Hipertensión arterial (HTA) en niños

En la actualidad, las patologías cardiovasculares - cardiopatía isquémica e hipertensión, llamadas "enfermedades de la civilización", ocupan firmemente el primer lugar en la estructura de morbilidad y mortalidad de la población en los países económicamente desarrollados.

La hipertensión arterial en los niños es el principal factor de riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedades cerebrales e insuficiencia renal, lo que está confirmado por los resultados de estudios epidemiológicos a gran escala.

La mayoría de los investigadores coinciden en que las condiciones para la aparición de enfermedades cardiovasculares en adultos ya existen en la infancia y la adolescencia. Debido a la insuficiente eficacia de los programas preventivos en adultos, es necesario buscar nuevas medidas preventivas e implementarlas en grupos de edad más jóvenes.

La prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes es un problema central en la cardiología pediátrica. Esto se debe a su alta prevalencia, así como a la posibilidad de que se transforme en enfermedades isquémicas e hipertensivas, las principales causas de discapacidad y mortalidad en la población adulta. Cabe destacar que la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial en la infancia son más eficaces que en la edad adulta.

La hipertensión arterial es una afección en la que el valor medio de la presión arterial sistólica (PAS) y/o la presión arterial diastólica (PAD), calculado a partir de tres mediciones independientes, es igual o superior al percentil 95 de la curva de distribución de la presión arterial en la población para la edad, el sexo y la altura correspondientes. Se distingue entre hipertensión arterial primaria (esencial) y secundaria (sintomática).

La hipertensión arterial primaria o esencial es una entidad nosológica independiente. El principal síntoma clínico de esta enfermedad es un aumento de la PAS y/o la PAD por causas desconocidas.

La hipertensión infantil es una enfermedad crónica que se manifiesta por el síndrome de hipertensión arterial, cuyas causas no se asocian a procesos patológicos específicos (a diferencia de la hipertensión arterial sintomática). Este término fue propuesto por GF Lang y corresponde al concepto de «hipertensión arterial esencial» utilizado en otros países.

Los cardiólogos en nuestro país en la mayoría de los casos ponen un signo igual entre los términos “hipertensión arterial primaria (esencial)” e “hipertensión”, que denotan una enfermedad independiente, cuya principal manifestación clínica es un aumento crónico de la presión arterial sistólica o diastólica de etiología desconocida.

Código CIE-10

• 110 Hipertensión esencial (primaria).
• 111 Enfermedad cardíaca hipertensiva (hipertensión con enfermedad cardíaca predominante).
  • 111.0 Enfermedad hipertensiva con afectación cardíaca predominante con insuficiencia cardíaca (congestiva).
  • 111.9 Enfermedad hipertensiva con afectación cardíaca predominante sin insuficiencia cardíaca (congestiva).
• 112 Enfermedad hipertensiva (hipertónica) con daño renal predominante.
  • 112.0 Enfermedad hipertensiva con daño renal predominante e insuficiencia renal.
  • 112.9 Enfermedad hipertensiva con daño renal predominante sin insuficiencia renal.
• 113 Enfermedad hipertensiva con daño predominante en el corazón y los riñones.
  • 113.0 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con daño predominante en el corazón y los riñones con insuficiencia cardíaca (congestiva).
  • 113.1 Enfermedad hipertensiva con daño renal predominante e insuficiencia renal.
  • 113.2 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con daño predominante en el corazón y los riñones con insuficiencia cardíaca (congestiva) e insuficiencia renal.
  • 113.9 Enfermedad hipertensiva con daño predominante en corazón y riñón, no especificada. 115 Hipertensión secundaria.
• 115.0 Hipertensión renovascular.
• 115.1 Hipertensión secundaria a otros trastornos renales.
• 115.2 Hipertensión secundaria a enfermedades endocrinas.
• 115.8 Otras hipertensiónes secundarias.
• 115.9 Hipertensión secundaria, no especificada.

Causas de la hipertensión arterial en niños

En niños menores de 10 años, el aumento de la presión arterial suele deberse a una patología renal. En niños mayores, la presión arterial aumenta durante la pubertad (a los 12-13 años en las niñas y a los 13-14 años en los niños), con obesidad, disfunción autonómica, hipertrofia ventricular izquierda y niveles elevados de colesterol y triglicéridos.

El tamaño del brazalete para la medición debe ser aproximadamente la mitad de la circunferencia del brazo o 2/3 de su longitud. Para circunferencias de brazo superiores a 20 cm, utilice un brazalete estándar de 13 x 26 o 12 x 28 cm. Para niños menores de 10 años, se puede utilizar un brazalete de 9 x 17 cm. B. Man et al. (1991) recomiendan un brazalete para todos los niños, de 12 x 23 cm.

