobre el comportamiento del paciente. El herpes genital es una infección recurrente e incurable. Por lo tanto, el asesoramiento se considera una parte importante del tratamiento del paciente. Todos los pacientes que tienen herpes genital y sus parejas sexuales deben conocer su enfermedad crónica.
- Aconsejar a los pacientes con herpes genital.
- Es necesario explicar la esencia de la enfermedad, centrándose en la naturaleza recurrente de la enfermedad, curso asintomático frecuente y transmisión sexual. La vía sexual de transmisión es posible con flujo asintomático, en ausencia de cualquier daño. En este caso, es necesario discutir con el paciente las medidas para prevenir la infección.
- Informe al paciente que durante la erupción es necesario abstenerse de la actividad sexual e informar a su pareja sexual sobre la presencia de herpes genital. Durante una relación sexual con una nueva pareja sexual, debe usar un condón.
- Los condones no son lo suficientemente efectivos como para prevenir la transmisión de la infección por herpesvirus, ya que puede haber otra localización de lesiones o flujo asintomático, y el riesgo de transmisión de infección por la ruta orogenital es alto. El paciente necesita discutir otros métodos de sexo seguro.
Cuando se recomienda a las parejas monógamas usar condones durante mucho tiempo, es necesario sopesar todos los pros y los contras.
- Discuta el riesgo de desarrollar infección en recién nacidos con sus pacientes, incluidos los hombres. Se debe informar a las mujeres que tienen herpes genital que informen esto al registrarse para el embarazo, lo que garantizará la observación (especialmente en el transcurso de la infección herpética) durante todo el embarazo.
- Los pacientes con un primer episodio de herpes genital deben ser advertidos para llevar a cabo la terapia antiviral a corto plazo, lo que permite reducir la duración del período de erupciones, así como la realización de la terapia antiviral supresiva a largo plazo, lo que reduce el número de recaídas.
- El asesoramiento de seguimiento para pacientes con herpes genital es una fase importante del manejo del paciente.
- Reunión de una anamnesis sexual.
- La identificación y el examen de los contactos sexuales se llevan a cabo según las manifestaciones clínicas de la enfermedad y la duración estimada de la infección, de 15 días a 6 meses. Un paciente con herpes genital debe informar a su pareja sexual sobre el diagnóstico para que sepa sobre el riesgo en caso de infección y pueda ayudar a su pareja en caso de que se desarrolle la enfermedad.
Educación del paciente
La capacitación de los pacientes debe estar dirigida a implementar medidas para prevenir la infección de las parejas sexuales.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento de herpes genital en mujeres
La terapia del herpes genital consiste en el nombramiento de medicamentos antivirales (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Ellos:
- Acelera el proceso de curación de las llagas.
- Reduce la severidad, intensidad y duración de los síntomas.
- Reduzca la frecuencia de recurrencia de la enfermedad.
- Minimice la probabilidad de transmisión del virus del herpes simple.
La terapia dura de 7 a 10 días.
Más información del tratamiento
Prevención
Las medidas preventivas para el herpes genital son comunes a todas las ITS. Para prevenir el desarrollo de infección herpética en los recién nacidos, con una infección primaria clínicamente pronunciada en la madre antes de dar a luz (la presencia de erupciones de burbujas en el tracto genital) muestra una cesárea.