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Infarto de miocardio de pequeño foco
Médico experto del artículo.
Último revisado: 29.06.2025
El infarto de miocardio focal pequeño es una variante morfológica del daño al tejido muscular del corazón que afecta la zona subendocárdica, la capa del endocardio que lo conecta al miocardio, y representa un infarto subendocárdico. [ 1 ]
Epidemiología
Según las estadísticas clínicas, el infarto de miocardio con oclusión parcial aguda de las arterias coronarias y formación de un foco de necrosis en el subendocardio representa entre el 5 y el 15% de todos los casos de infarto agudo de miocardio.
Según otros datos, casi el 60% de los infartos de miocardio ocurren en la región subendocárdica. [ 2 ]
Causas pequeño infarto de miocardio
Por lo general, el infarto subendocárdico o focal pequeño es el resultado de una reducción local del suministro de sangre debido a una oclusión trombótica o embólica parcial (oclusión) de las pequeñas arterias epicárdicas afectadas por la aterosclerosis: las arterias coronarias, que se encuentran en lo profundo del tejido graso epicárdico.
El subendocardio se encuentra en lo profundo del endocardio (el revestimiento interno que recubre la cavidad del corazón) y contiene fibras elásticas y de colágeno gruesas y vasos sanguíneos (arteriolas y capilares).
Un infarto subendocárdico se denomina infarto focal pequeño porque se ve afectada una pequeña zona de la pared subendocárdica del ventrículo izquierdo, el tabique interventricular o los músculos papilares ubicados en los ventrículos del corazón.
Además, esta variante de daño al tejido muscular del corazón en cardiología se define como infarto intramural o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (o sin diente Q, reflejándose en el ECG la excitación de los cardiomiocitos de la pared interna de los ventrículos y del tabique interventricular). [ 3 ]
Leer más:
Factores de riesgo
Los factores de riesgo más importantes para desarrollar un infarto focal pequeño son:
- Vejez;
- Angina de pecho;
- Aterosclerosis estenosante coronaria;
- Hipertensión arterial crónica;
- Insuficiencia cardíaca congestiva ;
- SII - enfermedad cardíaca coronaria;
- Embolia pulmonar.
Patogenesia
El mecanismo de daño miocárdico en el infarto focal pequeño (subendocárdico), como en cualquier infarto, se basa en la necrosis isquémica del tejido muscular cardíaco debido a una reducción significativa o cese de su aporte sanguíneo.
El suministro de sangre se ve afectado por la estenosis y/o oclusión de las arterias coronarias, que en la mayoría de los casos se deben a la rotura de la placa aterosclerótica con activación y agregación de plaquetas sanguíneas y formación de trombos en el lumen del vaso.
Al explicar la patogénesis de este tipo morfológico de infarto, los cardiólogos señalan la mayor vulnerabilidad a la necrosis isquémica de la porción subendocárdica del ventrículo izquierdo, ya que la alta presión sistólica en su cavidad durante la redistribución del flujo sanguíneo puede provocar la compresión de los vasos sanguíneos dentro del miocardio. Además, el menor grosor de la pared de los vasos ubicados en esta zona también influye.
Pero, como han demostrado los estudios, el infarto focal superficial se caracteriza por la preservación de una o dos capas de miofibrillas adyacentes al endocardio, aunque se producen cambios degenerativos de los cardiomiocitos en las fibras miocárdicas más profundas y se forman focos de necrosis por coagulación de diversos tamaños encima de estas fibras.
Síntomas pequeño infarto de miocardio
En el caso de un infarto de foco pequeño (subendocárdico), los pacientes pueden sentir los primeros signos en forma de dolor en el pecho, dificultad para respirar, taquiarritmia, náuseas y sudoración.
Todos los detalles están en las publicaciones:
Complicaciones y consecuencias
Entre las posibles complicaciones y consecuencias del infarto focal pequeño/subendocárdico, los expertos nombran: angina de pecho recurrente y formación de aneurisma del ventrículo izquierdo; insuficiencia cardíaca sistólica y discinesia de una parte del miocardio; alteración del sistema de conducción del corazón en forma de bloqueo auriculoventricular.
Lea también: Infarto de miocardio: complicaciones
Diagnostico pequeño infarto de miocardio
El diagnóstico de infarto de miocardio se establece, en primer lugar, mediante los resultados del electrocardiograma (ECG). Otra herramienta importante de imagenología no invasiva (que proporciona información completa sobre la presencia y localización del daño miocárdico reversible e irreversible) es la resonancia magnética cardíaca. [ 4 ]
El diagnóstico instrumental se describe en detalle en la publicación: métodos instrumentales de examen cardíaco.
En la oclusión parcial de la arteria coronaria epicárdica, un infarto de miocardio focal pequeño en el ECG demuestra una depresión del segmento ST (un desplazamiento del segmento que muestra el período de excitación ventricular completa por debajo de la línea isoeléctrica), una T invertida (aplanada) y la ausencia de la Q (que refleja la excitación del tabique interventricular y la superficie interna de los ventrículos).
Véase también - eCG en el infarto de miocardio
Los análisis de sangre para detectar troponinas cardíacas específicas (TnI y TnT) y los niveles de glóbulos blancos, mioglobina, isoenzima creatina quinasa y lactato deshidrogenasa confirman el diagnóstico.
Más información - marcadores de infarto de miocardio
Y el diagnóstico diferencial debe distinguir entre infarto de miocardio transmural o focal grande y focal pequeño, miocarditis focal, pericarditis, insuficiencia cardíaca aguda y embolia pulmonar aguda. [ 5 ]
Leer más - infarto de miocardio: diagnóstico
¿A quién contactar?
Tratamiento pequeño infarto de miocardio
Todos los pacientes con sospecha de infarto de miocardio deben tomar ácido acetilsalicílico (aspirina) en dosis de 162 a 325 mg, masticado para una rápida absorción oral. Además, todos los pacientes deben recibir oxígeno suplementario.
Se utiliza nitroglicerina (sublingual e intravenosa) para aliviar los síntomas.
Pero en esta variante del infarto no se utilizan medicamentos del grupo de los trombolíticos (estreptoquinasa, alteplasa, tenecteplasa, etc.).
Todos los detalles en el material - Infarto de miocardio: tratamiento
Prevención
El tratamiento de la aterosclerosis, el síndrome del intestino irritable y otras enfermedades cardiológicas, así como el control de la presión arterial, son considerados por los médicos como los principales métodos de prevención del daño al tejido muscular del corazón en la zona subendocárdica. [ 6 ]
Pronóstico
Dado que el volumen del daño miocárdico en el infarto de foco pequeño es limitado, y las manifestaciones clínicas y complicaciones asociadas suelen ser menos pronunciadas que en los infartos que afectan todo el espesor de la pared miocárdica, su pronóstico temprano u hospitalario se considera favorable. Sin embargo, deben considerarse las complicaciones tardías que pueden provocar un infarto transmural (de foco grande) y muerte súbita.
Ver también - infarto de miocardio: pronóstico y rehabilitación