La hipertensión arterial se debe considerar como valores de presión arterial que se encuentran en el rango del percentil 95 y, al utilizar los criterios sigma, superan la norma en 1,5 a. Los niños suelen quejarse de dolor de cabeza, dolor en la zona del corazón, sensación de falta de aire, fatiga rápida y mareos.

Causas de la hipertensión arterial en niños y adolescentes

Enfermedades	Forma nosológica, síndrome
enfermedades renales	Glomerulonefritis, pielonefritis, anomalías estructurales renales, síndrome hemoliticourémico (SHU), tumores, traumatismos, etc.
Patología del sistema nervioso central	Hipertensión intracraneal, hematomas, tumores, traumatismos, etc.
enfermedades vasculares	Coartación de la aorta, anomalías de la arteria renal, trombosis de la vena renal, vasculitis, etc.
Enfermedades endocrinas	Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario, etc.
Otros	Hipertensión funcional Neurosis, trastornos psicógenos y neurovegetativos

Ancho del manguito para niños (recomendación de la OMS)

Edad, años	Tamaño del puño, cm
Hasta 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

¿Qué causa la hipertensión arterial? Patogenia de la hipertensión arterial Clasificación de la hipertensión arterial Diagnóstico de la hipertensión arterial

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Síntomas de hipertensión arterial en niños

Un aumento repentino y significativo de la presión arterial, acompañado de un cuadro clínico intenso, suele denominarse crisis hipertensiva. Suelen predominar los síntomas neurológicos, como cefalea, sensación de estar viendo moscas o velos ante los ojos, parestesias, náuseas, vómitos, debilidad, paresia transitoria, afasia y diplopía.

Se suele distinguir entre la crisis neurovegetativa (tipo 1, suprarrenal) y la crisis hidrosalina (tipo 2, noradrenal). La crisis de tipo 1 se caracteriza por un inicio repentino, agitación, hiperemia y humedad de la piel, taquicardia, micción frecuente y profusa, y un aumento predominante de la presión arterial sistólica con aumento del pulso. La crisis de tipo 2 se caracteriza por un inicio gradual, somnolencia, adinamia, desorientación, palidez e hinchazón facial, edema generalizado, y un aumento predominante de la presión arterial diastólica con disminución del pulso.

Una crisis convulsiva también se denomina eclampsia. Los pacientes se quejan inicialmente de cefalea pulsátil, aguda y explosiva, agitación psicomotora, vómitos repetidos sin alivio, deterioro repentino de la visión, pérdida de consciencia y convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Este tipo de crisis puede derivar en una hemorragia cerebral y la muerte del paciente. Estas crisis suelen presentarse en formas malignas de glomerulonefritis y en la fase terminal de la insuficiencia renal crónica.

Hipertensión arterial sintomática

Metodología para la determinación y evaluación de la presión arterial

La presión arterial se suele medir con un esfigmomanómetro (de mercurio o aneroide) y un fonendoscopio (estetoscopio). La división de la escala del esfigmomanómetro (de mercurio o aneroide) debe ser de 2 mmHg. Las lecturas del manómetro de mercurio se miden por el borde superior (menisco) de la columna de mercurio. Determinar la presión arterial con un manómetro de mercurio se considera el método de referencia entre todos los métodos de medición de la presión arterial con otros dispositivos, ya que es el más preciso y fiable.

La hipertensión arterial se detecta durante exámenes médicos preventivos en un promedio del 1-2% de los niños menores de 10 años y del 4,5-19% de los niños y adolescentes de 10 a 18 años (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Sin embargo, la hipertensión se desarrolla posteriormente solo en el 25-30% de estos casos.

Epidemiología de la hipertensión arterial (hipertensión)

Tratamiento de la hipertensión arterial en niños

Los principales fármacos antihipertensivos son los diuréticos, los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), los antagonistas de la angiotensina II y los alfabloqueantes.

En caso de hipertensión esencial (incluida la distonía vegetativo-vascular), se pueden prescribir los siguientes tratamientos:

• anaprilina - 0,25-1,0 mg/kg por vía oral;
• isoptina (verapamilo) - 5-10 mg/kg/día) por vía oral en dosis divididas;
• nifedipino (corinfar) por vía sublingual - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg por comprimido), se puede masticar;
• amlodipino (Norvasc) - parte de una tableta de 5 mg;
• lasix (furosemida) - 0,5-1,0 mg/kg o hipotiazida - 1-2 mg/kg por vía oral;
• reserpina (rauvazan y otros medicamentos del grupo de la rauwolfia) - 0,02-0,07 mg/(kg por día); es posible tomar adelfan (parte de una tableta);
• captopril (Capoten, etc.) por vía oral - 0,15-0,30 mg/kg cada 8-12 horas, enalapril (enap, ednit, etc.) - parte de un comprimido 1-2 veces al día;
• se puede combinar capoten y corinfar, añadiendo hipotiazida (en ausencia de insuficiencia renal aguda) o un betabloqueante; existen fármacos antihipertensivos combinados que contienen un diurético (adelfan ezidrex, cristepin, etc.);
• A veces se utilizan dibazol, papaverina en dosis de 2-4 mg/kg por vía oral, intramuscular, intravenosa, sulfato de magnesio - 5-10 mg/kg 2-3 veces al día por vía intravenosa o intramuscular.

Tratamiento de la hipertensión arterial Tratamiento de la crisis hipertensiva Prevención de la hipertensión arterial

Tratamiento de la crisis hipertensiva en niños

En un ataque agudo de hipertensión arterial (crisis), es necesario reducir la presión arterial en 1-2 horas hasta alcanzar la presión de trabajo (solo en la eclampsia se puede aumentar la velocidad de reducción de la presión arterial, aunque esto tampoco es seguro). Debido al riesgo de colapso ortostático, los pacientes necesitan reposo absoluto en cama durante al menos 2 horas después de la administración de uno de los siguientes medicamentos:

• se puede empezar con betabloqueantes (atenolol a dosis de 0,7 mg/kg por vía oral); - para niños mayores 1-2 ml de solución de pirroxano al 1% por vía subcutánea, intramuscular o 10-20 mg por vía oral;
• es obligatoria la terapia sedante con tranquilizantes (diazepam, etc.);
• diazóxido - 2-5 mg/kg por vía intravenosa en chorro lento, puede repetirse después de 30 minutos (tiene un efecto contrainsular);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) por vía intravenosa por goteo bajo control de la presión arterial;
• apresina (hidralazina) - 0,1-0,4 mg/kg por vía intravenosa, puede repetirse después de 4-6 horas;
• clonidina (clonidina) - 3-5 mcg/kg por vía oral, o 0,25-1,0 mcg/kg por vía intravenosa mediante chorro lento, o 0,05-0,1 mcg/(kg min) como infusión; 1 ml de solución de clonidina (hemiton) al 0,01 % contiene 100 mcg;
• nitroprusina sódica (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) por vía intravenosa por goteo o perlinganita - 0,2-2,0 mcg/(kg min) por vía intravenosa por goteo.

En la forma neurovegetativa de la crisis, se utiliza atenolol (1 mg/kg) o clonidina (clonidina, etc.) a una dosis de 10 mcg/kg por vía oral, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) y furosemida, y Lasix (0,5-1,0 mg/kg) por vía oral o intramuscular. En la forma hidrosalina de la crisis, se utiliza Lasix (2 mg/kg) o hipotiazida. En casos graves, se puede añadir una infusión de nitroprusiato de sodio (a partir de 0,5 mcg/kg por minuto) a Lasix. En caso de pérdida de consciencia o convulsiones, se puede utilizar adicionalmente Euphyllin: 4-6 mg/kg por vía intravenosa lenta y Lasix (2 mg/kg). La reposición de potasio debe realizarse junto con el tratamiento diurético.

Tratamiento del feocromocitoma

• prazosina - 1-15 mg/kg por vía oral o fentolamina - 0,1 mg/kg (máximo 5 mg/día) por vía intravenosa.

En caso de eclampsia en el contexto de insuficiencia renal aguda o insuficiencia renal crónica, se prescribe lo siguiente:

• nifedipino - 0,5 mg/kg por vía sublingual;
• diazóxido - 2-4 mg/kg por vía intravenosa durante 30 segundos;
• apresina (hidralazina) - 0,1-0,5 mg/kg por vía intravenosa mediante chorro de agua;
• anaprilina - 0,05 mg/kg por vía intravenosa en chorro (para prevenir la taquicardia refleja con una disminución brusca de la presión arterial);
• clonidina (clonidina) - 2-4 mcg/kg por vía intravenosa lentamente (!) hasta obtener efecto (1 ml de solución al 0,01% contiene 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg por vía intravenosa.

Si no hay efecto es necesaria una hemofiltración y hemodiálisis urgentes.

En la mayoría de los casos, cuando la presión arterial aumenta en niños, el médico dispone de tiempo suficiente para seleccionar el fármaco más eficaz y evaluar su efecto. Se requieren medidas urgentes cuando se detecta una amenaza de desarrollo o síntomas evidentes de eclampsia (hipertensión + síndrome convulsivo) en los pacientes. Sin embargo, incluso en este caso, no se debe utilizar toda la gama de fármacos de la lista a la vez. Teniendo en cuenta la evaluación de los resultados de las intervenciones terapéuticas previas, el médico elabora un programa basado en el principio "paso a paso", buscando reducir la presión arterial no a la "normalidad" habitual, sino al valor más aceptable en los últimos tiempos, al que el paciente se ha adaptado durante el curso de la enfermedad. Es importante recordar que una caída brusca de la presión arterial (al doble o más) puede causar isquemia cerebral, daño renal y una nueva fase de hipertensión, que puede causar insuficiencia cardíaca aguda.